1.科室醫療安全的管理作用
1.1科室主任應把醫療安全時刻放在第一位。醫療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫療安全的防范，才能使科室有良好的醫療環境，才能使科室向前發展，作為民營醫院這點尤其重要。在人們的眼中，民營醫院只是掙錢的醫院，一旦出現醫療事故，往往會把事件放大，認為民營醫院只顧掙錢，不顧病人的死活，由其在精神病院這點體現的更為明顯，如社會流傳，“精神病人是個草，死了就是寶”。所以作為科室第一責任人，就要把醫療安全放在首位，醫療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會上的惡性事件。
1.2精神病院的安全防范是民營精神病院的一個難題，也是各家精神病院研究的一個課題。因為我們不知精神病人下一步的思維是什么，所以防范往往無從下手。根據筆者的經驗（，1）將科室按崗位劃分區域，每一個上班的崗位做好自己區域管理，（2）按人劃區域，將科室正副主任及護士長劃分四組，每組分別負責管理一定區域，定時、不定時的巡視。（3）將患者進行劃分，對病房患者進行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導，使其能協助病房的管理，更加有效及時發現病人的異常。
1.3病區外的管理。目前精神科病房現有的醫療設備并不是很完善，許多精神病患者要到病區外進行各項檢查和治療，這是醫療事故及醫療意外的高發區，這就要求工作人員帶病人檢查治療時對每一位病人心中有數，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊，并派一名醫師做好突發事件的應對。
1.4治療是最好的防范。灌輸全體醫務人員防范是被動的，治療是主動的這個理念。對于新病人做好精神檢查，找到相關癥狀及各癥狀的關聯。做好評估工作，選擇有效的藥物，對于興奮、沖動和在院外有過肇事肇禍的病人，力爭在7－10天內控制癥狀。
1.5做好精神病患者的心理疏導工作。精神病人發生醫療意外除個別由于興奮、沖動而引起，大部分是由于心理問題引起。如不安心住院，擔心家里的事情，擔心經濟問題，擔心家里不接其出院等等。這就要求科主任督促下級醫師對每一位患者的思想動態有一個全面的了解。科主任本身對重點患者進行動態跟蹤，每天帶領相關醫師或護士做好患者心理疏導工作，全面治療患者，必要時請心理治療師一起參與解決。
1.6做好家屬的宣教工作，這點尤為重要。很多家屬認為患者放在病房不能出去，就像進入保險箱。其實不然，由于患者長期住院不能和外界接觸，有些生活用品家屬會有意或無意的帶到病區，這便增加了病區的不安全因素。因此做好家屬的宣教和安全檢查工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。通過以上幾方面的管理，本科室連續兩年沒有發生過一起醫療意外事件。
2.科室經濟管理的作用
2.1加強科室的收入管理
民營醫院沒有政府撥款，一切開支均要靠自己掙，醫院總體經濟指標由各科室完成?？剖曳譃槭杖肟剖液头鞘杖肟剖摇１究剖易鳛槭杖肟剖页袚t院經濟運轉的重要科室，為此如何提高科室經濟效益是醫院總體經濟效益的具體體現。
2.1.1縮短病人的平均住院日，一方面減少了病人的醫療費用，一方面增加了科室收入。縮短病人的住院日，加強了病床的利用率，在現有床位的限制下，縮短病人的平均住院日，等于使一個科室收住院的病人變成一個半或兩個科室，無形中增加了科室的工作效率和經濟效益。本科室平均住院日小于42天，床位使用率一直在130－150%之間，工作強度還是很高的。為了控制病人總體費用，根據醫院總體規劃，參考當地物價上漲指數，下達科室平均費用允許上限，并將指標分配到每個醫師，作為科室考核目標。
2.1.2限制藥品收入比例。根據醫院的總體目標，下達科室藥品比例，增加各項檢查及治療所占的比例，提高含金量。其中藥品比例有兩部分，一是藥品比例占總收入的比例；二是進口藥占全部藥品的比例。進口藥和國產藥治療效果相當時，鼓勵先用國產藥，以降低病人藥品費用，能用醫保藥品目錄的藥品堅決用目錄藥品，降低病人家庭負擔。本科室為治療科室，藥比為18%，進口藥比為15%，通過以上限制較好的增加了科室的收入。
