1調(diào)查結(jié)果

1.1不同家庭所在地的患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異

關(guān)于醫(yī)患糾紛處理制度作用大小，雙方認(rèn)知順序基本一致，選擇最多的是“一般”（城鎮(zhèn)５０％，農(nóng)村６０．７５％），其次是“比較小”（城鎮(zhèn)２５％，農(nóng)村２１．４％），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝４．０００，Ｐ＝０．０４６）。不同家庭所在地的患者對(duì)醫(yī)療體制中關(guān)鍵問(wèn)題的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝１２．５３９，Ｐ＝０．０５）。如果發(fā)生醫(yī)療事故，城鎮(zhèn)患者中，７１．２％選擇找醫(yī)院協(xié)商，１５．４％選擇找媒體；農(nóng)村患者中，１４．３％選擇去法院，７３．２％選擇找醫(yī)院協(xié)商，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝９．３７１，Ｐ＝０．０２５）

1.2不同學(xué)歷的患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知比較

1.2.1不同學(xué)歷的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知比較：關(guān)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，選擇最多的，本科及以上學(xué)歷為“一般”（５４．２％），大專(zhuān)學(xué)歷為“比較好”（４１．２％），高中或中專(zhuān)學(xué)歷為“一般”（６０．７％），初中及以下學(xué)歷為“一般”（４４．４％）；選擇其次的，本科及以上學(xué)歷為“比較好”（４５．８％），大專(zhuān)學(xué)歷為“不太好”（２９．４％），高中或中專(zhuān)學(xué)歷為“比較好”（３５．７％），初中及以下學(xué)歷為“比較好”（３６．１％），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝２５．６９，Ｐ＝０．００２）。不同學(xué)歷患者的擇院標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝４２．９７２，Ｐ＝０．０００），本科及以上學(xué)歷主要擇院標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)術(shù)高超（７０．８％）、設(shè)備完善（４５．８％）；大專(zhuān)學(xué)歷主要擇院標(biāo)準(zhǔn)為口碑好（７０．６％）、醫(yī)術(shù)高超（６４．７％）、設(shè)備完善（５８．８％）；高中或中專(zhuān)學(xué)歷主要擇院標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)術(shù)高超（７１．４％）、交通方便或離家近（７１．４％）、價(jià)格公道不坑人（５７．１％）；初中及以下學(xué)歷主要擇院標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)術(shù)高超（６９．４％）、口碑好（５０．０％）、價(jià)格公道不坑人（４１．７％）。

1.2.2不同學(xué)歷的患者對(duì)醫(yī)療制度及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知比較：對(duì)于醫(yī)患糾紛處理制度緩解醫(yī)患關(guān)系作用大小，選擇最多的，本科及以上和大專(zhuān)學(xué)歷均為“比較小”，高中或中專(zhuān)和初中及以下學(xué)歷均為“一般”；選擇其次的，本科及以上和大專(zhuān)學(xué)歷的患者均為“一般”，高中或中專(zhuān)和初中及以下學(xué)歷均為“比較大”，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（χ２＝２２．３３８，Ｐ＝０．０３４）。不同文化程度的患者對(duì)醫(yī)療體制中關(guān)鍵問(wèn)題的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝２３．６５２，Ｐ＝０．０５），選擇最多的，本科及以上學(xué)歷為“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”，大專(zhuān)和高中或中專(zhuān)學(xué)歷均為“服務(wù)不到位”，初中及以下學(xué)歷的患者為“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不合理”；選擇其次的，本科及以上和初中及以下學(xué)歷均為“服務(wù)不到位”，大專(zhuān)學(xué)歷為“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”，高中或中專(zhuān)學(xué)歷為“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不合理”。不同文化程度的患者對(duì)醫(yī)療事故解決方法的選擇的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ２＝１７．６４３，Ｐ＝０．０４０）。

