作者：曹新 余芝 徐斌 單位：南京中醫藥大學針藥結合實驗室

針灸雙向調節效應特征

１雙向調節是腧穴效應的個性體現，以經絡辨證和臟腑辨證為基礎關于針灸的雙向調節作用，以腧穴的雙向調節作用報道居多。如足三里既能治療胃輕癱，又能治療胃痙攣導致的胃痛，對胃腸運動的相反病理狀態有雙向調節作用。腧穴作為針刺作用的施術部位，既是臟腑病變的外在反應點，也是傳病之所，乃臟腑之氣所發，有溝通表里、聯絡臟腑、調整陰陽虛實的作用。針刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、遠治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。遠治作用是腧穴臟腑經絡屬性的體現，即經絡所過，主治所及。針刺特殊作用是指針灸某些腧穴，對機體的不同狀態有著雙向的良性調整作用。臨床報道較多的有雙向調節效應的腧穴有足三里、內關、合谷、三陰交、天樞、百會、少澤等，主要為肘膝關節以下和腹部的特定穴。肘膝關節以下的穴位多為五輸穴、下合穴等，腹部的穴位為募穴。這些腧穴與所屬經脈有關，同時為它經交會穴或與臟腑有直接聯系的腧穴，不僅能治療本經的病證，同時可以治療它經病證或有直接調節臟腑的作用。足三里是胃經的腧穴，五輸穴之合穴，也是胃的下合穴，《靈樞•五邪》有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于三里。”其主治包括脾胃之有余不足諸癥。現代實驗和臨床均充分證明，足三里穴對胃腸運動有雙向調節作用。筆者認為腧穴的主治功效與其本身經絡臟腑屬性密切相關。由于某些穴位具有多種特性，故主治體現在對機體多層次、多途徑的多效調節，雙向調節即為多效協同下的特殊表現。腧穴的主治與腧穴與經氣的關系和腧穴的臟腑經絡屬性有關。腧穴與經氣的關系和腧穴的經絡臟腑屬性又與腧穴的位置有關。故腧穴的雙向調節與腧穴所處的位置密切相關，是腧穴功效個性化表現，不是所有的腧穴都有雙向調節特征。臨床上，腧穴的雙向效應是在辨證論治指導下，明辨病變經絡或臟腑之證所在，通過一定的針灸方法作用于腧穴上而發揮。臨床腧穴的選擇，不是拘泥于某一癥狀，而是經絡辨證和臟腑辨證相結合，辨明病證之所在，辨經選穴和辨證選穴相結合，調其經，和其證。當機體狀態得到調整后，則表現為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。

２針刺的雙向調節效應是多種因素共同作用的結果針刺的雙向性效應，不僅與腧穴的位置有關，而且與機體的狀態、穴位的配伍、針刺的方法密切相關，是四者共同作用的結果。其中，機體的狀態是針刺雙向調節的基礎。關于足三里的針刺效應，臨床有三種不同的報道：①針刺足三里穴以促進胃運動為主。針刺健康人的足三里穴多數胃張力增強，胃蠕動頻率加快，蠕動波幅增高［１］。②針刺“足三里”穴能抑制胃腸運動［２］。③針刺足三里穴有雙向調節效應。陳慧群［３］報道，針刺“足三里”穴，對胃動過緩及胃動過速的大鼠胃電有雙向調節的效應，能使胃動過緩的大鼠胃電變快，胃動過速的大鼠胃電變慢。在上世紀５０年代Ｗｉｌｄｅｒ氏提出原初值定律（ｌａｗｏｆｉｎｉｔｉａｔｅｖａｌｕｅ），該定律認為，當機體受到刺激（含藥物）時，如果當時的機能狀態處于興奮時（即原初興奮水平較高），則對興奮性刺激的反應較小，而對抑制性刺激的反應較強；反之，原初興奮水平較低時，則對抑制性刺激的反應較弱，而對興奮性刺激的反應較強。筆者認為針刺足三里穴效應的差異，與患者的機體狀態有關。胃腸道的機能狀態不同，機體對刺激的反應性也有差異，通過中樞的整合，對相同的刺激產生的反應也不同。故足三里對健康人和胃腸運動低下患者以促進胃運動為主，而對胃腸運動亢進的患者則表現為抑制效應。針灸文獻中，雙向調節多表現為單個腧穴的特殊作用，實際上，穴位的配伍表現出的雙向調節效應在臨床更加常見。如應用中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴治療小便不通和小便過多。穴位的配伍可以糾正機體向正常平衡與穩態狀態方向調節，與腧穴間相互協同和拮抗有關，其機制有待進一步研究探討。針刺的方法同時也影響針刺效應的發揮。用萬能毛細血管鏡觀察三叉神經痛患者的第四指甲床毛細血管變化，發現淺刺合谷穴毛細血管收縮甲床變白，如進一步深刺時，隨著針感的出現，毛細血管立即擴張，數目增多，甲床顏色變紅［４］。針刺深淺與效應的差異，可能與針刺激活的感受器的種類不同有關。針刺的深淺不同，皮膚感受器種類也有差異。不同感受器傳遞的信息不同，故能產生不同效應。

