一、醫學院校通識教育現狀

我國通識教育起步較晚，自1999年算起，通識教育在國內高校開展剛好十五年。這期間，通識教育在醫學院校的推行取得了一定的成績，但是依然存在不少問題。為進一步了解醫學院校通識教育現狀，筆者組織課題組對廣東地區五所醫學院校進行了調研。本次調研分問卷調查和訪談兩部分。問卷調查共發放了500份問卷，回收有效問卷480份，有效回收率為96%。問卷調查對象為中山大學、南方醫科大學、廣東醫學院、廣東藥學院、廣州醫科大學等五所高校的醫學生（除中山大學為綜合性院校外，其他四所為獨立建制高校）。訪談對象為這五所高校的部分醫學生、教務及學生管理人員。問卷內容主要圍繞醫學生對現行通識教育的了解程度、對通識課程設置和教學的滿意度等，并在訪談中著重對以上內容進行深入討論。結果如下：

1.醫學生對通識教育的了解程度

通識教育在我國高校推行已15年，但醫學生對通識教育的概念、培養目標、課程設計原則和教學要求的了解程度還是不高。訪談中，醫學生反映學校較少進行通識教育的宣傳，他們一般按照教學要求參加課程的修讀，而較少關注是否屬于通識教育課程。在訪談中也發現，中山大學的通識教育改革在國內比較有代表性，校方對通識教育宣傳的重視程度要比其他四所高校要高，學生對通識教育的了解相對其他高校就要好一些。

2.醫學生對通識課程的滿意度

在滿意度調查中，醫學生對課程教學效果的滿意度最低，僅為2.56分；教學方式和課程設置的滿意度也僅僅是在一般評價水平左右徘徊，滿意度調查采用里克特量表5點正向計分法）。訪談結果反映，獨立建制的醫學院校學生對通識課程的滿意度相對綜合性大學低，認為現行的課程設置不合理，專業課程比例過重，通識選修課比例太低，如調研的大部分院校通識選修課比例還不到10%；且學科分布不均衡。訪談中還談到，教師素質直接影響了課程教學方式的選擇與教學效果；同時，專業通識教育管理機構的設置和通識教育相關配套制度建立也是影響課程質量的原因。

二、醫學院校通識教育存在問題分析

2009年起，中山大學作為國內通識教育改革的先行者，依托綜合性大學強大的學科優勢進行了全校性的通識教育改革。在機構設置、共同核心課程方案確立、制度建設等方面進一步進行了完善，該校醫學生的通識教育取得了較好的效果。但本次調研也發現，大部分獨立建制的醫學院校在通識教育推進方面依然存在不少問題。

1.醫學院校對通識教育缺乏有效宣傳

隨著社會對醫學人才的要求越來越高，醫學院校已經意識到通識教育對醫學發展和醫學人才培養的重要性，認識到通識教育有利于改變目前醫學教育過于專業化、實用化和技能化的結構性缺陷，有利于培養具有良好人文素養的醫學人才，大部分高校已開始結合自身實際積極推進醫學通識教育。但由于高校習慣自上而下推行課程建設，習慣“下發”任務給教師開設通識課程，習慣“通知”學生進行課程修讀，對通識教育缺乏必要的宣傳與溝通，導致教師和學生對通識教育的核心理念、教學目標和課程設計原則缺乏足夠的了解，也抑制了教師對通識教育課程授課的積極性，以及學生對通識教育的學習自覺性。2002年在賓夕法尼亞大學舉辦的通識教育研討會也證實，宣傳方式無法有效傳遞信息，將阻礙大學生對通識教育課程的認同與投入。

2.高校通識教育制度不夠完善

目前大部分醫學院校在推行通識教育時，主要立足于在原有教學管理制度的基礎上增設通識課程，未能考慮到通識教育課程的設計理念、教學模式、教師資質要求、課程考核目標等均與普通單學科課程不同。通識課程設計需要更多跨學科視野、更多的互動、更多的助教、更多的小班教學；另外，它對授課教師及教學質量標準有更高更嚴格的要求，所以，制定通識教育配套制度，如課程審批管理制度、教師考核制度、課程建設及科研制度等，是對通識教育質量的有效保障。

3.醫學通識教育課程設置不盡合理

課程設置的科學性和合理性，是影響學生滿意度評價的重要因素。在所調研的醫學院校中，除中山大學外，其余四所高校暫還未設立專門通識教育管理機構，僅是由教務處負責推動通識課程的建設和管理。由于教務部門需要負責全校所有專業、學科、課程的統籌和管理，時間、人員精力有限，無法對通識教育課程做專業的頂層設計，容易導致通識課程龐大雜亂，出現教學目標不明確、課程體系缺乏整體性和穩定性、課程結構不合理、學科比例不均衡等現象，同時，對通識課程的教學方法缺乏專業的指導，也導致課程教學形式單一，課堂教學缺乏互動性。

4.醫學院校通識教育優秀師資相對匱乏

醫學生對通識教育教師教學效果的不滿意，與醫學院校優秀通識教育師資匱乏相關。通識教育的目標之一，就是給予醫學生多學科、多角度的視野，培養知識結構合理的醫學人才。但大部分醫學院校都是獨立建制院校，多數師資是因醫學或醫學相關學科需要而組建起來的，少數是人文社會學科教師，跨學科專業的教師極少。醫學專業的教師往往缺乏人文科學知識，只注重專業知識的傳授；而人文社科的教師往往缺乏醫學和自然科學知識，授課無法結合醫學相關內容進行，對醫學生缺乏吸引力。師資力量的局限和缺乏直接影響了通識課程教學質量和教學效果，制約了醫學院校通識教育的發展。

