第一篇：醫院管理弊端及措施
一、我國醫院管理中存在的弊端
1.醫院管理人員的選擇與社會環境不符
一般情況下，醫院的管理人員主要由上級單位指派，醫院不具有決定權，但往往指派的管理人員注重理論管理而輕實踐，這樣使醫院的發展不能適應社會的發展需要。據調查顯示，我院在進行制度改進前患者的滿意程度僅為95.2%，多數患者表明醫務人員的醫囑并不能被多數人所接受。因此，根據能本管理理論，應把選擇醫院管理人的權利交由醫院的員工、患者以及醫院的發展環境，遵從公平、公正、公開的原則，選擇適合醫院發展的管理人員，嚴格遵守相關規章制度，避免出現不正之風。
2.管理機制不夠健全
目前，在我國的許多大型醫院中，有許多高素質人才，但這些人才的工作范圍僅僅局限于工作的單位中，并且這些高素質人才的工資薪酬與其他人員相差不多，當這些人員利用業余時間兼職時，還會被周圍人斥責“不負責任”、“不遵守規章制度”等。研究顯示我國近90%的醫院制度不夠健全，這也導致醫患關系的緊張，并且不利于醫院的管理和醫務人員的工作。
3.對管理人員區分的界限不夠清晰
在目前很多領域都存在一個很嚴重的現象：對學歷的要求大于對能力的要求。當今社會學歷高就業水平就會高，用人單位很少對比工作人員的臨床經驗和專業素養。對于醫院來說，醫務人員的臨床技能與專業素養較文憑、學歷更加重要。因此，應該更加注重發展醫務人員的臨床技能，提高醫務人員的能力。綿陽市中醫院則出現的因人設崗的現象，崗位分布不公平也造成了醫院管理的困難。
二、解決醫院管理弊端的措施
1.在醫院成立專項部門管理醫院
針對業務性較強的醫院來說，通過上級指派管理人員不能使醫院得到發展，甚至會壓制醫院的發展。醫務人員及患者通過公平、公正、公開的原則，并結合當下醫院的發展環境，選擇適合的管理人員能夠有效避免醫院的發展得到壓制，并且使醫院的發展透明化、多元化。
2.努力培養醫務人員的能力
在醫院中，僅注重管理人員的學歷具有很大的局限性。通過增強管理人員的能力，能夠使管理人員人盡其才，有效避免人力資源的浪費。通過能本管理，同樣能夠有效調動醫院工作人員學習的積極性，能夠有效提高我國醫務人員臨床技能和專業素養。
3.制定能力人的標準
醫院的管理人員需要有管理能力，并且具有創新思維。能力人作為管理者，需要將自己的能力努力發揮，適應醫院發展所處的社會經濟市場環境。能力人對于醫院來說應該意味著高效率和高效益，醫院對于能力人的界定不能往往局限于學歷和文憑，應更加注重人的能力和所能創作出來的效益，從而能夠更加的為社會服務。在管理過程中，能力人能夠接受各方面的考驗，從而激發和積累出了更全面的能力，從而使醫院發展更加全面。
三、結語
由于醫院的發展環境較為復雜，對于醫院管理人員的要求也就有了更高的要求，要求管理人員不僅有較強的思維能力，還要具有一定的創新能力，這樣才能使醫院的效益得到有效的提升。目前，國外最為流行的醫院管理模式為能本管理，能本管理理論起源于企業管理，應用于醫院管理時就需要管理人員能夠將自身能力與創造力、組織力相結合，進而達到明顯的發展。我國大多數醫院先存在的問題主要有：①管理人員的選擇與醫院的發展不協調，由于管理人員大多數由上級機管選出，但這些管理人員的管理理論與醫院的管理理論不相符，不能適應醫院的發展，也就不能為醫院帶來可觀的收入；②管理人員的管理制度不夠健全，在醫院這種專業性較強的環境中，醫務人員的收入相近，并不能做到多勞多得的社會發展理念，并且當醫務人員利用自身業余時間進行兼職時，往往被貼上“不合法”的標簽；③能力人的界限不準確，何為能力人，是各機構應該著重考慮的主要問題之一，而目前對能力人的界限不夠清楚。并且在目前的醫院中，對于學歷和文憑的注重高于能力和專業素養，這易導致醫務人員出現消極心理，嚴重影響醫院的可持續性發展。
