方法

干預方法：對照組行常規護理，指導患者術后自行活動四肢關節，每１～２小時翻身或更換體位１次；病情允許情況下盡早下床活動；指導患者每日飲水２５００ｍＬ，改善血液粘稠狀態，給予低鹽低脂清談飲食，忌辛辣刺激飲食；此外不采取其他干預措施。觀察組在此基礎上術后立即使用自制經絡彈力襪進行干預，具體如下。經絡彈力襪的制作：自制經絡彈力襪彈力構造使用符合人體動力學的壓力模式即踝部１８ｍｍ－Ｈｇ、小腿１４ｍｍＨｇ、膝蓋８ｍｍＨｇ、大腿１０ｍｍＨｇ、大腿根部８ｍｍＨｇ的壓力梯度，其長度起自踝關節處止于膝關節上６ｃｍ，周徑按每例患者腿部測量值制作，選用日本進口棉紗與硅膠彈力絲混合紡織的醫用彈力面料縫制而成。經絡彈力襪自上而下分布有３條寬１ｃｍ經絡線，線長與襪等長，線位與人體足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經體表圖影一致。在經絡彈力襪的經絡線上，連續縱向分布數個向上的１ｃｍ２口袋，袋內容物為中藥麝香、三圣散等按照相應比例熬制成膏狀藥片，結合中醫學辨證論治原理和充分考慮患者體質和病情制備。根據下肢長短在經絡線上找到并確定襪袋著力點即穴位，涉及血海（脾經）、三陰交（脾經）、足三里（胃經）、上巨虛（胃經）、下巨虛（胃經）、陽陵泉（膽經）。

經絡彈力襪的使用方法：①使用經絡彈力襪前，護士仔細詢問并檢查患者腿部有無感染及皮下組織炎癥急性期，如膿、腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛。②選擇大小合適、松緊適宜的彈力襪，測量方法為２個部位的周徑，踝部最窄處（踝骨以上２．５ｃｍ）和腓骨最粗處，再測量膝關節下到足跟以上的距離。保證經絡彈力襪的彈力壓迫作用。過大，壓力不夠；過小，壓力太大，均不能使下肢血液有效回流。③操作者掌握經絡穴位走向，襪袋著力點應正確對應相應穴位。不同ＬＥＤＶＴ危險程度患者的護理：①評估患者ＬＥＤＶＴ危險程度：參照美國胸內科醫師協會（ＡＣＣＰ）推薦ＬＥＤＶＴ危險因素評分標準，評估患者的危險程度，０～１分為低危患者；２分為中危患者；３～４分為高危患者；≥５分為極高危患者，分數越高，提示發生ＬＥＤＶＴ的危險越高。②護理：使用經絡彈力襪前先將雙腿抬高３０ｓ左右，讓血液回流。保持腿部皮膚清潔干燥，必要時可涂抹少許潤膚油，然后平放穿上經絡彈力襪同時結合下肢功能鍛煉。術后３ｄ以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節運動為主，指導患者進行足趾活動、踝旋轉運動、股四頭肌等張收縮等。術后１周以加強肌肉的等長收縮和近端關節運動為主，進行直腿抬高運動、屈膝運動等被動功能鍛煉。低危患者術后每日穿經絡彈力襪６ｈ至下床活動；中危患者術后每日穿經絡彈力襪１２ｈ至下床活動；高危患者和極高危患者術后穿經絡彈力襪持續２４ｈ，２４ｈ后改為每日夜間睡眠前脫下直至出院。穿著時可輕輕牽拉經絡彈力襪的足尖部分，以保持足趾良好的活動度，脫掉時應從頂部開始慢而穩地將經絡彈力襪翻轉脫下。