三、推進醫學院校通識教育的對策

1.深化通識教育理念，推動通識教育深入發展

通識教育是對“人”的教育，核心目標是培養“健全的人”，它包含對人的合理知識結構、健全人格和綜合能力的培養。對于醫學院校而言，通識教育不僅要培養醫學生的人文知識和終身學習能力，更重要的是培養醫學生的批判思考和溝通能力，提高其人文素養和醫療倫理意識，為醫學生成為醫生后，能更全面準確地觀察患者病情，給予有效治療，從而提高醫療質量，促進醫患和諧奠定基礎。醫學院?？赏ㄟ^舉辦講座、辯論賽、學術沙龍等第二課堂活動和校園文化活動營造濃厚的通識教育學習氛圍，深化全校師生對通識教育核心理念和價值的認識，增強教師通識課程授課的自豪感和責任感，提高學生通識教育課程學習的自覺性和主動性，推動通識教育深入發展。

2.設立通識教育管理機構，提供有效的制度保證

國內外優秀大學大都設有專門的通識教育管理機構進行通識教育的管理、研究和實施，保證通識教育的順利進行。如復旦大學設立了復旦學院全面負責通識教育，八年制臨床醫學的學生一入學要進行為期兩年的通識課程學習；浙江大學設立了本科學院負責全校本科生的通識課程管理，包含醫學專業在內的本科學生在大學一二年級必須完成16.5學分的通識課程學習；作為本次調研對象之一的中山大學也設立了通識教育指導委員會和通識教育部，負責推進全體學生的通識教育，要求全體本科生（含醫學專業）在校期間必須選修16學分的通識教育共同核心課程。同時，通識教育管理機構還負責制定推進通識教育所需的各項制度，如通識課程審批制度、小班教學制度、助教制度、課程質量管理制度、教師績效考核制度、課程建設及科研經費資助制度等。需要指出的是，各項制度的制定應遵循通識教育理念，服從通識課程體系要求。

3.明確醫學通識課程目標，科學設置課程教育形式

課程是實現通識教育培養目標實現的最有效的途徑。但建立通識教育課程體系并不意味著課程的隨意組合，而是應該在統一的通識教育目標下實現學科間知識的融會貫通。如前文所述，醫學院校的通識課程教育目標要充分體現對醫學人才綜合素質的培養。鑒于醫學院校專業課程繁重、通識課程學時少，設置融合醫學與人文、社會、自然學科的跨學科、綜合性通識教育課程，是實現醫學通識教育的高效途徑。這樣既能在通識課程中滲透專業知識，又能在專業課程中進行通識教育，有利于將通識教育理念貫穿醫學教育的全過程。課程形式方面，根據醫學院校的特點，除了采用大班授課外，小班研討、主題講座以及PBL教學不失為醫學院校進行通識教育的有效形式。小班研討可促使學生學會反思與判斷，幫助學生學會發現問題、深入思考和提出對策；中國臺灣中原大學圍繞“生與死”主題采用主題講座形式分別從醫學、哲學、宗教、法律、文學等不同學科角度進行全面探討，幫助學生構建綜合學習體系概念，學會多學科、多視角對同一主題進行探討，有效拓展了醫學生的視野；而PBL（Problem-BasedLearning）模式，是一種以問題為導向的學習方式，通過設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者自主探究和整合隱含在問題背后的不同學科知識來解決問題，培養學生解決問題的技能和自主學習的能力，是一種跨學科的學習方式，非常適用于醫學通識教育課程教學。（本文來自于《教育與職業》雜志?！督逃c職業》雜志簡介詳見。）

4.加強對通識教育師資的培養，提高教育教學實效

優秀師資的培養是提高通識教育教學效果的有力保障。由于醫學的特殊性，醫學院校的通識教育課程對授課教師的要求比較高，客觀要求教師本身具有較為完整的知識結構，不僅對人文社會學有較為深入的了解，同時還應有一定的醫學基礎知識，具備良好的授課技巧與溝通能力。目前大部分醫學院校此類跨學科的通識教育教師極為缺乏。要解決這個問題，可以通過校內培訓、進修學習、校外聘任、網絡資源共享和校校聯合等多種方法同步進行來完成師資的培養和補充：校內培訓是首選方式，醫學院校可舉辦通識教育教師培訓班，對通識教育理念、課程設計原則、課程教學方法等進行培訓，另外，也可設置醫學類與通識類課程，供不同需求的教師修讀，借以完善知識結構，達到通識課程要求；其次可以從校外聘請通識教育相關領域的專家作為名譽教授進行短期授課，同時指派本校年輕教師做助教，在工作過程中進行學習和培訓，也是一種有效的師資培訓途徑；還可以通過校校聯合模式，實現不同院校間尤其是獨立建制院校和綜合性大學間的通識教育師資和網絡教學資源的共享；進修學習作為另一種教師培訓途徑，可以考慮從附屬醫院選派有教學意向的臨床醫生進修人文社會學課程，攻讀相關學科學位，進一步提高醫學通識課程教學質量。

作者：劉宇珊 單位：廣州醫科大學