第一篇

1外科護理學實驗教學現狀

1.1實驗設備不足

外科護理實驗教學面對的多數是護理學生，相比臨床外科的醫學生而言，她們的動手機會明顯要少，像縫合打結、清創換藥術等技能操作，現在醫院里都是醫生來做，很多實驗教學要求護生懂得就行。外科護理實驗相應的儀器設備少，落后，實驗室數量少，嚴重制約了外科護理學實驗教學的開展。

1.2缺少科學的實驗考核體系

外科實踐實訓操作，很多都只要求學生懂得，不要求對學生進行考核，實驗成績的評價完全由任課實驗教師根據學生的操作進行，往往只注重動作是否規范，而忽視了護理的整體性。

1.3實驗教學重視不足

現在舉辦的很多的護理技能競賽偏向于基礎護理技能操作，像六項無菌操作技術、密閉式靜脈滴注法等，外科臨床護理技能競賽可以說是少之又少，學生也認為知道有這么回事就可以了，學習積極性不高。

2改進外科護理實驗教學的方法

2.1發揮學生的主體作用，鼓勵學生積極參與實踐活動

教師要向學生闡明理論知識、臨床實踐、臨床工作能力之間的關系，使學生明白外科臨床實踐在教學中的重要性，鼓勵學生積極參與外科臨床實踐的各個環節及以學生為主體的臨床技能操作，改變我們以往在教學實踐中老師示范，學生跟著照樣畫葫蘆的教學方式，增強學生的責任感和參與意識，調動學生的積極性。

2.2采用模擬情景教學法，增加學生的實踐機會

以實際病例為教學內容，教師設計出一套具有情景模擬的模擬教學環境，有學生扮演其中的患者和醫護人員，像觸電，溺水或突發性心跳暫停的患者、骨折患者、外傷出血患者，讓其重新情景再現，讓真實的場景浮現在學生面前，生動、形象、逼真，加強學生對外科護理實踐的認識和深刻理解，很好地發揮學生的主觀能動性，激發學生對外科實踐操作的熱情。把大部分時間交給學生，在課堂上反復練習，加深印象。

2.3更新教學理念，優化師資隊伍

摒棄傳統的講授演示操作為主的教學方法，把基本操作視頻和PPT教學課件先播放給學生觀摩和預習，然后在實驗教學中集中示范講解重點操作步驟和操作技巧，學生可以直接進行基本技能動手訓練；在實驗教學中應用多媒體教學，形象逼真的教學使多媒體教學在臨床實驗教學過程中有許多得天獨厚的優勢，學生可以通過多媒體教學，更加直觀、形象地觀察到外科各項實踐的操作細節，也可以通過網絡搜集到更多的多媒體教學信息，增加了學習興趣，節約了教學成本，也使教學效果得到充分提高。而多媒體教學也對實驗教師也提出了更高的要求，老師要上好外科臨床實踐操作課，除了要有堅實的理論基礎以外，還必須學習更多的計算機知識，在多媒體課件制作過程中培養信息獲取、綜合分析能力，進一步提高教師的講授技巧。同時，亦應定期安排護理教師到臨床一線學習新的護理技術和理論，以免與臨床脫節。

2.4強化臨床技能教學實驗室

實驗室是學生臨床技能操作練習的主要地方，整合相關實驗室，增加實驗設備的投入，配置大量的手術器械、手術衣、外科創傷模型人、外科洗手池等常規設備。建立外科臨床技能訓練區，如手術室、功能訓練區、建立模擬病房，訓練護生的專科技能操作，如T型管引流護理、胸腔閉式引流裝置護理，牽引患者的護理等等，充分利用實踐基地的現代化醫療器械資源進行教學，使教學更有效，易懂，提高學生學習的興趣，保證學生有足夠的場地、器械進行練習，增加動手機會。

2.5綜合運用外科模型考核系統考核法

制定完善的考核評分標準，規范相關技能操作，如校本教材《外科臨床基本操作》，根據學生儀容儀表，溝通能力，應變能力以及操作過程中的動作是否規范進行綜合評價。實行臨床技能"項目過關法"，對所講授的每一項臨床技能進行考核，要求每一位學生都要過關。

2.6開展臨床外科護理技能競賽

確立臨床護理技能訓練在護理教學中的重要地位，應當引起重視并進行相應的教學改革，通過開展臨床外科護理技能競賽，強化實踐訓練等方式，激發學生的學習興趣，提高學生的學習主動性，從而提高學生的臨床適應度。

3總結

總之，外科實驗技能操作是從課堂走向臨床的關鍵，所以，外科實驗教學應該緊貼臨床實際。只有不斷摸索更好的實驗教學模式，提高學生的興趣，加大實踐教學的投入力度，完善外科實驗設備，規范技能培訓系統，強化臨床基本技能訓練，才能培養出具有良好外科實驗技能和實踐能力的創新型人才。

作者：覃小麗 單位：梧州市衛生學校臨床實驗教學

第二篇

1對象與方法

1．1研究對象

選取我院高職護理專業高考統招理科8個班級，每班30人，男女生比例1：1，隨機選取4個班級作為實驗組，共120人，其余班級為對照班，共120人，實驗組采用合作學習模式，對照組采用傳統實驗教學方法，兩組學生無統計學差異。

