一、阿莫西林的不良反應(yīng)

1腎功能損傷

阿莫西林導(dǎo)致腎功能損傷，好發(fā)于中老年患者，以血尿癥狀為主要臨床癥狀，一般情況下，是阿莫西林給藥劑量過大所致。過高劑量的阿莫西林在尿液中形成結(jié)晶，導(dǎo)致腎盂、輸尿管擴(kuò)張、積水，繼而引發(fā)血尿、腎絞痛等嚴(yán)重腎功能損傷。所以，阿莫西林給藥時(shí)，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑分次服用，不得隨意更改劑量。一旦阿莫西林給藥患者出現(xiàn)血尿等過敏性腎炎癥狀，應(yīng)立即停藥，給予糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)，進(jìn)行透析治療。

2其他不良反應(yīng)

抽搐:部分患者口服阿莫西林后，首先出現(xiàn)蕁麻疹，隨后出現(xiàn)大汗、四肢抽搐等癥狀，但意識(shí)清醒，給予地塞米松、苯巴比妥藥物治療后，患者抽搐癥狀得到明顯緩解。自身免疫性溶血性貧血。患者以全身乏力癥狀為主，一旦確診為藥物性自身免疫性溶血性貧血，給予強(qiáng)的松治療，輸注洗滌紅細(xì)胞、維生素B12、葉酸等治療。藥物性肝炎:患者以肝區(qū)脹痛、濃茶樣尿癥狀為主，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室乙肝DNA定量檢查，確診為急性藥物性肝炎，立即停藥，多休息、多飲水，給予對(duì)癥保肝處理。抑郁:患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊、幻覺、抑郁等癥狀，停藥后癥狀自行緩解。口唇糜爛:患者出現(xiàn)口唇腫脹、瘙癢癥狀為主，并滲出大量白色粘液分泌物，阿莫西林停藥后，給予生理鹽水沖洗，涂抹紅霉素軟膏等對(duì)癥治療后，癥狀得到明顯緩解。

二、討論

近年來，隨著阿莫西林的廣泛應(yīng)用，阿莫西林所致不良反應(yīng)的臨床病例也屢見不鮮，主要不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)、過敏性休克、神功損傷，以及其他不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，如果搶救不及時(shí)，甚至可能危及患者的生命。阿莫西林在體內(nèi)分解為青霉噻唑酸、青霉烯酸等半抗原物質(zhì)，能夠與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成過敏性抗原，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

應(yīng)用前需要詳細(xì)詢問患者是否存在青霉素類藥物的過敏史，嚴(yán)格進(jìn)行青霉素皮試實(shí)驗(yàn)，皮試陽性患者不能應(yīng)用阿莫西林，阿莫西林給藥患者也要密切監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)。對(duì)于過敏性疾病、腎功能嚴(yán)重不良患者，應(yīng)慎用阿莫西林。大劑量阿莫西林給藥時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)血清鈉含量，避免阿莫西林造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。嚴(yán)格根據(jù)藥典和藥品說明書用藥，禁止隨意更改用量、用藥次數(shù)，對(duì)于兒童、老年患者應(yīng)用阿莫西林時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功變化，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

阿莫西林最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，而其中過敏性休克、腎功損傷，以及表皮壞死松解癥是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以，阿莫西林應(yīng)用過程中，需要做好病情的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予規(guī)范化處理，避免出現(xiàn)不可挽救的嚴(yán)重后果。

另外，青霉素抗原決定簇能夠產(chǎn)生多樣性的特異性抗體，所以，青霉素類藥物間存在完全交叉過敏反應(yīng)、部分交叉過敏反應(yīng)，以及無交叉過敏反應(yīng)，這導(dǎo)致青霉素皮試檢查的局限性。所以，青霉素類藥物聯(lián)合用藥時(shí)，需要格外謹(jǐn)慎，對(duì)于首次阿莫西林給藥患者，需要留院觀察30min后，再行離開，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，利于及時(shí)搶救，務(wù)必做到合理用藥、安全用藥。

本文作者：張玉華 單位：河南省安陽地區(qū)醫(yī)院藥劑科