一、影響積極性的因素及原因分析
1.主觀原因
1.1積極性受挫。個別培訓項目鑒于培訓時間與正常工作安排沖突，有時授課內容由于其學科小、偏，或針對性太強，造成廣大繼續醫學教育對象興趣、積極性不高，參訓人員較少，有時難以正常開班，主講人備課的辛勤勞動的付出與培訓現場清冷的氣氛落差太大，嚴重挫傷了項目主辦科室和主講人的積極性，從而導致繼續醫學教育授課人員積極性降低。
1.3投機心理作祟。傳統的繼續醫學教育學分管理無法隨時對學分進行登記統計和審核備案，發放的是紙質版學分證書，學分管理只能在每年初對上一年度的學分進行校驗。人工登記學分方式存在諸多弊端，容易出現違規操作，由此產生的“人情”學分助長了一部分人的投機心理，聽講者只為學分而來，認為繼續醫學教育可有可無，只要拿到學分證即可；培訓時間可長可短，只要在培訓簽到和發放學分時及時到場即可；聽不聽課無所謂，代替聽課也可以，只要按人次拿到學分即可。管理上的松懈和缺少有效監管導致惡性循環，輕而易舉的獲得學分造成部分人員的投機心理，醫務人員參與繼續醫學教育的積極性大打折扣。
2.客觀原因
2.1醫療工作負荷過重。現在的體制下，醫院逐步被推向市場，市場經濟給醫院帶來了前所未有的壓力，醫療的工作量與經濟狀況直接掛鉤。隨著患者維權及法律意識的不斷增強，醫患溝通又耗費了醫務人員大量的時間。因此相對于繁重的醫療工作而言，繼續醫學教育時間就被壓縮的微乎其微，使繼續醫學教育工作開展困難。
2.2繼續教育與繼續醫學教育爭市場。大范疇繼續教育的對象涵蓋了工業、農業、商業等各行業各部門，主管部門是市人事局；繼續醫學教育的對象僅限于醫療行業的衛生技術人員，屬于繼續教育的一小部分，直接分管部門是市衛生局。大范疇繼續教育中的公共必修課是針對全市各級各類人員，也就是理論上對于醫務人員來說，繼續教育課目分為公共必修課和繼續醫學教育兩部分，繼續教育學分審核也必須先后經市衛生局、市人事局兩級審核。目前，市人事局只是從面上對全市的繼續教育公共必修課把關，而對人員是否完成本專業繼續教育無審核手續，故醫務人員只要參加全市的公共必修課考核并取得合格證，即可通過學分校驗，不影響職稱晉升、年終考核。每每有部分投機人員鉆管理空檔，失去約束力的繼續醫學教育就成了食之無味的“雞肋”。
2.3繼續醫學教育項目管理不規范。基層醫院的繼續醫學教育以往長年依附于醫療部門，重要性尚未被充分理解和認識，無專門的繼續醫學教育管理辦公室，無專人管理相關事務，且形式大于內涵，在具體操作中存在很多不足之處。院級繼續醫學教育只能以固定的講課形式、在固定的某一時間開展，甚至講課地點也會臨時變化，而廣大的醫務人員從事的臨床工作各異、班次繁雜，且加班、休息、急診搶救等許多因素造成醫務人員不能按時參加繼續醫學教育講座。
2.4繼續醫學教育針對性不強。醫學領域專業較多，醫務人員的學歷層次、職稱、專業水平及工作年限又不盡相同，知識結構差異大。如果介紹高端前沿專業性很強的技術，非專業或低年資年青的醫務人員聽不懂；反之普及基礎知識，參加培訓的高年資的醫務人員又覺得是在浪費時間。醫院的繼續醫學教育講座內容很難做到多種因素兼顧，培訓難度可想而知。實際上，在基層醫院中，繼續醫學教育講座水平普遍不高，一些講座成了“科普”知識宣傳，針對性難免有所降低，繼續醫學教育不能充分發揮應有的作用。這種教和學的狀態非常容易使講者和聽者都提不起興趣。