1．2方法

1．2．1教學方法2010級護理專業《外科護理學》實訓課教學計劃、課時安排、講授內容均相同，兩組無差異性，并且均有實驗中心相同教師授課。實驗組采用合作學習模式，教師以學號順序為分組，每組6人，每班5組，總計20組，且每組推選一名組長，負責組織與協調。在知道教師示教教授后以小組為單位操作練習，保證相互配合、共同探討和學習，發現問題有組長負責組織討論、研究解決方案或咨詢指導教師。對照組以傳統教學模式授課，教師示教、學生練習及個別指導，最后進行總結與復習要領。

1．2．2評價方法課程結束后，隨機抽取非參與教師擔任監考，測評學生的護士準備、器械準備、操作流程及操作質量等方面知識點，實驗組以小組平均成績作為所在組的期末成績，對照組以其個人實際成績作為期末成績。考評結束后，對實驗組學生進行問卷調查，內容涉及教學方法、教學過程及教學效果評價。

1．2．3統計學方法選用SPSS15.0統計學軟件處理各項數據，采用χ2檢驗和t檢驗。

2結果

2．1實踐操作結果

兩組學生實踐技能測評結果顯示實驗組與對照組在各項測評知識點方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2．2學生問卷調查結果

在實驗組學生中隨機下發文件調查100份，均收回，通過調查發現學生對于合作學習的教學方法滿意度為89.21%，對于教學過程的適應性為88.29%，對于教學評價為93.91%；73.89%的學生認為合作學習能夠激發學習興趣，80.88%的學生認為合作學習能夠提高交流能力，82%的學生認為合作學習能夠提高團隊合作能力。

3討論

3．1合作學習有效提高教學質量

隨著醫學科學的發展、醫學模式的轉變及現代護理手段的高度發展，護理人員的能力及作用越來越受到廣泛的重視，如何培養具有高素質的現代護理人員，就不許選擇合適的培養方式，通論本文實踐及Lever的研究表明：合作學習是提高《外科護理學》實踐技能的有效途徑。合作學習重視師生互動的基礎上學生拓展強化，突出學生潛在學習能力。此次嘗試也說明了學生主動參與教學、創造性學習、激發學習興趣、加強團隊合作精神、提高溝通能力等方面均得到了有效的提高，使學生自發的產生對于求知、探究的欲望，變學習為自我需求，實現了想學、會學、樂學的境界，從總體上促進了學生綜合能力的提高。

3．2合作學習存在的問題

任何事物的發生、發展必然經歷一個成熟與完善的過程。本次嘗試雖然總體效果不錯，但尚有許多不足之處：①合作精神的培養。學生在合作初期，由于合作時間、合作態度等方面影響了合作意識，團隊凝聚力不足。②學習興趣的培養。各個實驗小組雖然無統計學差異，但個人的學習習慣、學習方法不同導致了個人學習側重點的差異性，在合作時對于學習興趣有一定的沖擊。③考核方式存在不足。實驗組成績以隨機抽取為主，被抽取者會感覺責任重大，造成了巨大的心理負擔，影響了測評成績。④學生能力發揮不均衡。由于小組人數相對較多，在課外準備、職能劃分中顯得人員臃腫，導致學生能力發揮不均衡。⑤溝通心態有待提高。小組成員在學習的過程中，尤其是討論的過程中，觀點的不同、方法的差異以及合作精神不牢固等方面加劇了觀點的分歧，從而造成溝通中存在一定的問題，經過必要的疏導，該問題也得到了很好的糾正，但是在溝通方法上加入了過多的外部因素的調控，因此在溝通心態中應從小組內部出發，方法有待進一步改進和提高。

4總結

綜上所述，在高職護理專業外科護理學實驗教學中以小組合作學習模式可以取代個人學習方式，而且有利于學生團隊意識的培養、強化學生自主學習的能力、激發學習興趣，提高了技能水平和質量。在這種學習模式下，糾正了教師與學生之間是單向的知識傳輸，鍛煉了學生分析問題、解決問題的能力，而且具有了必要的合作精神和溝通方法，因此，小組合作學習是一種值得深入研究的教學模式，其學習模式是符合21世紀護理發展對護理人才提出的各項要求。

作者：李緹 秦立國 單位：鐵嶺衛生職業學院

第三篇

1校企（院）合作組建教學團隊

我院與本市4家教學醫院簽定合作協議，組建校企（院）合作教學團隊。在校內3名專任教師的基礎上，聘請各教學醫院的護理部主任、外科病房及手術室護士長擔任兼職教師。所有兼職教師均在外科護理臨床工作10年以上，具有中、高級技術職稱，并有多年的臨床帶教經驗及外科病區護理管理經驗。為了加強專兼職教師的交流，每學期組織召開專兼職教師集體教研活動兩次，教研主題是如何在“校企合作”機制下開展外科護理行動導向教學，使兼職教師明確現代職業教育的改革方向和行動導向教學在護理教學中的意義及實施方法。每年安排專任教師到教學合作醫院進行1個月以上的臨床實踐，了解外科護理臨床最新進展，明確外科護理工作崗位的具體任務及技能要求，以指導護理教學。由專兼職教師組成的教學團隊共同承擔外科護理教學任務。

