一、醫學院教學方法比較

在我國醫學教育主要是以課堂授課的方式進行的，由于近些年來醫學生數量的增長，醫學授課一般是以大班授課為主，而這種以教師為中心的傳統教學方法，過于注重對知識的灌輸，輕視對學生批判思維的鍛煉。醫院見習和實習階段一般是在帶教老師的指導下進行的，由于醫學生數量較多以及涉及到醫學臨床工作合法化的問題，所以醫學生的動手機會并不是很多。并且我國的醫學生招生為理科學生，這些學生普遍存在著人文素質較低、知識面窄的問題，在進入醫學院的學習后，醫學院由于醫學生的專業課程繁重對醫學生人文素質教育相對也存在著的忽視的現象。

二、醫生職業準入比較

美國的醫師資格考試分3個階段進行，醫學生在大學2年級完成醫學課程之后參加全美醫師資格考試的第一部分考試，這部分考試主要是對醫學基礎知識的考察，通過后才允許進入臨床階段的學習。在大學階段參加醫師資格考試的第二部分測試，這部分考試又分為兩個部分，第一部分稱為STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。這兩次測試都合格后才能有資格取得醫學博士學位。醫師資格的最后一個階段的考試在醫學生完成住院醫師培訓后完成，醫學生完成了醫學院階段的學習后開始申請住院醫生，和報考醫學院一樣，美國醫學教育聯合教育委員會匯編住院醫師計劃指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供給醫學生各醫院的培訓信息，醫學生通過電子申報系統（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申報志愿，申請者一般可以填報至少十幾個志愿，獲得大概15～20個面試機會，醫院通過對申請者考察擇優錄取。在住院醫師階段根據所申請專業的不同需要經過3~7年不等的住院醫師培訓，普通外科醫生需要5年左右，家庭醫師、兒科醫生至少需要三年培訓。只有這三個階段的考試都合格，才能獲得醫師執照成為一名真正醫生。我國的醫師資格證的考取是一次性完成的，醫學本科生在畢業后一年參加醫師資格證考試的筆試和技能兩部分考試，如果以研究生資格報考則要在研究生畢業當年參加考試，其形式和內容與本科生相同。為了嚴格地考察醫學生在校期間的各階段的學習任務的學習情況，2012年，受原衛生部醫考辦委托，醫考中心正式立題研究分段式考試。而對于醫師培訓我國目前并沒有與醫師資格證考取掛鉤。

三、醫學學制學位頒布條件比較

美國的醫學教育是采用“4+4”的教學方式，醫學生入學前就已經接受過四年制的本科階段的教育，在本科階段醫學生學習了文理科的基礎知識，掌握了一定的醫學基礎知識并取得了學士學位證書。真正的醫學院階段教育為4年制，前兩年學生在學校接受醫學基礎知識的傳授，基礎課學習結束后要參加美國醫生執照考試的第一部分（USMLEstepI）。考試合格后進入臨床階段學習，這階段主要是輪轉見習和實習，在大學的第四年通常安排為專科輪轉，學生們同時準備USMLEstepII的考試。我國的學制由于歷史原因類型比較復雜，大體上分為3年制的專科階段教育、5年制本科教育、7年制的本碩連讀和8年制的本碩博連讀。1978年我國學位制度建立，將我國學位制度分為學士、碩士、博士三個級別。目前，我國醫學階段的教育三年制的專業畢業不頒發學位證書，五年制本科畢業后頒發臨床醫學學士學位、7年制本碩連讀畢業后頒發醫學碩士學位，8年制本碩博連讀在5年本科畢業后頒發醫學學士學位，在8年制本碩博連讀學生畢業后頒發醫學博士學位。

四、對完善我國高等教育改革的啟示

1.改革招生方式，精簡辦學層次。目前，我國每千人口中醫生數已經達到1.65人，超過世界平均水平。從數量上來看我國的衛生人力資源是充足的，但是，隨著疾病譜的改變，醫學模式已經從單一的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，這對醫學生的各方面的綜合素質都有較高要求。根據我國國情需要，建議仍舊保留三年制專科階段教育，以五年制為主體，積極推進我國七、八年制長學制醫學教育的發展。在本科以上階段的醫學教育，增加對醫學生的面試，通過對英語水平、語言表達能力等多方面的綜合考察與高考成績相結合，提高醫學生的招生水平。

2.做好醫學教育各階段的銜接，保障醫學教育的完整性。黨的十八大提出了“：推動高等教育內涵式發展，積極發展繼續教育，完善終身教育體系，建設學習型社會。”由于醫學教育的特殊性，醫學教育已經成為了高等教育中的“精英教育”，這也同時決定了醫學教育是一種終身教育。目前醫學教育已基本形成了醫學院教育、畢業后教育以及繼續教育三個階段，而我國醫學教育存在著畢業后教育階段比較混亂、研究生階段教育與畢業后教育相對獨立、專科醫師和全科醫師培訓發展緩慢等問題。統一完整的醫學教育體系是由相應的完整的制度或法規體系來支撐的，因此國家有必要出臺相關的法律法規，明確每個階段的醫學教育所要承擔的任務和使命，可以借鑒美國醫師資格分階段考試的方式，通過對各個階段培養形式的考核，保障醫學教育的完整性。

3.改善教學方法，提高醫學教育質量。改善以往過于死板的教育方式，整合教育內容，減少重復教學。注重PBL教育方法的采用，鼓勵并開展小組學習，鍛煉學生的創新性、團隊精神。另外，也要注重學生臨床能力的培養，我國臨床醫學教育所采用的三段式教育模式，使基礎課程與臨床實踐相分離。重理論而輕實踐的教育模式，造成了學生臨床技能的欠缺。針對這一問題，應當加強醫學生臨床技能的訓練，以提高其實際工作能力，使學生盡早進入臨床實習和見習階段。

4.擴大交流合作，加快醫學教育國際化步伐。通過對比中美教育的差異，可以發現我國目前高等醫學教育還是有很大的差距，我國醫學教育無論是從教學方法還是在機制設置等方面還存在很多的不足之處。他山之石，可以攻玉，為了更好地發展我國的高等醫學教育，就必須擴大對外的交流合作，借鑒國際醫學教育的發展改革的經驗，立足于社會發展的需要，逐步建立起適合我國國情的高等醫學教育體系。

作者：于韻美 張新平 單位：河北聯合大學管理學院