2.5講課待遇與付出不匹配。長期以來，我院的繼續醫學教育講課是無償的。參與繼續醫學教育的講者們都是各科室的負責人或技術骨干，他們在備課時都付出了辛勤的勞動，同時他們還肩負著紛繁復雜的醫療工作和沉重的經濟效益指標。講課待遇與付出明顯不成正比，參與繼續醫學教育所體現的價值得不到體現，所以部分講者不愿意騰出過多時間參與繼續醫學教育工作。
2.6學分管理不規范。傳統的人工學分統計不便捷，紙質學分保管不便，不能隨時進行數據收集、匯總和統計工作，容易出現繼續教育數據的丟失。以上諸多因素客觀上導致學分管理不到位，繼續醫學教育工作的透明度不高，“人情分”、“關系分”頻繁出現，導致繼續醫學教育管理者和參與者積極性均不高。
二、調動積極性的對策探討
1.加強組織建設，端正繼續醫學教育態度繼續醫學教育是構建學習型社會的關鍵，各級領導要高度重視，加強組織體系建設，完善運行機制。醫院成立繼續醫學教育相關管理組織，結合上級主管理部門相關規定制定適合醫院自身的繼續醫學教育管理制度，與重點專科和各臨床科室加強聯系，設立繼續醫學教育負責人，明確責任分工。在平時工作中，多向兄弟醫院學習，結合本院情況適時調整繼續醫學教育模式和方法，探求有效途徑。每次繼續醫學教育活動均有專職人員進行全程管理，負責落實會場、電教設備、授課人、參會人員及繼續醫學教育學分發放等事宜，管理課堂紀律，保證教學效果。充分提高醫務人員對繼續醫學教育重要性的認識，樹立“科技興院”的意識，樹立起終生學習的觀念，幫助醫務人員端正學習動機，提高醫務人員參與繼續醫學教育工作的積極性和主動性，活躍醫院學術氛圍，不斷增加醫務人員繼續醫學教育覆蓋率，確保繼續醫學教育工作順利開展。
2.有計劃有策劃，優化繼續醫學教育結構通過充分調研，了解醫務人員實際工作狀況和他們的繼續醫學教育需求，以及他們能夠接受的培訓方式，同時征求繼續醫學教育管理專家建議，將培訓列為常態化工作，制定詳實的繼續醫學教育計劃，開課頻率為每周一次，除去節假日及特殊情況，按照一個月3～4次講課來算，一年累計共有繼續醫學教育活動36～48次。在近50次的繼續醫學教育活動中基本包含了內科、外科、精神科、超聲、影像及護理等各醫學專業，醫務人員可根據年初的計劃，依照自身學習需要查詢適合自已的繼續醫學教育項目及項目開展的時間和地點，提前做好工作安排以準時參加繼續醫學教育聽課。方便快捷的查詢，使醫務人員能及時了解繼續醫學教育的動態信息，一定意義上增強了醫務人員參與繼續醫學教育的主動性。在培訓常態化的同時充分突出重點專科學術優勢，試點專科沙龍，探索繼續醫學教育活動專業、時間、地點的新契合點。我們醫院為三級精神病專科醫院，精神科和神經內科為我們二大特色專科和重點專科。為了提高繼續醫學教育的針對性，適應不同專科、不同級別醫務人員的學習需要，把繼續醫學教育和學術活動相結合，以重點專科為依托，重點專科的帶頭人及各科室主任經常親自授課、主持或參加討論，并帶領本科室各級醫務人員參會，使他們能站在本學科知識的前沿，及時了解國內外本專業技術發展的新動態，能及時解決本專業的疑難問題，充分發揮了專科權威和影響力。沙龍活動形式多樣、時間靈活、內容豐富、氣氛融洽，不僅為本專科醫務人員提高理論和操作水平提供了機會，也給各專科學術互補提供了一個平臺。