2行動導向教學改革

外科護理教學內容繁多，如采用傳統的以教師講授為主的教學方式，很難在有限的教學時間內完成規定的教學任務，而且學生處于被動學習狀態，教學效果較差。為了切實提高教學質量，優化教學過程，基于“校企合作”開發平臺，遵照行動導向教學理念，我院在外科護理教學中實施了一系列改革舉措。

2.1改建護理實訓室

行動導向教學要求對教學環境進行職業情境化改造。為此，專兼職教師共同研討，提出建設方案，對原有的外科護理實訓室進行改建。按行動導向教學理念布置實訓室，如配備多媒體系統，課桌可移動（以便于小組討論），配備病床、仿真模型及各種外科護理常用物品。另外，外科護理實訓室建有現代化標準手術室及手術室護理技術模擬訓練室，配備了實訓所需的各種手術器械及設施。為了便于開展行動導向教學，近半數理論課從原先的普通多媒體教室轉移到外科護理實訓室。

2.2綜合運用各種行動導向教學法

由于行動導向教學的具體方法眾多，因此，外科護理教學需根據具體學習內容，靈活采用具體方法。在具體的課堂教學過程中，通過專兼職教師共同討論，選取合適的臨床實際案例，將實際案例中的臨床護理工作任務逐一轉化為學習性工作任務，科學設計綜合性學習任務，穿插運用由托馬斯•胡格等德國職業教育專家介紹的案例教學法、引導課文法、擴展小組法、小組拼圖法、卡片復習法、粘貼板法、角色扮演法、旋轉木馬談話法等各種行動導向教學方法開展教學。而在手術室護理技術等實訓課教學中，可與手術室護士長合作，選用項目教學法、角色扮演法、魔術盒法（用于器械辨認）等方法訓練學生的各項護理技能。這樣可使學習過程和工作過程緊密銜接，培養學生的臨床思維能力，加深其對知識點的理解和記憶，改善學習效果。

2.3開展“教學做”一體化教學

教學中，選取典型疾病病人的護理工作作為任務，如泌尿外科疾病的護理，可選取“前列腺增生”病人的護理為典型工作任務。在學習這一典型疾病病人的護理之前，提前約一周時間，讓學生以見習小組為單位，到圖書館或上網查閱有關該疾病的護理知識，并借助教材或課件，自學相關內容，以小組討論的形式歸納總結知識要點。然后將學生分組安排到各教學醫院參加臨床見習，由護理行業一線教師帶教，以真實病人為工作對象，要求學生針對具體病例，進行護理評估，提出護理診斷和護理目標，制定護理措施。見習結束后，要求學生制作護理臨床見習課件，內容包括該病人的簡要病情、護理計劃等。隨后將見習中遇到的問題帶回課堂，以小組為單位作匯報，全班討論學習，使學生真正做到在“做中學、學中做”。由于不同外科疾病的護理有相似之處，主要包括術前準備、術后護理等相關內容，明顯相通，因此借用典型病例開展行動導向教學，能起到舉一反三、以點帶面的教學效果，減少了同一學習情境下類似外科疾病護理的教學時間，避免了重復教學，提高了學習效率。

3行動導向教學效果評價

對我校護理專業2010級5個班的257人和2009級5個班的255人開展調查，這兩級學生人數大致相等，從生源、性別比、年齡、入學成績、基礎課成績等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05）。對2010級護生采用行動導向教學法開展外科護理課程學習，2009級護生采用以課堂講授為主、輔以多媒體課件的傳統教學方法開展教學，前者設為觀察組，后者設為對照組。兩屆護生外科護理期中、期末考試試卷的題型、題量、難易度基本一致，操作考核內容、標準相同。對比兩組外科護理的平均成績，觀察組為（87.96±1.52）分，對照組為（79.21±4.12）分，有顯著性差異（P<0.05）。經試卷分析發現，對照組學生考試失分的主要原因是面對考題中的實際病例題缺乏分析、判斷和計劃能力，對知識點有明顯的死記硬背現象。而且操作考核熟練程度及無菌操作的正確性，觀察組要明顯好于對照組。

4討論

行動導向教學又叫實踐導向教學，不是一種方法而是一種新型的職業教育理念，其目標是培養學生的職業能力，尤其是關鍵能力，讓學生在活動中培養學習興趣，積極主動地學習。德國職業教育專家總結推薦了許多行動導向的具體教學方法，如頭腦風暴教學法、卡片展示法、對比分析教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、引導課文法、項目教學法等。專業教師可按照專業課程內容及教學情境特點，單獨或綜合運用不同的具體教學方法，以實現教學目標。外科護理是高職高專護理專業的臨床課程，屬于專業核心課程，對護理專業學生的綜合職業能力培養和職業素質養成起著重要作用。課改實踐證明，外科護理課程領域采用行動導向教學法有助于調動學生學習的自主性、積極性，變被動接受為主動學習，提高學習效率，使學生形成今后工作必備的職業核心能力。校企（院）合作開展外科護理行動導向教學，有利于校院雙方通過資源共享，互惠互利達到雙贏的目的。一方面，學校利用醫院資源，獲得護理實踐教學平臺。