2討論

醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了３０多年，但醫(yī)患關(guān)系卻持續(xù)惡化，患者襲擊醫(yī)生的事件頻頻發(fā)生。調(diào)查顯示１／３的患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，其導(dǎo)致的主要原因中，看病太難太貴居首位，其次是醫(yī)生水平不高，再次是醫(yī)療制度不完善。患者對(duì)治療結(jié)果期望過(guò)高，治療只是一個(gè)過(guò)程，并非結(jié)果，但患者往往把不滿(mǎn)意的結(jié)果歸咎于醫(yī)生的失誤，對(duì)醫(yī)生誤會(huì)很深，醫(yī)患關(guān)系有進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)。城鎮(zhèn)患者對(duì)醫(yī)患糾紛處理制度的評(píng)價(jià)優(yōu)于農(nóng)村患者，維權(quán)意識(shí)也強(qiáng)于農(nóng)村患者，這與法律法規(guī)建設(shè)有關(guān)，在農(nóng)村，法律法規(guī)建設(shè)尚不成熟，醫(yī)患糾紛處理制度沒(méi)有很好地實(shí)行，患者對(duì)其失去信心，若發(fā)生醫(yī)療事故，也因維權(quán)無(wú)望而選擇沉默。城鎮(zhèn)、農(nóng)村患者分別認(rèn)為醫(yī)療體制中最關(guān)鍵的問(wèn)題是法律法規(guī)不健全及執(zhí)行不到位、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不合理。由此可見(jiàn)，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不合理是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。

隨著文化水平的提高，患者對(duì)醫(yī)患糾紛處理制度的評(píng)價(jià)逐漸變差。對(duì)醫(yī)療體制中關(guān)鍵問(wèn)題的認(rèn)知中，隨著文化水平的提高，選擇“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”的比例逐漸增大，而選擇“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不合理”的比例逐漸減小。另外，不同學(xué)歷的患者擇院標(biāo)準(zhǔn)前三名均包含“醫(yī)術(shù)高超”，說(shuō)明“醫(yī)術(shù)高超”是大多數(shù)患者擇院時(shí)考慮的一個(gè)重要因素，但在高中或中專(zhuān)學(xué)歷和初中及以下學(xué)歷的患者擇院標(biāo)準(zhǔn)前三名中卻同時(shí)也出現(xiàn)了“價(jià)格公道不坑人”。這些在一定程度上與經(jīng)濟(jì)相關(guān)，學(xué)歷高的患者經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)于學(xué)歷低的患者會(huì)更好，也會(huì)更多地關(guān)注社會(huì)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的思考相對(duì)更多，對(duì)法律法規(guī)實(shí)施效力的要求也更高，而文化水平低的患者可能會(huì)結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況，更多地考慮醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

3建議

3.1完善法律法規(guī)建設(shè)，全面實(shí)行醫(yī)療體制改革

我國(guó)已提出醫(yī)改的新目標(biāo)，但要使一項(xiàng)政策產(chǎn)生可觀的效力，有關(guān)部門(mén)必須積極響應(yīng)政策，合理地調(diào)控醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使“看病貴、看病難”得以解決，提高醫(yī)務(wù)人員的診金、加強(qiáng)醫(yī)院管理也很有必要，可以避免醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。農(nóng)村，法律法規(guī)建設(shè)非常不完善，需要政府大力度的投入，同時(shí)也需嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，真正做到為人民群眾辦實(shí)事。

3.2改善醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

大多數(shù)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，出于對(duì)疾病的恐懼，自然會(huì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，而醫(yī)生作為醫(yī)療活動(dòng)的直接執(zhí)行者，應(yīng)該耐心地向患者解釋病情及治療方案，并盡可能多關(guān)心患者，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也能避免患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)院產(chǎn)生誤解，進(jìn)而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另外，醫(yī)生應(yīng)盡可能為患者著想，認(rèn)真對(duì)待對(duì)患者的檢查，避免漏診和誤診，并做到合理用藥，不能因醫(yī)院或本人的利益而開(kāi)“大處方”。嚴(yán)格控制休假醫(yī)生人數(shù)，解決節(jié)假日看病難的問(wèn)題。

3.3加大力度普及醫(yī)療知識(shí)

政府應(yīng)加大力度普及醫(yī)療知識(shí)，減少患者對(duì)醫(yī)生的誤會(huì)，以使患者更信任和配合醫(yī)生，醫(yī)生更好地為患者服務(wù)，從而改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)此，筆者提出兩點(diǎn)建議：（１）開(kāi)設(shè)醫(yī)療知識(shí)講座欄目；（２）在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)點(diǎn)。

作者：朱晴月 陳思琪 劉志芬 熊琦 朱麗芬 彭星琦 李鑫 劉金檢 單位：贛南醫(yī)學(xué)院黃金校區(qū)