3.組建講者庫，兌現講者待遇本著走出去請進來的原則，利用本地的三級綜合醫院醫療、教學和人才資源，在全市范圍內聘請專家共同參與本院的繼續醫學教育培訓，每個專科都有當地知名的院內外專家2~3人。在組建醫院的繼續醫學教育講者人才庫的同時，還為我院相關專業醫務人員在全市范圍進修、會診、科研合作提供了便利。在現階段醫療體制的大環境下，在規范教學行為的同時注重強化教學年青化意識，注重實施青年講師的培養，提供多層次、多渠道、多種形式的培訓、進修機會，組織中青年講者們外出參加全國性教學會議或到兄弟院校交流觀摩，并在學習之后進行教學經驗交流；也注重強化和健全競爭機制和激勵機制，加大激勵和獎勵力度，提高經濟待遇，使教學付出與收入成正比，保障師資隊伍的穩定性，激勵師資隊伍健康積極向上。
4.完善教學效果評價體系評估是現代管理的重要組成部分，繼續醫學教育管理職能部門要把好質量控制評估關，效果評估要貫穿繼續醫學教育項目的各個環節，重點對教育計劃的執行狀況、培訓過程和培訓效果進行評估。繼續醫學教育培訓前要對項目負責人和課件內容進行評估，繼續醫學教育培訓中要對課堂教學質量和現場教學效果進行評估，繼續醫學教育培訓后主要是采取問卷調查表、聽課評分等進行滿意度調查、效益跟蹤分析及遠期效果隨訪評價。健全有效的效果評價體系能夠指導和不斷推進繼續醫學教育工作開展，能夠增強教學人員的積極性和責任心，又能讓參與者切實感受到繼續醫學教育的價值，進一步激發醫務人員參與繼續醫學教育的積極性。
5.基于網絡開展繼續醫學教育平臺管理現代管理理論要求實施“三化”原則，即管理制度代、管理系統化、管理循征化。隨著社會的不斷進步，應用信息化管理繼續醫學教育已成為社會發展的趨勢。繼續醫學教育管理應采用現代信息手段、網絡化管理系統，逐步建立健全信息反饋體系，從而能夠實時了解和掌握繼續醫學教育項目活動的開展情況和繼續醫學教育對象的學分完成情況，提高管理水平和工作效率。近來，江蘇省衛生系統與“好醫生”網站共同開發了繼續醫學教育管理系統（ICME），系統使用IC卡采集繼續醫學教育學分數據，IC卡真正起到一人一卡、專卡專用、如實記錄使用者學分信息的作用，從而有效避免了違規操作，嚴格了學分授予，規范學分管理，加大醫院繼續教育管理規定的執行力度，規范流程管理，嚴格落實學分管理和登記制度，提高了管理質量。通過I繼續醫學教育平臺，單位不同職稱、不同科室達標完成情況、個人學分情況、個人達標情況以及項目學習開展情況等均可通過系統隨時匯總統計和查詢。ICME便于繼續醫學教育對象更好地安排個人學習，自主選擇并安排繼續醫學教育活動，規劃整體計劃，保證年度繼續教育工作的完成，充分提高醫務人員學習的自覺性和積極性。
三、討論
實際上，繼續醫學教育并非只是簡單的形式化的學分教育，而是真正意義上的終身教育。繼續醫學教育開展關系到醫療技術水平關系到醫院整體水平的提高，關系到醫務人員整體素質的提高。在基層醫院中開展繼續醫學教育存在著各種各樣的問題是在所難免的，影響因素也是主客觀方面各式各樣的，為了更好的管理繼續醫學教育，提高醫務人員參與繼續醫學教育積極性，只有在繼續醫學教育運行過程中發現問題、分析問題成因，探討繼續醫學教育正確、可持續性發展規律，提出針對性的對策，促使繼續醫學教育管理向制度化、系統化、信息化發展，使繼續醫學教育成為衛生技術人員推動衛生事業健康發展的源動力。
作者：陳國鋒 李亞峰 沈雪峰 單位：淮安市第三人民醫院科教科