校內師生均能從護理臨床一線的兼職教師身上學習外科臨床護理的最新理念和規范，感受醫院護理教師良好的執業風范。通過與職業崗位的緊密接觸，學生的學習目標更加貼近臨床實際需要。另一方面，兼職教師能從學校學習現代護理職業教育的最新思想和教學方法，提高其對院內年青護士和實習護士的帶教能力，提高醫院的護理工作質量。更重要的是，隨著近年來醫院與學校簽訂的訂單班（如我院2011級護理衢醫班）和面向本地招生就業的自主招生班（如我院2012級護理5班）的出現，“校企（院）合作”的辦學模式將更有利于培養符合本地醫療市場需求的護理人才。

作者：徐春岳 李勝琴 徐慧敏 余靜 徐淑芬 吳利和 單位：衢州職業技術學院醫學院 衢州市人民醫院 衢州市柯城區人民醫院

第四篇

１資料與方法

實驗組根據實習生在胸外科的教學計劃，以胸外科常見疾病的臨床護理路徑表為基礎，結合患者，將教學充分融入到臨床護理路徑工作中。實習生入科后固定帶教教師，與帶教教師組成教學實施小組，跟隨帶教教師按照胸外科的臨床護理路徑表對患者實施入院宣教、患者評估、輔助檢查、圍術期的護理及宣教指導、出院指導等臨床護理。評價指標：兩組實習生在出科前進行理論考核、操作考核、護理實踐考核及實習護士對教學的滿意度。理論考核：針對胸外科教學計劃，以《外科護理學》第５版為基礎，結合臨床，考核對專科理論知識的掌握情況，總分１００分；操作考核：隨機抽取胸外科常見的護理操作，滿分１００分；護理實踐考核：隨機抽取與帶教教師共同分管的患者１例，完成一份整體護理病歷的書寫，滿分１００分；滿意度測評采用該院護理部對全院實習護士滿意度問卷調查表。統計學分析：采用ＳＰＳＳ１３．０軟件，對４５名實習護士的理論、操作、實踐考核成績采用ｔ檢驗，實習護士對教學的滿意度采用χ２檢驗，檢驗水準α＝０．０５。

２結果

兩組實習生的理論、操作、實踐成績的比較見表１；兩組實習生對教學的滿意度比較見表２。

３討論

臨床護理教學的重要環節是培養實習生理論聯系實際的能力，從而實現知識技能的轉化和綜合能力的提升，因此實踐教學的質量會直接影響整體護理教學的效果。目前，我國大部分醫院教學采用了傳統的護理實踐教學方法，學生處于消極被動的學習狀態，忽略了學生在教學中的主體地位和臨床實踐能力的培養。在教學上，１９９５年美國內科醫學年刊首次報道了哈佛醫學院等將臨床路徑與其他教學方法結合起來，可以顯著提高實習醫師臨床動手能力的事例。胸外科是急、危、重癥患者救治及醫學人才的培養基地，為了護理實習生能夠充分利用這種資源，作者將傳統的教學模式加以改進，采用了以胸外科常見疾病的臨床護理路徑表為基礎的護理實踐教學模式，固定帶教教師，通過帶教教師言傳身教、實際操作，將臨床路徑與臨床教學有緊密的結合起來。根據教學大綱的要求及科室制定的教學計劃，選擇科室的常見疾病包括氣胸、肺癌、食管癌和專科操作包括動脈采血、胸腔閉式引流的護理、霧化吸入等教學內容。新收患者確定醫療診斷后即進入相應疾病的護理臨床路徑。護生在全面了解了病人的情況后嚴格按照護理臨床路徑對病人進行護理，在護理的過程中，帶教教師將各專科知識及專科技能教授于學生。在按照疾病臨床路徑表對患者實施整體護理模式的指導下，實習生除了掌握疾病的專科理論知識及專科技能操作外，也學會了心理護理、健康教育、有效溝通等全面、系統的胸外科專科護理內容。

與此同時，這種模式不僅最大限度地調動了學生的學習興趣和積極性，活躍了學習氣氛，還培養了學生的邏輯思維創新能力，提高其及時發現問題、分析問題及解決問題的能力，使其明確了學習的針對性和實用性，增強了學生的自主學習和參與意識，加深了對知識的理解和對知識的強化吸收，提高了學生們的綜合素質，使她們樹立了高度的責任感。同時也提高了教師的教學效率，規范了教學流程。通過兩種不同教學模式的比較，基于臨床路徑的教學模式在理論、操作、實踐考核、教學滿意度上和傳統的教學模式有顯著地差別（Ｐ＜０．０５），它作為一種新型的教學模式，值得推廣。

作者：張琳 張少茹 李靜靜 單位：西安交通大學 陜西西安醫學院 陜西西安第二附屬醫院

第五篇

1方法

1.1試驗組教學方法

將試驗組學生以班為單位隨機分組，每班5組，共15組。小組式反思討論教學法的設計如下：①開學時先將教學大綱、授課進度、教學方法、病例資料、分組安排等材料發給學生，每組設一名組長。②小組式反思討論四步法：第一步：在課前一周布置分組討論的病例主題，要求學生以組為單位查資料并進行討論，在理論授課時教師以該病例為基線講解學習內容，重點引導學生從病理生理過程中推理臨床表現，再從臨床表現、治療中發現護理問題，得出護理診斷，進而指導學生根據該病人的情況，明確首優護理診斷，理解護理措施。

