一、護(hù)理措施

1對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估與對(duì)癥處理

在建立靜脈通路的同時(shí)對(duì)危重患者還要進(jìn)行對(duì)癥處理，包括：①如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，并有雙側(cè)瞳孔不等大和嘔吐癥狀，應(yīng)立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注；②對(duì)失血性休克引起昏迷的患者，應(yīng)大量補(bǔ)液，絕對(duì)禁用甘露醇。③對(duì)于傷口出血不止的患者，要立即進(jìn)行加壓包扎止血，待醫(yī)生詳細(xì)檢查后再進(jìn)一步處理。如需縫合傷口，要及時(shí)快速幫助醫(yī)生準(zhǔn)備縫合包及麻醉藥品。④對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，一定要有專人看護(hù)，加床擋保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，以免再次摔傷。

2給予生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者病情變化

在進(jìn)行檢查及搶救過(guò)程中，立即給予心電、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的病情進(jìn)展隨時(shí)進(jìn)行了解。如出現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。

3保持呼吸道通暢

給予患者吸氧，及時(shí)清除患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)。由于昏迷患者送入搶救室時(shí)均為被動(dòng)仰臥位，為了防止患者因嘔吐而導(dǎo)致窒息，應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)。

4快速建立靜脈通路

及早、快速、有效地建立靜脈通路是應(yīng)用各種搶救藥物的前提，對(duì)于急危重患者我院均采用靜脈留置針?lè)ǎ艽_保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)過(guò)程中靜脈通路通暢，不至于脫出或跑針影響搶救與治療。

5做好與患者家屬的溝通工作

醫(yī)生不僅要及時(shí)有效地?fù)尵然颊撸€要及時(shí)做好與患者家屬的溝通工作，讓家屬能夠最先了解病情，配合醫(yī)護(hù)人員搶救。在搶救患者過(guò)程中為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，減少醫(yī)患矛盾，盡量讓患者家屬不要進(jìn)入搶救室，在搶救結(jié)束后或患者病情穩(wěn)定后，再讓家屬探望。

6認(rèn)真準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)搶救記錄

搶救記錄是醫(yī)生了解搶救用藥的參考，為醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑提供依據(jù)。搶救結(jié)束后，護(hù)士必須及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，來(lái)不及記錄的要在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記。力求要做到“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要”。

7安全護(hù)送

患者經(jīng)搶救后病情初步穩(wěn)定，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到病房再進(jìn)行下一步的治療。在護(hù)送過(guò)程中，護(hù)理人員必須觀察患者的生命體征變化，并備好搶救的物品，做好準(zhǔn)備，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

二、結(jié)果

34例創(chuàng)傷性昏迷患者經(jīng)過(guò)積極搶救和及時(shí)采取完善的護(hù)理方案，30例治愈出院，經(jīng)過(guò)3個(gè)月~6個(gè)月的回訪，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。4例患者病情嚴(yán)重，因并發(fā)多器官功能衰竭搶救無(wú)效而死亡。護(hù)理干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分及患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1、表2。

三、討論

急診科收治多為急危重患者，所以必須提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，其包括以下幾個(gè)方面。①所有的搶救設(shè)備都應(yīng)處在應(yīng)急狀態(tài)，每天主班護(hù)士都應(yīng)做好搶救設(shè)備的檢查及保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修。搶救藥品要放入搶救車內(nèi)，用后要及時(shí)補(bǔ)充，每天要查對(duì)藥品的批號(hào)及有效期，對(duì)于快到期的藥品要提前3個(gè)月進(jìn)行更換，確保搶救用藥安全。②護(hù)士長(zhǎng)要合理排班，做到新老搭配。讓一些高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，促進(jìn)新人的業(yè)務(wù)技術(shù)盡快嫻熟。

本組結(jié)果表明，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者的心理健康得到了提高，心理干預(yù)對(duì)危重患者是非常必要的，可以加強(qiáng)患者的心理防御機(jī)制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)心理干預(yù)，讓患者對(duì)自己的病情有一定的了解，為治療奠定了基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)了患者的積極性及治療的依從性。護(hù)理干預(yù)與藥物治療協(xié)同作用，可以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

急診科是醫(yī)院的窗口，負(fù)責(zé)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，護(hù)理人員不但要有熟練的技術(shù)還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情，在最短的時(shí)間內(nèi)采取積極有效的護(hù)理措施，為患者的搶救與治療贏得寶貴的時(shí)間。

本文作者：宋明明 單位：平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院