作者：吉萬林 單位：安徽省當(dāng)涂縣石橋醫(yī)院

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床癥狀:關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，屈伸不利，遇勞加重，腰腿酸軟。或見面色無華，爪甲不榮，視物模糊，肢體麻木，夜寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)(肝血虧虛者);或見胸脅脹滿，呃逆噯氣，癥狀輕重隨情緒波動(dòng)而變化，舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈弦(肝氣郁結(jié)者);或見口燥咽干，兩目干澀，五心煩熱，舌紅干、少津，苔少，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)(肝陰不足者);或頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦有力等(肝陽上亢者)。

排除標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者;合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;畏懼，拒絕針灸者或近3月接受過膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療者;哺乳或妊娠期婦女。

治療方法

1對(duì)照組采用針灸治療法。以膝眼、陽陵泉、足三里為主穴，以血海、陰陵泉、鶴頂、阿是穴、粱丘為配穴。囑患者下肢半屈曲，取仰臥位。應(yīng)用直徑0.3mm、長50mm毫針快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后插入1.5～2.0cm長艾條，點(diǎn)燃艾條，待燃盡后更換，共灸2次，每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程中間休息5天。

2治療組在對(duì)照組針灸治療的基礎(chǔ)上，再內(nèi)服中藥。方以獨(dú)活寄生湯為主方，隨證加減。藥用:桑寄生15g，杜仲15g，獨(dú)活15g，補(bǔ)骨脂15g，秦艽10g，骨碎補(bǔ)15g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，熟地黃15g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，白芍15g，黨參15g，桂心6g，川椒10g。肝血虧虛者加阿膠10g、何首烏10g;肝陰不足者，改熟地為生地10g，加石斛10g、女貞子12g、旱蓮草12g;肝氣郁結(jié)者加柴胡6g、郁金15g、延胡索10g、枳殼10g;肝陽上亢者加鉤藤15g、菊花10g;疼痛劇甚，遇冷加重者加附子10g、烏頭10g;遇熱加重者加白花蛇舌草15g、忍冬藤30g、虎杖10g;關(guān)節(jié)腫脹者加薏苡仁30g、萆?10g、防己10g、炮山甲10g。每天1劑，水煎兩次，共取約300mL藥汁，早晚餐后1h各服用150mL。

治療結(jié)果

1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，治愈:關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，腫痛消失;顯效:關(guān)節(jié)仍有不適感但腫痛基本消失;好轉(zhuǎn):行走有疼痛感，腫痛狀況改善，屈伸不利;無效:治療前后臨床癥狀無明顯改善。治愈、顯效、與好轉(zhuǎn)均定為有效。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

KOA是一種累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織的疾病，它主要是中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)在發(fā)生衰老、退變的過程中形成的。其治療主要有保守療法和手術(shù)治療兩種，西醫(yī)的保守治療主要為口服非甾體類抗炎藥物，但此類藥物往往具有嚴(yán)重的胃腸道等消化系統(tǒng)的毒副作用。手術(shù)治療既增加了患者的心理與身體負(fù)擔(dān)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往效果不盡人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA病機(jī)以肝腎虧虛為本，局部氣血瘀滯為標(biāo)，不通則痛。針灸治療應(yīng)根據(jù)《靈樞》“以痛為腧”的理論，治療多以近部取穴為主，以疏通局部氣血。《靈樞•本臟》曰:“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)也。”經(jīng)脈氣血不通，血不養(yǎng)筋則肢體疼痛，屈伸不利，“不通則痛”;如經(jīng)脈氣血通暢，則“通則不痛”。筆者在臨床治療時(shí)取陽陵泉穴，因?yàn)殛柫耆獮?ldquo;筋”會(huì)，可養(yǎng)肝柔筋、補(bǔ)腎壯骨、舒筋活絡(luò)、通痹止痛。足三里為脾之合穴，有健脾補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血之效，同時(shí)可行氣止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，兩者合用，則達(dá)補(bǔ)血養(yǎng)筋之功效，膝眼等屬局部取穴，配合治療，溫針可通利關(guān)節(jié)。

中藥治療采用獨(dú)活寄生湯起到補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨的功效。《素問•上古天真論》曰:“肝氣衰，筋不能動(dòng)。”故筆者在長期臨床中不僅觀察KOA患者的肝腎虧虛，同時(shí)從肝血虧虛、肝氣郁結(jié)、肝陰不足、肝陽上亢4個(gè)方面將患者再仔細(xì)分類并酌情加減藥物，效果十分顯著。本臨床觀察結(jié)果表明，在臨床上治療KOA以針灸結(jié)合中藥治療，效果明顯，并且能治標(biāo)治本，對(duì)患者的身體、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較輕。同時(shí)，也體會(huì)出，KOA的治療不能因循守舊，機(jī)械行事，要根據(jù)患者的具體特征靈活地應(yīng)用中藥，往往有事半功倍之效。