2.1.3杜絕不合理收費和亂收費。對住院病人盡量單一用藥，減少聯合用藥，通過減少聯合用藥，病人的副反應減少，從而減少輔助用藥，繼而減少病人的費用。對于每一項收費嚴格按照浙江省收費標準進行收費，每天安排副護士長對科室的費用進行清查，對出院病人費用進行核查，從源頭上杜絕不合理收費和亂收費現象。每年市社保和醫保部門來科室檢查，從未發現本科室有亂收費項目，受到上級部門好評。
2.2降低科室成本
2.2.1科室的支出費用為直接費用和間接費用。直接費用包含衛生材料費、消毒材料費、人頭費、資產折舊費及大小維修費用?？浦魅巫鳛榈谝还芾砣藛T，頭腦一定要清楚科室的這些費用。根據病人的多少、床位的使用率決定管理措施，指派專人負責管理，根據實際情況控制每天的費用，對超出的費用給予經濟處罰，結余的根據情況給予獎勵。獎是拉著他往前走，罰是推著他往前進。
2.2.2間接費用?？剖业乃?、電、辦公用紙等，這一類的支出費用較難管理，平時多提醒大家，提高節約意識，并指定專人分區、分片負責病區的水、電。做到按時按開、關燈，在規定的時間內讓患者洗漱，實行軍事化管理，并定期定點由科室專人檢查。辦公用紙做到專紙專用，廢紙多次利用，正反兩面利用，讓科室的人員懂得節約就是增加效益的理念。
2.3科室人員管理。科室的人員管理分三部分：醫師的管理、護士的管理、護工的管理。一個科室的運轉取決于三方面的協作。三方面即有單獨的工作時間、工作范圍，又有相互依賴相互協作的部分。如何協調好三方面的力量是一個科室管理的成功體現。是龍就給他一片天空，是蚯蚓就給他一片土地，這就要科主任有較高管理的藝術?？浦魅尉褪且粋€添加劑，一個潤滑劑，要發揮好科主任的助推和潤滑作用，才能使科室高速并有效地運轉。
2.3.1醫師管理。民營醫院的醫師來自全國各地，五湖四海，尤其是高年資醫師都是拿來主義，來到科室就要讓其發揮作用，有些醫師在公立醫院體制下長久工作，剛開始很難進入高強度、快節奏的民營醫院工作方式，他們的心態就是到這里工作為了掙錢，對科室的一般事務性工作不積極。這就要求科主任用最快的方式，最簡單的工作方法，將民營醫院的管理理念和工作方法灌輸給他們，讓他們知道老板不只是把我們當作掙錢的工具，更是給我們創造展現自己才能的平臺。對于剛來的下級醫師，他們就像一張白紙，我們如何將醫院的宏偉藍圖灌輸給他們，讓他們有主人翁的意識，只有當他們知道自己是科室的一員，科室及醫院的發展離不開他們，他們才能自覺的融入科室，成為科室發展的保證及后備力量。
2.3.2護士管理。護士占科室人員比例最高，也是工作量最大的群體。護理工作比較繁瑣，要發揮護士長的作用，不能凌駕于護士長之上，也不能認為護理工作與醫生無關，就放任自流。科主任有義務協助護士長管理好護士，按照各自的崗位、職責發揮各自作用。是金子總是要發光，要善于發現她們的亮點，鼓勵她們勇于承擔工作壓力。由于護士年齡偏小，有工作熱情，但工作經驗不足，尤其是對精神科疾病臨床癥狀不了解，觀察病情不到位，安全防范意識不夠，有時甚至受到病人的攻擊。為此科主任要加強護士相關業務的學習，帶領護士查房，讓她們認識精神科病人的特殊性，做好防范工作。
2.3.3護工管理。護工的管理是科室的難點，管理好了，科室的效率和效益及醫療安全會事半功倍，反之則事倍功半。護工在科室自認為地位低下，往往有不如醫師和護士的感覺，自認為干的是最苦的工作，但得不到尊重。為此科主任要在科室樹立科室工作人員有崗位之分，沒有貴賤之分，要求科室人員尊重他們、關心他們、愛護他們，使他們為能成為科室一員感到高興。這樣的科室才能團結一致完成醫院交給的各項任務與指標?？浦魅瓮ㄟ^以上的管理，通過搭臺子、壓擔子、送梯子，邊培養邊使用，保持了科室的活力和朝氣，使全科室形成了愛崗敬業，親和奉獻，積極向上的良好氛圍，病區兩年里連續評為先進科室。
作者：唐偉 管偉立 單位：溫州康寧醫院