針對我國現階段存在的問題，本文指出：①醫院管理人員的選拔應交由醫務人員和患者進行，這樣能夠有效保證人盡其才、人盡其用；②醫院的發展也應該注重能力發展多于學歷和文憑，這樣能夠激勵醫務人員不停學習的決心，培養更多的能力人；③醫院應允許醫務人員利用業余時間進行兼職，保證多勞多得的收入平和，進而調動醫務人員工作的積極性。綜上所述，將能本管理理論引進醫院管理中，能夠使醫院全面發展，并能夠有效提高醫務人員的專業素質和積極進取的心態，適應社會經濟環境的不斷更新發展，值得在臨床范圍內大力推廣。
作者：王國輝 李媛 張明明 單位：貴州省骨科醫院院辦
第二篇：醫院管理隊伍建設
一、存在的問題
通過檔案資料顯示，醫院目前管理人才隊伍建設存在著一些不容忽視的問題。主要表現在以下幾個方面。①從需求上看，醫院管理人才隊伍數量還偏少依據衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則（草案）》，綜合醫院病床與工作人員之比，行政和工勤人員占總編制的28％～30％，其中行政管理人員占編制的8％～10％。②從層次上看，醫院管理人才隊伍整體專業水平還偏低被調查的醫院管理人才中具有研究生、大學、大專及以下學歷的分別占在問卷調查中,有12%的人認為當前醫院管理人才隊伍整體管理水平較高，由其他專業人才轉行為管理崗位的占76.3%，因此有63%的人認為管理水平一般，21%的人認為較低。醫院管理人才整體水平不高在一定程度上束縛了醫院的快速發展。③從發展后勁上看，醫院管理后備人才還十分短缺在隨機問卷調查中,51%的管理人認為找不到人才是制約醫院發展的最大難題。在座談中醫院主要負責人普遍流露出對后備人才不足的擔憂，擔心一旦他們離開“一把手”崗位，后備人才承接不上醫院就會面臨困境。④從工作機制上看，醫院管理人才隊伍建設體系還不夠完善目前雖然對醫院管理人才隊伍建設的重視程度日益提高，但相關的配套政策系統還不夠完善，提出的題目多，實際解決的少。如在培訓方面，雖然各級組織了一些學習培訓，但存在多頭培訓、隨機培訓的現象，相對于黨政人才培訓還不完善，內容針對性不強，遠不能滿足醫院管理人才素質與水平提高的需要。
作者：王國輝李媛張明明單位：貴州省骨科醫院院辦
二、如何加強醫院管理隊伍建設
醫院要緊緊圍繞發展第一，不斷提高對醫院管理人才在醫院發展中的重要地位和作用的認識，抓住引導、提高、激勵、管理等關鍵環節，大力加強醫院管理人才隊伍建設，造就一批勇于創新、敢于競爭、善于決策的醫院管理人才隊伍，促進了醫療衛生事業的快速健康發展。
1.強化引導，營造醫院管理人才成長的濃厚氛圍
醫院要高度重視醫院管理人才在醫院發展中的重要作用，采取有效措施，引導他們理清發展思路，積極為醫院管理人才成長鋪路搭橋，搭建創業舞臺。
2.提高素質，奠定醫院管理人才成長的能力基礎
醫院要充分利用各種教育資源，采取舉辦培訓班、專題研討班、以會代訓、高校進修、國外培訓等途徑，不斷加強職業能力建設，提高了他們科學決策和現代管理的水平。在加強培訓的同時，把文化程度高、懂經營會管理、有培養前途的年輕人才納入后備人才庫，由專門部門進行管理和考察，為醫院持續發展儲備人才。
3.注重激勵，調動醫院管理人才創業的積極性
采取多種形式，對優秀醫院管理人才物質上給予獎勵，政治上給予激勵，精神上給予鼓勵。①收入上傾斜按照效率優先、兼顧公平的原則，推進以工作質量為核心，以績效考核為主要內容的分配制度，醫院管理人才的收入要有大幅度增長。②物質上獎勵建立以政府獎勵為導向、醫院獎勵為主體的獎勵機制，每年拿出專項資金對做出突出貢獻的醫院管理人才進行獎勵。③政治上關心在制定醫院發展等重大問題前，廣泛征求、聽取醫院管理人才的意見和建議。在評選享受政府特殊津貼、勞動模范和專業技術拔尖人才等方面，注重向醫院管理人才隊伍傾斜。④生活上照顧立足實際研究出臺有關政策，全方位關心醫院管理人才的工作、學習和生活。對有突出貢獻的醫院管理人才在授予榮譽稱號、給予獎勵、享受政府特殊津貼和人身保險的同時，在家屬工作、子女入學、任職年齡等方面給予特殊照顧，有效激發醫院管理人才干事創業的熱情。
