1急診護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1環(huán)境因素

急診室是開放式就診環(huán)境，病人多，尤其是患兒較多，環(huán)境雜亂。除此之外，急診科還存在很多的不安全因素，例如洗手間沒有安裝扶手、地面濕滑、輪椅性能不穩(wěn)定、治安差等。2011年由于環(huán)境因素引起的糾紛1例。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1因護(hù)理人員缺編、少編,，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，導(dǎo)致處理問題的綜合能力差。我院現(xiàn)有急診科護(hù)士11位，由于社區(qū)醫(yī)院工作的特殊性，急診科護(hù)士還需負(fù)責(zé)門診輸液室工作和慢性病管理工作。工作強(qiáng)度相對較大，很多年長的護(hù)士轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在急診科的護(hù)士逐漸趨于年輕化，經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增高。

1.2.2專業(yè)技術(shù)不熟練：由于我們的年輕護(hù)士很多知識還停留在初步掌握階段，從學(xué)校畢業(yè)直接到社區(qū)醫(yī)院工作，也沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修，臨床經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)是一大空缺，對新儀器的使用不熟練，護(hù)理知識更新不夠，特別是在搶救危重病人時(shí)，不能給予及時(shí)有效的搶救措施。2011年由于護(hù)士自身業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練引起糾紛1例。

1.2.3管理制度不健全、落實(shí)不到位：制度不嚴(yán)，護(hù)士疏忽管理，甚至簡化操作流程，如沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度導(dǎo)致給錯(cuò)藥、少給藥引起糾紛4例，沒有嚴(yán)格遵守巡視制度，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄病人的病情變化。在搶救工作中醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，大部分為口頭醫(yī)囑，可能因聽不清或長時(shí)間后補(bǔ)記導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)不全面。有的護(hù)士為了保持護(hù)理病歷的記錄與醫(yī)生病歷記錄一致，甚至抄襲醫(yī)生的病歷記錄，使護(hù)理記錄不客觀對等。因醫(yī)護(hù)病歷記錄不吻合、有涂改漏記引起糾紛的1例，護(hù)士在對病患進(jìn)行各種治療、護(hù)理時(shí)告知不全，2011年因護(hù)士對輸液病人未告知輸液時(shí)不要自行調(diào)速，而導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)引起糾紛3例。

1.2.4護(hù)患缺乏溝通：我們的護(hù)士忙于治療，對病人提出的問題解釋不清，態(tài)度生硬，由于自身言語及行為上的不當(dāng)給病人造成恐慌，影響病患的治療效果，引起患者及家屬的不滿，從而引起糾紛3例。

2急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

2.1完善、落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

科學(xué)、合理、完善的護(hù)理規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。我院護(hù)理部加強(qiáng)制度管理，不斷完善和修訂各種工作和安全管理制度15項(xiàng)，如急診搶救流程，藥品管理制度，加強(qiáng)交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。同時(shí)建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制度，如患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)、患者猝死時(shí)，突然停電、火災(zāi)、重大公共突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處理，對護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性的管理以及全程的動態(tài)管理，將風(fēng)險(xiǎn)隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部實(shí)行護(hù)理缺陷無懲罰上報(bào)制度（每月上報(bào)一次），運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)評估分析急診護(hù)理操作中容易產(chǎn)生糾紛的因素，規(guī)范護(hù)理過程的管理，科室護(hù)理人員共同參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并于2012年8月組織了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練，提高應(yīng)急技能，以保障急診護(hù)理的質(zhì)量和安全。

2.2組織風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組

成立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，由科護(hù)士長擔(dān)任組長，1位主管護(hù)師和1位護(hù)師組成，每月對病人進(jìn)行不定期的全面檢查，收集真實(shí)、全面的信息，分析現(xiàn)存及潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，尤其是危重患者，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，制定出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、處理措施，保證護(hù)理各環(huán)節(jié)的安全。對危重、特殊觀察處置者及特殊場所除懸掛警示標(biāo)識如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，紫外線燈消毒時(shí)請勿入內(nèi)等，2011-2012年通過風(fēng)險(xiǎn)小組的監(jiān)控檢查共發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)32例，潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)15例。