３針刺雙向性調節效應是多向整體性調節的特殊表現整體調節是針灸作用的基本特點之一。從空間與時間看整體性調節，又包含有雙向性特點［５］。現從針刺足三里穴的效應特征，探討針刺的雙向調節特點。足三里穴是足陽明胃經的合穴和胃的下合穴，對胃腸運動有特異性的調節作用，現代大量文獻報道針刺足三里穴可以治療胃痛、胃脹、胃輕癱、腹瀉等胃腸動力低下或亢進的胃腸道動力障礙疾病。足三里穴對胃腸運動的調節機制與針刺作用的整體調節有關，其機制涉及到神經、體液和胃肌本身電活動等。實驗研究證明，“足三里”穴可以影響中樞神經系統中縫大核、藍斑、孤束核、弓狀核內多部位神經遞質的釋放，調節周圍神經系統的興奮性，同時可以調節局部胃動素、胃泌素和胃電起搏區ｃａｊａｌ細胞電活動，其作用特點表現為多途徑、多環節、多層次、多靶點的整體調節。因為針刺的作用途徑不是單一的，是一種非特異性的調節，故針刺足三里對消化系統能產生興奮或抑制的雙重作用，即雙向調節。雙向調節效應是針刺的多向、多效協同作用表現出來的，實質是，雙向調節是多向整體性調節的特殊表現。

４針刺調節效應的模式以趨中性調節為主針刺對人體的調整，是激發自身的整體調節功能，糾正病變部位功能的良性調節。其主要調節方向是趨于生理狀態，即以趨中性的調節為主。如針刺天樞治療便秘，主要是促進胃腸運動而起效，和大黃比較，針刺的促胃腸運動不會使患者出現腹瀉。針刺的趨中性調節是以機體的自身調節為基礎，由整體糾正局部，整體性強但調節能力有限。

中藥雙向調節效應特征

１中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上中藥的效應特征表現為藥性，即四氣和五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒。中醫藥性、藥效的確定，不是通過實驗室物質組分分析、藥理特性觀察，而是在臨床實踐中，通過藥物作用于人體后的反應而確定的。其臨床應用是根據中醫的辨證論治，雖然疾病不同、癥狀各異，但只要表現為相同的證，則可用同一種方藥和方法來治療，也即中醫的異病同治。臨床選方用藥，須辨明疾病本質，如藥證對應，則能起效迅速。如氣虛推動無力的便秘和氣虛濕阻的泄瀉，同證而癥不同，而黃芪補氣健脾，對氣虛所致腹瀉和便秘均有較好療效。但如果是熱結津虧出現的便秘運用黃芪，則會加重病情。中藥對相反病癥的雙向調節效應，主要是由于中醫證的表現之多樣性，所以說中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上。從中藥作用對癥的角度來說，很多中藥能對相反的癥狀具有雙向調節效應。但是從對證的層次來講，由于中藥氣味、升降沉浮、歸經等屬性差異，使得大部分藥物都存在藥物偏性，多數中藥表現為只有一方面的調節作用。若藥物性味、質地、升降浮沉等性能陰陽屬性不一致或本身即不明顯者，即可有雙向調節作用。中藥對證的雙向調節，是由于藥物本身所具有的陰陽屬性所決定的［６］。