第二步：課后討論：課后要求學生比較此前的討論結果與課后認知的異同點，回答如下9個問題：通過學習，你對該疾病有何新的認識？教師操作中有哪些是你應學習的？臨床教師有哪些不足？你建議如何改進？如果你是那個病人的責任護士，你將如何為他/她制訂護理計劃？你認為自己的理論知識與臨床實踐存在什么差距？為何會有這些差距？怎樣改進？通過學習，你還存在哪些疑問？小組長記錄并上交本組的討論總結。

第三步，教師總結：教師認真審閱各組的總結報告，將評價和建議放在該課程的網絡教學平臺上，及時回答學生的提問。第四步：教師總結和反思自己的教學過程，改進教學方法。③反思學習筆記：在考試前每位學生遞交反思學習筆記。內容包括：每次實踐課的討論內容、本學期學到哪些新知識和新技能？發現哪些與書本上不一樣的問題？還存在哪些問題？有何新觀點、新建議?教師需對反思筆記進行評分，該分值占技能考核成績的50%。

1.2對照組教學方法

本課程實踐課中的手術室護理、術前備皮、清創縫合術3個項目安排在校內實驗室學習，其余的實踐課安排臨床見習。每班分為4組，共12組。教學方法為理論講解、演示、指導的方法。課程結束后，進行技能考核及理論考試。

1.3教學質量控制

本研究采取如下質量控制方法，盡量避免授課教師對兩組學生授課時的主觀因素影響。

1.3.1授課準備的質量控制該課程共4名授課教師，開學前培訓授課教師，使其明確研究目的，并要求教師在遵循教學大綱的前提下，根據研究目的，對同樣的教學內容為試驗組和對照組分別準備教案和講義；教研室集體備課，討論各位教師的教案和講義；在開學前一周4名教師在學院教學督導團面前預講，根據督導團的建議，完善教學方案。

1.3.2授課期間的質量控制開學后，教學督導團不定期聽每名教師授課，評價教師是否認真執行教學方案，以便及時發現和解決問題；教師每完成一個章節的授課需寫授課總結，并對授課進行自我評價。每月教研室集中討論各位教師的總結，以便發現問題，及時調整授課方案。

1.4評價方法

1.4.1外科護理技能考核課程結束后，對學生的外科護理技能進行考核，考核項目包括：術前洗手和術中配合、術前備皮、縫合術、人工肛門的護理、骨科術后體位5個項目，采用抽簽式考試。評分內容包括操作的熟練程度、以病人為中心的服務意識、與病人的溝通能力3個模塊，第一模塊含6條評分內容，每條評分區間為0~5分，總分區間為0~30分。第二、第三模塊各5條評分內容，每條評分區間為0~2分，每一模塊總分區間為0~10分。外科護理技能考核最高分為50分。

1.4.2評判性思維能力評價采用彭美慈等修訂的批判性思維能力測量表，該量表共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度各10個條目，正向計分30條，負向計分40條。采用Likert6分制計分，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別依次定義為1~6分，各維度的得分范圍為10～60分，總分的得分范圍為70～420分。量表經過預實驗，信效度良好。

1.4.3外科護理學課程考核成績該課程的考核成績=期末理論考試成績（占50%）+平時成績（占20%）+外科護理技能考核成績（占30%），最高總分為100分。本文的課程考核成績指該課程3個學期的考核總平均成績。

1.4.4學生對教學的評價參考姜安麗主編的護理教育（第3版）及相關的文獻編制學生對教學的評價問卷，問卷共8個條目，每一條目設“贊同”、“不贊同”2個等級。經預實驗，該問卷的Cronbach'sα系數為0.832。課程結束后，對兩組學生實施調查。共發放問卷308份，回收308份，有效回收率100%。2.6統計學方法采用SPSS13.0統計軟件對數據進行兩樣本t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組學生成績比較學生外科護理技能考核成績比較，外科護理課程理論考核成績比較。

2.2試驗組學生對小組式反思討論教學法的評價。

2.3兩組學生的評判性思維能力比較于開課前、課程結束后對兩組學生的評判性思維能力進行評價，開課前兩組的測評結果無統計學意義；課程結束后，兩組學生的評判性思維能力在以下5個維度的差異有統計學意義。

3討論

3.1小組式反思討論法有利于知識的理解和記憶

試驗組學生的外科護理技能考核成績和課程理論考核總評成績比對照組好，且兩組比較，差異有統計學意義（P=0.000）。試驗組學生均感覺小組式反思討論法可增強自信心，大部分學生認為該教學方法可激發學習興趣（94.08%）、促進知識理解和記憶（92.76%）、提高解決問題的能力（95.39%）、希望以后繼續應用該教學法（96.05%），這些項目的兩組比較其差異有統計學意義（P=0.000）。外科護理學是實踐性和操作性很強的課程，純理論知識對于學生來說顯得過于空洞抽象。在傳統教學法下學生被動地接受教師單向灌輸的知識，對知識只是簡單的識記，容易導致學習疲勞。本研究以病例為基線實施授課，將教學置于一個具體個案的情境中，既激發了學生的興趣、調動了主動學習的積極性，也使教學內容與臨床緊密結合。通過課前的小組討論和課堂上教師的引導，學生自己總結、推理出護理診斷和首優護理問題，思考護理措施，這就將枯燥的理論與分析問題的方法緊密聯系起來，有助于學生對知識的理解記憶，培養學生的臨床護理思維能力。小組式反思討論法的教學目標是以知識應用為前提，注重提高學生的求知欲，培養其分析和處理問題的能力。

