一、觀察指標(biāo)及評(píng)估方法

1、生活質(zhì)量評(píng)估：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。其中項(xiàng)目評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

2、治療依從性評(píng)價(jià)：完全依從：治療中主動(dòng)遵照醫(yī)囑，改變不良的生活方式，對(duì)變應(yīng)性鼻炎能正確認(rèn)識(shí)，定期復(fù)查為1分；一般依從：治療中被動(dòng)遵照醫(yī)囑，定期復(fù)診，對(duì)變應(yīng)性鼻炎能正確認(rèn)識(shí)，被動(dòng)改變不良生活方式為2分；不依從：治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。定期復(fù)診，對(duì)變應(yīng)性鼻炎認(rèn)識(shí)不足，拒絕接受醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)為3分；低分提示依從性高。

3、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)頒布的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按治療前后癥狀和體征評(píng)分改善的百分比判定≥51%為顯效；21％～50％為有效；≤20％為無效。

4、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷：采用姜乾金修訂版本，此表20個(gè)條目，分為積極（PC）和消極（NC）應(yīng)對(duì)方式2個(gè)維度，每個(gè)條目分5級(jí)進(jìn)行評(píng)定，PC和NC分值越高，說明應(yīng)對(duì)程度越高。

5、評(píng)估方法及時(shí)間專職主管護(hù)師在評(píng)估前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)患者發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，不加任何暗示，由患者自行填寫后收回，不便書寫者，根據(jù)患者意見由家屬協(xié)助填寫，結(jié)果由專職主管護(hù)師評(píng)價(jià)。第1次評(píng)估在患者診斷后當(dāng)天進(jìn)行干預(yù)前評(píng)估；第2次評(píng)估在進(jìn)行干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

二、討論

1、變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

變應(yīng)性鼻炎屬非嚴(yán)重致命性疾病，易被忽視和低估，病情反復(fù)可致變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎、肺心病等一系列呼吸道并發(fā)癥。變應(yīng)性鼻炎的臨床典型癥狀有鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、水樣鼻涕和鼻塞，常伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻黏膜腫脹等，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)生活、學(xué)習(xí)、工作及睡眠等。由于病程遷延反復(fù)、并發(fā)癥多，大部分患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對(duì)待疾病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。特別是在長期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨下以及社會(huì)家庭支持不良的情況下，患者對(duì)治療失去信心，不能積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，影響了治療的依從性，降低治療的效果，從而增加了并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。因此實(shí)施護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療的依從性，降低復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。

2、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效提高變應(yīng)性鼻炎患者的療效及生活質(zhì)量

（1）變應(yīng)性鼻炎的治療

尚無根治性方法，臨床上常用抗組胺藥物及外用激素鼻腔噴霧治療，但藥物依賴性強(qiáng)，停藥后易復(fù)發(fā)，長期使用又會(huì)產(chǎn)生局部和全身的不良反應(yīng)。中藥穴位貼敷是以整體觀念和辨證論治為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過藥物對(duì)穴位皮膚的強(qiáng)刺激，發(fā)揮藥物和腧穴的雙重功能，二者相互激發(fā)產(chǎn)生更大的整體效應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力。而肺氣虛為本病的基本病根，以溫陽益氣為辨證施護(hù)治療原則。通過穴位貼敷、穴位按揉，由體表引入經(jīng)絡(luò)，通過臟腑，把痰從藏伏之處，驅(qū)出體外，發(fā)肌表，出汗而解。中藥穴位貼敷可降低引起過敏性鼻炎的外周血嗜酸細(xì)胞（EOS）值及血清特異性免疫球蛋白E（SLgE）水平。藥物、穴位作用融合一體，達(dá)到預(yù)防和治療的雙重作用。鼻腔灌洗每日及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒，清除變應(yīng)原。同時(shí)還可以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高黏膜纖毛黏液清除功能，減輕鼻腔黏膜水腫，減少炎性因子。因?yàn)楸静⌒枰L期治療，變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量最受影響的方面為鼻部癥狀和實(shí)際問題。本組資料顯示2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；2組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)療效比較，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組。以上方法簡、易、便、廉、快捷、不良反應(yīng)、易于操作，患者易接受，起到降低疾病復(fù)發(fā)，減輕鼻部癥狀，提高了生活質(zhì)量。

（2）認(rèn)知干預(yù)社會(huì)心理支持提高治療依從性及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式

本組結(jié)果顯示觀察組3個(gè)月后治療依從性、應(yīng)對(duì)方式的改善幅度明顯高于對(duì)照組。避免接觸變應(yīng)原是防治變應(yīng)性鼻炎的首要環(huán)節(jié)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與患者本身生活的環(huán)境有關(guān)，包括改變生活方式，減少接觸變應(yīng)原的量和機(jī)會(huì)以及接觸空氣污染物或有刺激性物質(zhì)（如吸煙）等。變應(yīng)性鼻炎患者的人格心理特征傾向于過度關(guān)注于自己、夸大病情、更不愉快和易于絕望，更易怒和暴躁、更感孤獨(dú)和希望獨(dú)處，缺乏社會(huì)責(zé)任感。患者的不良精神心理使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的失調(diào)，增加易感個(gè)體患病或病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。變應(yīng)性鼻炎為一種免疫性疾病，需終生使用藥物，患者的煩躁、神經(jīng)過敏、緊張、易怒、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒影響療效。在改善患者生活質(zhì)量中，首先要最大限度地控制癥狀。給予患者積極的認(rèn)知干預(yù)和社會(huì)心理支持，使患者采用積極的行為，改變消極的應(yīng)對(duì)方式，自我調(diào)節(jié)好不良情緒，正確認(rèn)識(shí)自己的病情，正確的掌握用藥方法和療程、劑量、注意事項(xiàng)、識(shí)別和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我防護(hù)、自我保健意識(shí)。家庭社會(huì)支持系統(tǒng)作為一種社會(huì)心理刺激因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。改善家庭和社會(huì)環(huán)境是提高治療依從性的重要措施。定期隨訪，建立患者聯(lián)系卡，獲得家庭支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，家屬積極配合，支持和監(jiān)督使患者完成長期治療；降低焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，保持良好的心態(tài)。改變患者以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分的信任感，配合接受長期、循序漸進(jìn)、持之以恒的治療，提高患者遵醫(yī)行為、治療依從性，增強(qiáng)療效，達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

作者：胡桂芬 應(yīng)麗君 陳興奎 單位：浙江大學(xué)金華醫(yī)院