2.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理教育我院近年來對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全醫(yī)療教育，通過外出培訓(xùn)、講座等方式組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)《、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、侵權(quán)責(zé)任法《、護(hù)士條例》、規(guī)范護(hù)理病歷書寫的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識，并對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，將風(fēng)險(xiǎn)意識貫穿到護(hù)理過程的每一項(xiàng)操作中，將已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教育素材進(jìn)行交流，以防患于未然。在學(xué)習(xí)后組織考核，以增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識來規(guī)范我們的護(hù)理行為。

2.4提高醫(yī)療水平及專業(yè)人員素質(zhì)

首先調(diào)整護(hù)士內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引進(jìn)人才（2012年引進(jìn)副高1位），利用現(xiàn)有的護(hù)理人員合理安排科室人力資源，如：醫(yī)療高峰時(shí)（中午，和下午下班時(shí)）實(shí)行彈性排班制，增加人員以改善護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)，年資低的護(hù)士與年資老的護(hù)士搭檔。醫(yī)療技術(shù)的提高能夠從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生，而提高護(hù)理人員的素質(zhì)能防范護(hù)理糾紛和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，特別是要加強(qiáng)急診護(hù)理人員中年資較低的護(hù)理人員的職業(yè)教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育。我院護(hù)理部全面提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)急救專科護(hù)士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)。安排護(hù)士去上級醫(yī)院急診科進(jìn)修，并將進(jìn)修心得進(jìn)行講課學(xué)習(xí)。同時(shí)注重知識的更新及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的培訓(xùn)，每月由科室護(hù)士組織急救護(hù)理理論和技能培訓(xùn)并考核。從“三基”訓(xùn)練到規(guī)范操作程序，使其掌握各種儀器的使用方法、提高應(yīng)變能力。

2.5加強(qiáng)溝通，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)院是一個(gè)大集體，部門與部門之間需要加強(qiáng)交流，護(hù)患之間也要加強(qiáng)溝通，當(dāng)前臨床上26.9%～70%的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士與患者溝通不良或溝通障礙引起的。我院護(hù)理部組織護(hù)士參加杭州西湖區(qū)衛(wèi)生局組織的護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)。學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式提高護(hù)患溝通技巧，增強(qiáng)服務(wù)理念，以病人為中心，提高與服務(wù)對象的交流技巧和溝通技能，熱情接待每位患者，當(dāng)患者家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，耐心做好解釋工作，講究語言藝術(shù)推廣禮貌用語，制定崗位的規(guī)范語言。尤其是與危重患者及家屬溝通的時(shí)候，護(hù)理人員要注意自己的一言一行，培養(yǎng)自己的心理素質(zhì)，遵循耐心、尊重等基本原則，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保持與患者家屬的溝通。

2.6保證護(hù)理文件的質(zhì)量

護(hù)理文件是一份完整病案資料的重要組成部分，也是護(hù)方舉證的重要資料。所以要確保護(hù)理文件的真實(shí)、客觀、有效。2012年護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)浙江省護(hù)理文書書寫新規(guī)范，并結(jié)合一些典型案例進(jìn)行分析，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理文書書寫中存在的問題以及應(yīng)該如何進(jìn)行整改。每月抽查護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，從而提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士在執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)需重視的幾個(gè)問題：如口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束后，雙人核對無誤才可棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)及時(shí)記錄護(hù)理病歷，如來院時(shí)間、用藥、搶救措施、生命體征的變化，時(shí)間具體到分鐘，確保病歷記錄的及時(shí)、真實(shí)、有效。

實(shí)踐證明，通過加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，能夠有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的保證患者的安全。

本文作者：葛惠莉 單位：浙江杭州市西湖區(qū)留下街道衛(wèi)生服務(wù)中心