一、前期策劃與設計任務書對建筑設計和建設質(zhì)量的影響

目前，我國很多醫(yī)院項目缺少嚴謹、科學的可行性論證，大多數(shù)流于形式。其內(nèi)容一般是簡單的醫(yī)院情況介紹，項目的可行性和必要性的分析比較浮淺，缺乏項目經(jīng)濟性的分析比較等。在方案設計前，有些醫(yī)院項目的醫(yī)院決策者還沒明確設計規(guī)模，就更別要求他們提供完整的相關資料和信息了。對原有醫(yī)院運行現(xiàn)狀分析數(shù)據(jù)和發(fā)展設想，沒有完整的設計任務書，沒有各醫(yī)療科室對醫(yī)療設備、設施的要求，沒有建設場地的基礎設施現(xiàn)狀資料等。他們所做的前期策劃書和設計任務書往往是為了爭取立項、爭取投資、爭取享受國家的相關優(yōu)惠和扶持政策等。

前期策劃是否充分，直接影響到設計任務書的編制。設計任務是醫(yī)院建筑設計的基本依據(jù)和指導性文件，是充分反映業(yè)主意圖和要求的關鍵性文本，完善、嚴謹?shù)脑O計任務書是至關重要的。由于醫(yī)院建筑的復雜性，內(nèi)容簡單、要求不明的設計任務書會在設計和建設過程中，設計反復修改功能布局及交通流線等。甚至在建造過程中多次的拆改，造成很大的浪費。

通過查閱國內(nèi)成熟的大型醫(yī)療機構(gòu)在新建和改擴建醫(yī)院過程中的相關資料，發(fā)現(xiàn)他們都非常重視設計任務書的編制工作。常常由醫(yī)院行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員和醫(yī)院設計方面的相關專家組成專家團隊，根據(jù)對運行現(xiàn)狀的分析、醫(yī)院未來的發(fā)展方向和實際需求，認真深入地研究和編制設計任務書。其設計任務書從總體布局、平面、豎向的關系、交通流線、功能要求及各部門的使用面積以及運行成本、分期建設等方方面面進行深入研討、分析。非常明確地表達了醫(yī)院建設的各方面需求，為建筑設計提供了明確、詳盡地指導性意見。

編制設計任務書是一項非常復雜、嚴謹?shù)墓ぷ鳌Ｒ獙ΜF(xiàn)有醫(yī)院的建筑功能、面積、使用狀況和存在的問題進行認真梳理和分析，提出解決問題的設想。大量收集其它同類醫(yī)院項目建設的相關資料，進行分析對比，充分了解各醫(yī)療科室、部門的具體要求和合理建議。掌握各種醫(yī)療設備的配置需求、數(shù)量、相關技術標準以及使用空間尺寸等，力求細致和完善。還應對編制好的設計任務書組織專家評審，通過后一般不允許隨意更改，確保設計任務書的嚴肅性。在這樣編制出來的任務書的指導下，才能從根本上避免設計的隨意性，確保設計的科學性及可持續(xù)發(fā)展，杜絕浪費。

二、行政干預和審批對建筑設計和建設質(zhì)量的影響

在目前的建設領域，長官意志還相當濃烈，尤其在中小城市就更加明顯。政府主管部門和行政長官為了打造城市的標志性建筑，追求形象工程，往往忽視醫(yī)院的使用功能，只根據(jù)外觀效果圖確定設計方案。因此，設計單位為了方案能順利地通過，也就順理成章的只注重立面效果的塑造，而不深入研究醫(yī)院的功能需求。導致設計方案粗糙雷同、矛盾百出，造成了醫(yī)院建筑設計水平不高，也給醫(yī)院項目建設過程中帶來了種種弊端。人為干預因素過多，就有可能造成醫(yī)院建筑功能的缺失及設計理念的偏離。城市建設主管部門的審批人員和醫(yī)院規(guī)劃的評審人員，往往也缺乏必要的醫(yī)院設計知識，常常按照一般民用建筑的設計觀點對待醫(yī)院建筑的設計。

三、設計周期和專業(yè)的設計團隊對設計和建設質(zhì)量的影響

現(xiàn)在中國的設計周期遠遠低于歐美等發(fā)達國家的設計周期。由于醫(yī)療建筑的復雜性和特殊性，合理的設計周期對設計的質(zhì)量控制是非常的重要。由于決策程序不夠科學，加上各級行政及建設主管部門審批周期，迫于建設工期，醫(yī)院方壓縮設計周期的現(xiàn)象非常地嚴重。一旦設計方案通過審批，給初步設計和施工圖的設計周期就非常少，往往在不到二個月時間內(nèi)就必須完成。由于設計周期太短，設計人員加班加點趕工期，致使設計不夠精細，錯漏的問題時常發(fā)生，造成在建設工程中不斷地修改設計。這對建設成本的控制、工期的延誤以及人力成本來說影響較大，形成不必要的浪費就成了必然現(xiàn)象。
一般情況下，建筑師對建筑的影響力還是非常小的，決策大權(quán)還是掌握在項目決策者的手中。如何把專業(yè)的設計理念灌輸給決策者呢？專業(yè)的醫(yī)療建筑設計團隊就顯得尤為重要了。專業(yè)的設計團隊可以充分利用其對醫(yī)療建筑的了解、專業(yè)的醫(yī)院建筑設計知識、以往的工程設計經(jīng)驗和先進的設計理念來引導決策者，使決策者對設計團隊充滿信任。平等的與決策者對設計中的問題進行充分、深入地研討，從而達成共識，形成一個較為科學而完美的設計方案。

專業(yè)的設計團隊有利于在決策過程中有較大的建議權(quán)，有利于讓決策者更愿意接受專業(yè)的設計理念，也有利于說服決策者按照科學步驟和合理的設計周期開展設計工作。專業(yè)的設計團隊、尤其是醫(yī)院建筑設計方面的權(quán)威專家，還能最大限度的彌補因前期策劃不充分、設計任務書的不科學嚴謹以及設計周期短等因素給醫(yī)院建筑設計和建設造成的種種弊端。

四、結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展、醫(yī)療技術的日新月異、醫(yī)療設施的需求增大，政府也逐步加大了對醫(yī)療建筑工程建設投入的力度，使醫(yī)院的建設進入了一個高速發(fā)展的時期。醫(yī)院建設逐步向規(guī)模化、智能化、現(xiàn)代化發(fā)展，這必然給醫(yī)療建筑系統(tǒng)的規(guī)劃與設計帶來更高的要求。如何建設既符合醫(yī)療工作要求，又滿足醫(yī)療流程優(yōu)化需要的建筑設計，已經(jīng)成為當前醫(yī)院、衛(wèi)生部門和設計等單位深入研究的課題。本項目因城市規(guī)劃的需要，異地新建一所按三級甲等標準設計，集醫(yī)療、教學、科研、保健、康復為一體的綜合醫(yī)院。目前，本項目正在建設中。作為一個功能復雜的建筑，醫(yī)院建筑在公共建筑中是功能性比較強的建筑類型，其設計應充分體現(xiàn)人文，環(huán)境和技術的進步。

本文作者：裘德驊 單位：江蘇省建設工程設計院有限公司