1方法

1.1干預方法

對照組病人由責任護士采用口頭講解方式集體授課，對糖尿病基本知識進行健康教育，并發放相關健康宣教資料。住院期間由護士執行胰島素注射，出院前２ｄ告知病人或家屬胰島素筆芯的安裝、針頭的安裝和排氣、劑量的調節、注射手法等。出院后進行電話回訪，詢問注射情況有無異常，提醒定期監測血糖，鼓勵病人如有疑問隨時咨詢。觀察組病人在對照組健康教育的基礎上，由責任護士與病人一對一進行健康教育，制訂個性化健康教育方案，其主要內容有：①評估病人糖尿病知識盲點，重點講解胰島素注射意義和優點；②告知低血糖的癥狀、體征、預防及處理，提醒隨身攜帶糖尿病識別卡和含糖食品；③根據胰島素不同的種類和使用方法，幫助病人選擇注射時間、部位；教病人練習裝卸筆芯、調節劑量，根據皮下脂肪厚度選擇針頭型號及捏皮手法。住院期間示范３次后在護士監護指導下自行注射，確保病人出院前熟練掌握正確使用方法；④胰島素的儲存、攜帶方式；⑤講解胰島素遺漏注射時的處理方法；⑥根據病人體型及勞動強度為病人計算每餐熱量，使用禮來公司糖尿病系列教育之飲食治療手冊選擇食譜；⑦根據病人年齡、身體狀況制訂運動計劃；⑧告知胰島素治療的血糖、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）目標值。

1.2評價指標

對兩組病人分別于出院前１ｄ進行糖尿病健康知識問卷調查、護理工作滿意度調查、ＨｂＡ１ｃ測定，調查出院后３個月內發生低血糖反應例次，３個月復診時的ＨｂＡ１ｃ測定。問卷內容包括低血糖表現、處理及預防知識，胰島素筆及注射相關知識，胰島素治療注意事項，胰島素治療控制目標，卷面分值１００分。滿意度調查采用的是全院統一的護理工作滿意度調查表。

1.3統計學方法

采用ＳＰＳＳ１１．５軟件進行統計分析，計數資料采用χ２或ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3.1個性化健康教育能促進病人掌握糖尿病健康知識糖尿病是常見病、多發病，目前尚無根治方法，但公認可以得到有效控制，病人需終身面對。除了藥物治療外，對病人實施健康教育、建立良好的健康行為是減少糖尿病復發及并發癥的關鍵。傳統的健康教育模式以集體教育為主，無法顧及學習者文化程度、對糖尿病知識掌握程度、理解接受能力、動手能力的區別，采用一個標準講授同樣內容，病人只能被動接受，學習效果不佳。個性化健康教育根據病人個性化特征評估存在的知識盲點，有針對性制訂教育計劃，滿足了不同病人的需求，調動了病人主動學習的積極性。由表１可見，觀察組病人健康知識問卷得分明顯高于對照組。

3.2個性化健康教育有助于建立良好的護患關系個性化健康教育采取一對一的教育模式，需要充足的護理人力資源，開展優質護理服務滿足了這一基本條件。選擇年資高、經驗豐富、口頭表達能力強的責任護士實施健康教育計劃，將病人必須正確掌握胰島素注射技能這一目標作為工作要求，強化了護士責任心，督促護患一體為達標共同努力。一對一的交流模式使病人感受到護理人員的關懷重視，自覺配合實施計劃，護患之間建立了良好密切的關系，病人對臨床護理工作的滿意度更高。

3.3個性化健康教育能促進病人安全使用胰島素，防止低血糖反應住院糖尿病病人多需胰島素治療，有調查顯示，使用胰島素的院外病人４０％存在安全注射問題，原因各異，但凡能按醫護宣教方法做的病人均未發生低血糖等不良反應，因此需加強糖尿病病人在院的健康教育。個性化健康教育根據病人注射胰島素種類不同，選擇不同注射部位，如注射短效胰島素或早餐前注射預混胰島素時，優先選擇腹部注射；如睡前注射中長效胰島素，宜選擇大腿外側或臀部。注射部位按計劃輪換，包括不同注射部位的輪換和同一注射部位內的區域輪換，避開疼痛、硬結、紅腫部位注射。根據病人皮下脂肪厚度選擇針頭型號及教授進針手法，講明注射針頭一次一換的意義，避免重復使用。高齡病人由于手抖、視力、聽力下降等感知功能障礙，出現胰島素注射劑量不準確，則由家屬學習替代注射。保證胰島素注射劑量準確，吸收速度適宜，避免發生低血糖反應，實現最佳的治療效果。幫助病人制作載明病情的糖尿病識別卡，提醒隨身攜帶含糖食品，為可能發生的低血糖反應提供應急處理條件，增加胰島素使用安全系數。

3.4個性化健康教育能促進ＨｂＡ１ｃ達標個性化健康教育為病人量身定制食譜和運動計劃，切合病人個人特征，易于被病人接受；病人在院期間正確掌握胰島素治療方法，避免院后因注射困難多放棄胰島素治療，提高治療依從性。同時有針對性地幫助病人掌握糖尿病健康知識，通過電話回訪及隨診持續保持護理干預，及時糾正錯誤觀念，能夠影響病人出院后行為，提高病人自我管理能力，從而達到長期有效控制血糖、預防或減少并發癥的治療目的。

作者：吳瑞勤 單位：湖北省襄陽市鐵路中心醫院