3.2小組式反思討論法有利于培養學生評判性思維能力

評判性思維能力是由認知結構、元認知監控能力、人格特征和學科價值觀構成的抽象且概念性很強的復雜技能。護理專業的評判性思維是對護理問題所進行的有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程，是現代護士必備的工作思維技能。護理本科生是未來護理工作的骨干，對其評判性思維的培養已成為我國高等護理教育研究的重點。本研究在培養學生該項能力的方法上做了積極探索。表4顯示，試驗組絕大部分的學生認為小組式反思討論法可提高自我評判能力（89.47%）、提高自我反思能力（86.18%）、提高解決問題的能力（95.39%），91.11%的學生認為該教學方法能促進培養探索質疑的精神，這些項目的兩組比較，其差異有統計學意義（P=0.000）。表5顯示，試驗組學生在分析能力、系統化能力、自信心、求知欲及認知成熟度5個維度的得分高于對照組（P＜0.01）。培養學生良好的評判性思維能力需要在日常的教學活動中不斷為學生營造評判性思維的環境，如在教學中采用小組討論、寫反思日記、角色扮演、案例分析等方法。

本研究實施的反思筆記法可提高學生的思辨水平。學生在撰寫反思筆記時，會再次反思自己的認知，從中發現問題，主動尋找解決問題的方法。這個過程不是思維過程的簡單重復，而是在自我質疑的過程中，學生會對新舊知識做出自我判斷，用問題去驗證理論知識，使認知結構不斷完善。在我們組織的討論中，學生不僅分享了彼此的學習經驗和觀點，還鍛煉了語言表達能力，同時，學生會主動質疑已有的知識和經驗，為自己的判斷推理尋找依據。上述結果表明，本研究的小組式反思討論法有利于培養學生的評判性思維。

作者：莫文娟 吳艷平 何平平 趙瓊蘭 單位：南華大學護理學院

第六篇

1教學方法

任務工單是由課題組教師編寫，內容密切聯系臨床實踐工作過程，包括學習任務描述、學習目標、任務驅動教學過程(案例引導、信息準備、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價、能力歸納)、任務考核等。開課前將外科護理任務工單發給學生，課前學生帶著任務，查閱資料、自主學習，進行信息準備。課上以學生為教學活動的中心，采用任務驅動教學法、啟發討論式教學法、角色扮演法等，學生帶著問題主動配合老師互動教學，課后學生通過完成任務工單對學習任務進行分析、整理、總結，完成學習任務。教師通過學生上交任務工單，依據考核標準對學生學習情況進行考核評價，并計入期末成績。完成整個項目的所有任務后，進行項目綜合實訓，項目綜合實訓是課程組教師按照臨床外科護理工作設計的典型綜合工作任務，從入院到出院整個流程的系統性工作完全仿真，涵蓋實際臨床工作涉及的各個護理崗位的工作，請學生以團隊形式在仿真實訓室分角色完成系統性工作任務，最后教師根據團隊完成情況予以考核評價，并計入期末成績。

2教學效果評價

2.1理論考試授課結束后，兩組學生給予相同難度的理論考試。考慮學生要進入護理行業工作，必須通過護士執業資格考試，取得護士執業資格才能合法上崗。試卷題型與護士執業資格考試題型接軌，考點與護士執業資格考試大綱接軌，為學生日后參加護士執業資格考試做好充足的準備。采用密封式閱卷，并且任課教師不參與閱卷。

2.2發放調查問卷授課結束后，向兩個班學生發放調查問卷。調查問卷包括8個項目，通過是、否回答問題，每個學生在每項內只能選擇一個結果方為有效，了解學生對外科護理學習效果的評價。為了保證調查問卷的有效性，在發放調查表時采用無記名、班級的形式發放。

3統計學方法

應用SPSS13．0軟件包，兩組學生外科護理理論考試成績比較采用兩獨立樣本t'檢驗，兩組學生對外科護理學習效果的評價采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

4結果

2．1兩組護生外科護理理論考試成績比較

2．2兩組對外科護理學習效果各項目評價比較

5討論

傳統教學方法以教師講授為主，學生只是聽眾，忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的學習興趣和好奇心，因而學生感到知識抽象、枯燥，導致學習與臨床工作兩張皮的現象。因此，如何深入臨床、調動學生學習的主動性、提高學生的綜合素質成為我國高校教師不斷探討的課題。在護理專業課程教學中應用任務工單和項目綜合實訓，目前國內無此類相關文獻報道。任務工單是以工作過程為導向，編寫內容密切聯系臨床實際，強調工作過程系統化，突出體現整體護理理念，整個任務驅動教學過程是結合案例按照臨床外科護理崗位真實工作過程設計，將工作學習融為一體，使學生在完成學習任務的同時，學會完成工作任務。

