作者：何彥麗 單位：廣州中醫藥大學

通過病案,學生們對典型病例進行分析、推理、討論,使他們對每一種疾病的內在本質有一深刻的理解,學會如何從疾病的病理變化和臨床表現尋找診斷依據,從而可快速準確地對疾病做出診斷和鑒別診斷。基于上述病理學課程的教學特點,在病案式教學過程中,遵循PBL教學模式,根據病案資料,教師精心設計出不同層面的問題,布置學習任務,學生經充分的課前準備后,由指導教師組織學生進行討論,分析各種疾病的病理改變、臨床表現,并通過分析討論,使同學們掌握疾病的病理變化與臨床癥狀、疾病轉歸之間的因果關系,為下一步學習臨床課程打好基礎。PBL模式下的病案教學法既調動了學生自主學習的潛能,通過跨學科的自主學習,對知識的認知具有了完整性和連貫性,又培養了學生分析問題、解決問題的能力,使他們能較早地接觸到臨床知識,因此,PBL教學理念下運行病理學的病案式教學,可更好地提高病理學教學質量。

PBL模式下運行病案式教學亟待解決的問題

病案教學法是通過典型病例進行分析、推理和判斷,將理論知識與臨床實踐聯系起來的一種教學方法,在大多西醫院校均有不同程度的應用[4-5]。運行PBL模式的病案法教學,首要的工作就是構建病理學病案庫。近年來,一些西醫院校在病理學教學中開展病案式教學均已積累了不少經驗,但并沒有形成公開出版發行的病案庫資源,因此,開展病理學病案式教學無現成的病案庫可以利用,而適合PBL教學模式的病案庫建設更沒有可依托的教材和大綱,目前還處于空白階段,因此,適合PBL模式的病理學病案庫的構建具有創新研究價值,具有十分重要的意義。由于尸體來源受到限制以及某些疾病的發病率、死亡率下降,要獲得相應疾病的典型病理資料相當困難,因此病理學病案庫的建立一直是個難題。目前,適合PBL教學模式的病理學病案庫建設中亟待解決的問題包括篩選典型病案、收集整理相關數據資料、圖片、設計不同層次的問題引導自學,布置相關學科學習任務等;同時如何組織教學過程、引導學生進行有效的討論,合理安排教學進度也需要進行充分的研究和論證。由于國內本科教育的特點,一些院校應用改良后的PBL模式進行教學,即基本上仍以小班級為小組,以學科為界限編制教學過程來開展以“問題為基礎”的教學[6]。這樣既可以克服教學時數少、學生人數偏多的缺點,同時也可以對學習中要求要掌握的重點、難點知識進行強調,提高教學效果。

本教研室最近幾年,在81學時的七年制及本科生的病理教學中,也進行了一些嘗試,具體做法是:第一階段準備病例及布置學習任務:對準備學習的單元選擇典型病案資料,包括主訴、病史、臨床表現、各科的檢查結果及診療過程,對死亡的病例資料提供尸體解剖病理檢查結果,然后提出不同深度的病案問題,布置相關的學習任務,讓學生圍繞問題和學習任務進行課前準備,收集資料,自主學習;第二階段分組討論:先以小組為單位進行小組討論,然后組織各組之間的交流討論,書寫小組報告,或使用PPT演示文稿課堂匯報;第三階段答疑、總結:由指導教師重點講授該單元所涉及知識的重點、難點,并進行病例的答疑和總結。在這幾年的教學中,本教研室搜集、篩選、整理了一部分病案資料,但病案資料并不完整,為了能在病理學各個系統的教學中順利運行PBL模式下的病案教學,完善的病理學病案資料庫建設勢在必行。

適合PBL模式的病理學病案庫建設思路

首先設置教學病案,病案設置應根據教學大綱和教學目標要求,對病案的采集、編寫一定要突出病案資料的“典型性”和“實用性”。病案資料包括主訴、病史及診療過程、臨床表現、實驗室檢查、病理檢查或尸檢資料;由于采用聲像形式展現疾病患者的病史,陽性體征,有助于學生更加形象、生動、直觀的了解患病機體的臨床表現和癥狀體征,因此,對一些典型病例,例如肺氣腫病人出現的呼吸困難癥狀;肝硬化病人出現的腹水體征、肝掌、蜘蛛痣等,錄制一些相應的音頻、視頻資料,這將進一步提高學生的學習興趣,促使他們積極主動地尋找導致這些癥狀、體征出現的根本原因,從而加深對病理學專業知識的理解和掌握。在病案庫整理和撰寫中,最關鍵的一步是圍繞教學大綱重點設置病案問題。病案問題的設置一般應注意包含不同層面的問題:比如較簡單的病理學基礎知識問題;可活躍學生思維,加深對病理學知識理解的橫向拓展問題以及病理學知識的臨床應用型問題等。通過這些不同層次的問題步步深入、環環相扣,引導自學,并培養學生分析問題、解決問題及臨床思辯的能力。

例如在大葉性肺炎病案資料的問題設計中,基本思路為:一類基礎問題有:肺炎是一種什么性質的炎癥?大葉性肺炎的病變部位主要在哪里?基本的病理改變有哪些?等;二類橫向知識拓展問題有:肺大葉的概念是什么?(解剖學);肺泡的生理功能有哪些?(生理學);呼吸膜的結構特點是什么?(組織學);肺炎時的主要臨床表現和診斷方法,實驗室檢查方法有哪些?(內科學、診斷學)等;三類應用型問題有:大葉性肺炎實變早期(紅色肝樣變期),患者為什么會出現缺氧、紫紺的表現,其臨床表現的病理學基礎是什么?若患者出現胸痛的表現,并有明顯的胸膜摩擦音,主要的病理改變是什么?可能會出現什么并發癥?如何預防和治療?等。總之,基于PBL教學模式的病理學病案式教學方法不但可以提高學生學習的積極性,變被動的學習為主動的學習,而且可使學生在有限的時間內掌握更多的信息,將更大限度地提高病理學的教學質量。