由于失眠的原因多，臨床分多種證型［3］，本研究通過應用針刺補瀉加耳穴治療陰虛火旺型失眠患者，觀察其臨床療效。一般資料收集2010年3月至2012年8月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診符合診斷及辨證標準的失眠患者56例。其中男16例，女40例，年齡19～63歲;病程1～3個月8例，4～6個月23例，7～12個月20例，1年以上5例。按照完全隨機分組的原則，分為觀察組和對照組。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。診斷及辨證標準(1)《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》［4］的失眠診斷標準:①以睡眠障礙為最主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、醒后感不適(疲乏或白天困倦)，其他癥狀均繼發于失眠;②睡眠障礙每周發生次數不少于3次，并持續1個月以上;③失眠引起患者顯著的苦惱，導致精神活動效率下降或妨礙社會功能;④不屬于軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分;(2)根據《針刺臨床辨證論治》［5］，失眠－陰虛火旺證中醫辨證標準:心煩不寐或入寐多夢易醒，頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸不安，舌紅或舌尖紅，少苔或薄白苔，脈數或脈細數，或有夢遺、健忘、腰膝酸軟等癥狀。1．3納入與排除標準納入符合診斷及辨證標準;年齡19～65歲;自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。對鎮靜催眠藥依賴者，以及2周內使用過治療藥物者;妊娠及哺乳期婦女;合并有嚴重原發性疾病患者及腫瘤患者;精神類疾病患者;暈針及其他不能耐受針灸治療者;依從性差或重要資料不全者不納入研究。

治療方法

取穴以滋陰降火、調和陰陽為則。針刺取穴:百會、神門、內關、太溪、三陰交(均為雙側)。耳穴取穴:交感、內分泌、神門、心、腎。操作方法(1)針刺操作:常規消毒穴位局部，選用粗0.28mm、長1.0寸及1.5寸毫針，各穴采用常規針刺方法。針刺得氣后，施以提插捻轉手法，對照組平補平瀉，觀察組根據穴位特性施以補瀉，百會平補平瀉，內關、神門用瀉法，太溪、三陰交用補法。留針30min，每隔5min行針1次，隔天治療1次。(2)耳穴操作:選取酒精消毒后的王不留行籽貼在0.5cm×0.5cm醫用膠布上，酒精常規消毒耳廓，貼敷于上述耳穴，每穴按揉1min，力度以脹痛但能忍受為度。并囑患者按壓3次/d，平補平瀉(重按為瀉，輕按為補，中等力度為平補平瀉)。與針刺同步隔天更換1次。1個月(15次治療)后由非經治醫生專人負責調查并統計治療結果。判定標準療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］療效判斷標準:(1)痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;(2)顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;(3)有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h;(4)無效:治療后無明顯改善或加重者。標準顯效為痊愈+顯效，總有效為痊愈+顯效+有效。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)參照PSQI對患者的睡眠質量進行測評，選取7個方面指標中除“安眠藥物”(本研究參與者均不使用安眠藥物，PSQI此項治療前后均計為0分)的其他6項，即:睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能。由非經治醫生負責詢問睡眠情況并統計數據。每項按0、1、2、3計分，各項分相加總分越高提示睡眠質量越差。以統計所得總分來評估睡眠改善情況。統計學方法采用SPSS16.0統計軟件，治療前后比較用配對設計資料的t檢驗，兩組療效比較用兩獨立樣本資料的t檢驗。兩組療效比較觀察組標準有效率及標準顯效率比對照組稍高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組PSQI各項指標比較兩組治療后與治療前的PSQI各項指標比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較，觀察組在入睡時間、睡眠效率方面差異有統計學意義(P＜0.05);在睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、PSQI方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

失眠是以睡眠時間不足，睡眠效率下降，不能消除疲勞、恢復體力的一類病癥，屬中醫“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”。其基本病機是陰陽失和。歷代醫家關于失眠多有闡述:先秦時期《靈樞?大惑論》云:“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。明代醫家陶節庵《傷寒六書》言:“陽盛陰虛，則晝夜不得眠”。清代醫家林佩琴《類證治裁?多寐》述:“不寐者，陰虛陽盛之物”。可見，陰陽失和與失眠的關系密切。這也是本研究選取陰虛火旺證為對象的理論依據。故失眠的治療重在調和陰陽。本研究針刺所選穴位中，百會穴是督脈與手足三陽經之會，可貫達全身，通達陰陽脈絡，對調節機體的陰陽平衡起著重要的作用;手少陰心經原穴神門寧心安神;手厥陰心包經絡穴內關，是八脈交會穴，通于陰維脈，可寧心安神，寬胸理氣;太溪穴為足少陰腎經原穴，具有滋陰益腎、清熱寧心之效;三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴，脾經上注于心，腎經上絡心中，有健脾養心、滋腎寧心、條達肝氣、通和血脈的功效。陰虛火旺型失眠者，腎陰虛而心火旺，本研究設計之初通過總結前人治療失眠相關文獻并結合邵瑛教授多年臨床治療失眠經驗，確定選取以上腧穴，觀察組中神門、內關用瀉法以祛心火，太溪、三陰交用補法滋腎陰，上濟心火以寧心安神。諸穴合用可滋腎陰、降心火，調和陰陽以治療陰虛火旺型失眠。并設置對照組，以統計分析療效。耳穴取交感、內分泌、神門、心、腎則有瀉火滋陰、平衡陰陽、調理氣血的作用。針刺與耳穴合用起協同作用，增強療效。本研究觀察組正是將針灸補瀉手法與中醫傳統理論結合，針對穴位的特性，補陰瀉陽;對照組則施以平補平瀉手法。以觀察統計比較兩組療效。本研究采用針刺聯合耳穴治療是門診治療(單次治療、時間不長)配合耳穴自我按壓(方便、可多次進行)的兩者結合，是一種廉、簡、便、效的治療方法，也較好地改善了患者治療依從性不佳的狀況。同時研究結果啟示:在針灸臨床實踐中，在應用中醫辨證論治理論，確定治法后，可充分結合穴位的特性，施以補瀉手法，以提高臨床療效。

作者：陳宇清 邵瑛 單位：廣州中醫藥大學針灸推拿學院 廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科