通過任務工單，課前學生帶著任務，在教師的指導下查閱資料、自主學習，進行信息準備。信息準備的過程就是學生自主學習的過程，能夠充分調動學生學習的主動性，提高學生的學習興趣，能夠培養學生文獻的檢索和利用能力。課上以學生為教學活動的中心，學生帶著問題主動配合老師互動教學，有利于培養學生的臨床思維能力，活躍課堂氣氛，提高教學效果。課后學生通過完成任務工單對學習任務進行分析、整理、總結，能夠培養學生護理知識的應用能力和分析處理問題能力。

項目綜合實訓是課程組教師按照臨床外科護理工作設計的典型綜合工作任務，從入院到出院整個流程的系統性工作完全仿真，涵蓋實際臨床工作涉及的各個護理崗位的工作，每項工作都有詳細打分標準，請學生以團隊形式在仿真實訓室分角色完成系統性工作任務，最后教師根據團隊完成情況予以考核評價，并計入期末成績。其實項目綜合實訓就是一臺外科護理的精彩劇目，讓學生自主分角色編排、表演，從被動的聽眾變成主動的演員，極大提高了學生學習的積極性。過去上實訓課，有些學生不用心，簡單練練了事。開展項目綜合實訓后，學生不僅充分利用上課時間訓練，課余時間還主動到實訓室強化練習，回宿舍還繼續演練，提高了學生學習的主動性。給學生一個平臺，他們就能綻放無限光彩。進行綜合實訓，對學生的溝通交流能力、臨床思維能力、團隊合作能力、急救能力的提高起到極大的促進作用，既強化了學生工作任務的系統性，也挖掘了學生的潛在表現力，使學生綜合職業技能得到升華。

教學實踐研究證明，在外科護理教學中應用任務工單和項目綜合實訓教學，能夠深入院校結合，充分調動學生學習的積極性和主動性，更有利于培養護理專業學生的綜合職業能力。對外科護理教學改革提供了新思路，為培養現代護理崗位需求的高素質護理人才具有重要的現實意義。

作者：狄樹亭 單位：河北省邢臺醫學高等專科學校

第七篇

１內外科護理學教學面臨的問題

１．１師資隊伍緊缺：近年來，由于我院五年制高職招生規模不斷擴大，學生數量成倍增加，但是教師數量卻沒有相應增加。目前，內外科護理學教學中普遍采取合辦課的方式上課，３個班一起上課，有兩個平行班。學生數量的增加還導致管理任務增加，大多數老師不但承擔其他課程的教學任務，還要擔任班主任或行政管理職務。合班授課，繁重的教學任務、學生管理任務等造成教學質量很不理想。由于教師日常教學工作很繁忙，到臨床參與實踐的機會和外出進修學習的機會減少，自身教學水平很難得到提高。

１．２五年制高職生源素質整體水平下降：五年制高職學生中，有很大一部分學生系初中畢業生，年齡相對較小，學習積極性不強，學習目標不明確，自我約束力相對較差。大多數學生沒有形成良好的習慣，有時候難以自覺地按校規校紀、社會準則和道德要求來約束自己。大部分學生對內外科護理學不感興趣，上課無精打采，個別學生甚至出現上課睡覺、玩手機、聊天、逃課等。

１．３實驗教學設備簡陋，實踐教學質量不高：內外科護理學理論教學內容多，學時緊，實驗課學時偏少。加之我院內外科實驗室教學設備簡陋，沒有模擬內外科病房，模擬手術室等，學生無法從感性上認識內科病房、外科病房、手術室工作環境。學生很少到臨床醫院見習，有些實驗課、臨床見習難以按課程標準的要求進行實施。

１．４考核評價機制不完善：目前的學生考核評價機制比較單一。雖然總評成績由平時考核和技能考核、期末理論考試成績三部分組成，但主要依據仍是期末考試成績。平時考核指標不明確，有的教師根據上課考勤打分，有的教師根據平時作業完成情況打分，有的教師憑印象打分，技能考核大多流于形式，有的教師甚至沒有組織而以實驗報告作為考核依據。由于考核評價機制比較單一，不能全面評價一個學生的能力，不利于學生綜合素質的提高。

２內外科護理教學改革措施

２．１轉變教學思想：內外科護理學綜合了內科護理學與外科護理學的內容，按系統闡述疾病的發生發展與轉歸，根據疾病的演變和醫護規律編寫教材。在教學中，確立以學生為主體的教學思想。教師要充分調動學生學習的主動性，讓學生主動學習、主動獲取知識、主動提高自我能力，是培養和提高學生能力和綜合素質的體現。我院五年制高職大部分學生基礎較差，思維能力、理解能力等方面欠缺，對內、外科常見疾病的病因與發病機制、病理、治療原則等理論性強的內容感覺很抽象，學生學習起來比較吃力。據調查，學生大多對護理評估、護理診斷、護理措施等感興趣。針對這樣的情況，在內外科護理教學時應適當壓縮病因與發病機制、病理等內容講解，而加強護理評估、護理診斷和護理措施等教學內容。同時在教學中要借助網絡優勢，將教學內容和復習資料上網，為學生課外學習提供輔導。這樣，既調動了學生的積極性，又激發了學生的學習興趣，減輕了學生學習內外科護理學的壓力。