評價指標：①不良反應與不適：每天嚴密觀察下肢皮膚、溫度、顏色、腫脹分度、腿圍、有無感覺異常及疼痛、有無皮膚過敏等，詢問患者的感覺，并每天行Ｈｏｍａｎ征檢查２次，嚴格記錄。評估中重視患者主訴，若患者站立后有下肢沉重脹痛感，需警惕有ＬＥＤＶＴ可能。②多普勒超聲檢查：術后２～１０ｄ行血管無創多普勒超聲檢查，了解下肢深靜脈血栓發生情況。彩超采用ＤＺ－７９０型超聲儀，探頭頻率為５～１０ＭＨｚ，依次檢查脛后靜脈、腓骨靜脈、?窩靜脈、淺股靜脈及股靜脈。掃查時密切觀察靜脈內徑、管壁、管腔內部及周圍結構，如發現血栓則詳細記錄其部位大小、內部特征及栓塞程度。彩色多普勒血流顯像檢查時應注意觀察彩色血流信號充填及充盈缺損程度。統計學方法：數據采用ＳＰＳＳ１７．０軟件進行統計分析，行χ２檢驗，檢驗水準α＝０．０５。

結果

臨床指標監測結果：對照組有７例出現下肢輕度疼痛腫脹，有１例出現下肢感覺遲鈍；觀察組有１例出現下肢脹痛感，無一例出現皮膚過敏及不適癥狀。兩組ＬＥＤＶＴ發生情況:兩組不同程度危險因素評分患者發生ＬＥＤＶＴ比較。

討論

根據Ｖｉｒｃｈｏｗ理論，婦科手術中患者制動、麻醉、止血藥、血管內膜創傷、機體的高凝狀態以及盆腔內壓力的改變是ＬＥＤＶＴ形成相關因素。目前，國內有些學者研究預防ＬＥＤＶＴ發生，采用術后穿長筒彈力襪、使用間隙性氣壓泵、使用低分子肝素藥物、術后盡早活動等預防治療措施。有的學者提出，這些預防策略需進一步的臨床研究證實，并期望能針對患者的具體情況，制定出適合婦科盆腔手術后最安全、并能最大程度降低ＬＥＤＶＴ發生的預防策略。本研究實施前通過國內外學者對婦科盆腔手術后ＬＥＤＶＴ發病狀況的最新了解，綜合國內外多種干預方法和治療手段，提出中醫經絡學說原理來解決盆腔術后下肢血液循環問題，為預防ＬＥＤＶＴ的發生提供了新的理念和思路。

自制經絡彈力襪是在普通彈力襪的基礎上依據中醫經絡學說原理制作而成。祖國醫學認為，經絡是聯系人體組織器官、氣血運行的通路，在雙下肢經絡相應穴位敷貼藥物，能起到疏通脾、胃、膽三經，即足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經。藥片中的當歸、川穹能活血化瘀，行氣走串，為“血中氣藥”。麝香味辛、性溫。上述藥物配伍使用起到調氣補血、行氣活血化瘀、益氣通陽、溫經散寒，并調理脾胃，通降腑氣，防治ＬＥＤＶＴ的發生，促進術后體力恢復和身體康復。本研究將自制經絡彈力襪用于婦科盆腔手術后ＬＥＤＶＴ的預防，觀察組發生ＬＥＤＶＴ２例，遠低于對照組發生率（Ｐ＜０．０１），說明通過經絡彈力襪對小腿加壓和穴位藥物滲透，能增加靜脈血流速度，減輕術后引起的血液黏滯，改善下肢血液循環，減少ＬＥＤＶＴ發生。且證實在臨床運用中患者易于接受、無過敏、無痛苦、安全有效，且操作簡單方便、實用經濟，是一種有效預防ＬＥＤＶＴ的新方法。不足之處為：經絡彈力襪對精確的尺寸測量要求高，所以在今后的臨床使用中，為保證預防效果，應加強護理人員相關知識培訓，提高認知水平及實踐能力。經絡彈力襪應用不僅僅局限于婦科術后患者ＬＥＤＶＴ預防，如能大批量生產不同型號規格齊全的經絡彈力襪，可推廣到其他專科，用于可能發生ＬＥＤＶＴ的風險預防，增加其應用前景。

本文作者：張敏 張國群 朱曉青 甘艷玲 單位：武漢市第三醫院婦產科