２．２改進教學方法：在內外科護理教學中，靈活運用多種教學方法，如：角色扮演法、案例分析法、情景教學法、頭腦風暴教學法、項目教學法等充分調動學生的學習主動性，變“要我學”為“我要學”，充分發揮學生主觀能動性，活躍了課堂氣氛，提高了課堂效果。比如，在講到糖尿病病人的護理章節時，給學生設置若干情景，讓同學們扮演護士、患者及患者家屬等各種角色，比如：你是一名內科護士，如何教會一名１型糖尿病患者及其家屬正確進行胰島素注射法（包括普通注射器法和胰島素筆法），如何教會患者及家屬正確使用血糖儀測血糖，當病人出現低血糖時怎么處理，如何給這位病人進行健康教育等。讓學生自編情景劇，在模擬內科病房中進行角色扮演，其他學生當觀眾，表演結束后學生互評，老師總評。讓學生將自己置身于模擬的工作情景，使得學生對自己將來的工作有了提前的認知，培養了臨床思維能力和解決問題的能力，學生通過親身經歷，在實踐活動之中認識周圍的事物，從中受到鍛煉，增長知識，得到教育。

２．３加強師資隊伍建設：為了培養更多的實用型、技能型護理人才，學院要加強師資隊伍建設，一方面，臨床課教師必須具備“雙師”資格，有計劃分批輸送教師外出進修學習或定時到醫院參與臨床實踐，并從醫院聘請臨床經驗豐富的護士擔任教師，參與內外科護理教學。使教師在教學和臨床工作中不斷接受新的理念，提高自己的業務水平；另一方面，進一步優化教師的學歷、職稱、年齡結構，加強臨床兼職教師的培養，形成素質優良、專兼結合、結構合理、業務精湛、教學方法先進、教學水平較高的課程教學團隊。

２．４因材施教：根據我院五年制高職的學生的特點，建議采用小班上課，教師可以根據每個學生不同的特點和差異因材施教。教師在教學中，要努力營造良好的學習氛圍，激發學生的學習興趣，想方設法在教學中增加新的內容，通過多種教學活動讓學生對內外科護理學課程產生濃厚興趣。任課教師在平時上課過程中對五年制高職學生要做到“四心”，即對學生要熱心、耐心，同時維護他們的自尊心、激勵他們的上進心。作為教師要用全面的、發展的眼光對待每一位學生，既要看到學生的優點也要看到學生的缺點。用愛心去關心學生，多鼓勵、少批評，多肯定、少否定，讓學生樹立學習的自信心。

２．５加強實驗室建設，提高實訓課教學質量：為加強內、外科護理實訓操作，在原有實驗室設施基礎上，應進一步加大實驗室的資金投入，建立模擬內、外科病房，模擬手術室等，還應增設大量內、外科實驗設備和用物，如：手術臺、無影燈、模擬人等，同時加強學院和醫院的緊密聯系，讓學生經常到醫院見習，讓一些經驗豐富的臨床帶教教師擔任見習帶教任務，讓學生盡早接觸臨床，感受醫務人員責任的重大，從根本上扭轉學生的學習態度，使學生盡快熟悉臨床護理工作程序，縮短教學和臨床的距離，促使他們勤思考多動手，調動學生學習積極性，鞏固專業思想，掌握專業技術。為了讓學生很好掌握內、外科護理操作技能，對學生應科學管理、耐心指導，嚴格訓練，除了安排專門的實驗課外，還應定時開放實驗室，讓學生利用課余時間練習內外科多項操作技能，使學生在校期間接受到正規嚴格的操作技能訓練，為日后進入臨床打下堅實的基礎。

２．６完善考核機制：內外科護理學應圍繞五年制高職培養目標，積極推行考核方法的改革，考核內容分為平時考核，技能考核，期末理論考核。平時考核形式應靈活多變，包括病案討論、情景模擬表演，設計護理計劃書、制作健康教育卡片等，由學生和老師共同打分，學生占４０％，教師占６０％。技能考核，教師規范示教，對學生嚴格要求，細化各項考核指標，量化考核結果，應嘗試邀請醫院內科、外科護士長現場參與指導，考試結束針對學生在操作過程中存在問題進行現場點評和講解。期末理論考核應專門建立題庫，出題覆蓋面廣，重點難點突出，圍繞護士資格考試的考試大綱來命題，總評成績＝平時考核（２０％）＋技能考核（２０％）＋期末理論考試（６０％）。多種考試方式，綜合考核評價學生的能力，進一步發揮了學生學習的主動性。

３結語

內外科護理學是一門實踐性很強的課程，根據內外科教學過程中存在的各種問題，應不斷進行教學改革，轉變教學思想、改進教學方法，加強實驗室建設及學生實訓操作等，提高教師的素質和工作能力。完善考試制度，通過教學改革激發了學生濃厚的學習興趣，活躍了課堂氣氛，有助于學生理論聯系實踐，促使學生主動去獲取和探究知識，提高學生的綜合能力，把學生培養成具有創新能力和實踐能力的實用型、技能型護理人才。

作者：石海燕 單位：銅川職業技術學院