加強管理和監督，健全醫院管理人才成長的保障機制。適應市場經濟條件下醫院的發展變化，積極探索有效的選用、管理、監督辦法，保證醫院管理人才的健康成長。①積極探索選用方式。完善醫院領導人員選拔管理措施，加大市場配置力度，探索把黨管干部、黨管人才的原則與職代會依法選人用人有機結合的辦法，積極為醫院管理人才隊伍增添新的血液和活力。②不拘一格引進人才。堅持“技術引資”與“招才引智”并舉,積極鼓勵和支持醫院在引進項目、技術、資金的同時，從發展的需求出發，大力引進優秀經營管理人才。外來醫院管理人才的加入，優化了醫院管理人才隊伍結構，引入了新的經營管理理念和方式，帶動了醫院高級管理人才經營管理水平的提高。③強化監督管理。按照建立審計監督、組織監督、民主監督三位一體監督體系的要求，引導醫院健全完善院務委員會治理結構，形成有效的權力制衡機制。
三、總結
建立了以任前把關鑒廉、任職宣誓倡廉、任中述職述廉、離任審計審廉、任后檔案存廉為主要內容的醫院管理人才監督鏈；實行年度審計、離任審計制度，推行院務公開制度，重點對醫院的重大決策、人事安排、財務支出、個人收入和工作作風等方面進行民主監督。充分發揮黨組織的保證監督作用，通過加強黨的思想、組織、作風、紀律建設，引導醫院以服務贏得社會信譽，保證醫院管理人才隊伍的健康成長。
作者：李弘 單位：山東省泰安市中心醫院后勤服務管理部
第三篇：醫院管理反思
1醫院管理工作中現存的一些問題
1.1醫院管理工作體系不健全
目前我國大部分醫院的管理工作還沒有一個相對完善的規章制度，在管理體系上還是每個醫院按照各自的思路去制定管理規章制度，沒有統一的管理標準。醫院并沒有相關的督導小組對醫院的日常管理進行監督，很多醫院的管理工作比較混亂，甚至有些醫院沒有專門的部門進行管理工作，而是依附在相應的科室，指派零散的幾位工作人員進行管理工作。
1.2醫院工作管理質量的評價體系不夠完善
由于現階段許多醫院對于管理工作質量還沒有一套完善的評價體系，使得很多醫院管理人員進行工作時，沒有一套嚴格的工作質量準則進行督促，致使工作質量不高。在檔案管理、衛生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術操作、法律意識教育、后勤管理等方面沒有相應的細則進行規范，經常出現患者及其家屬對于醫院工作不夠滿意的現象，極大地影響了醫院日常工作的的順利進行。而這些情況的長久發展，會使得醫院形象大大受損，不利于醫院的長遠發展，對于醫院的口碑建設也是無益的。
1.3醫院管理工作人員大量缺乏
目前，多數醫院在人員儲備工作的分配以及管理部門的分配都不太完善和合理，這點可以根據醫院管理人員極度匱乏的窘境得出。由于人數缺少，每一位工作管理人員都要兼職好幾個崗位，需要完成多份護理任務，導致其工作效率明顯下降，而且工作也不夠細膩。因為醫院工作人員工作量較大，沒有足夠的精力把管理工作做細做穩，所以在工作過程中偶爾會出現敷衍的現象，這樣就會大大降低管理質量。并且由于工作人員工作會繁忙，會造成多種心理疾病的產生，極大地影響了日常工作，對管理工作的開展會造成影響。
2改進當前醫院管理工作的對策
2.1加強醫院領導者管理醫院的意識
為加強醫院管理工作，首先任務就是領導者要加強對醫院管理工作的意識。例如，在舉行與醫院管理工作相關的會議時，可以定期或不定期的組織領導干部參與其中；可以令領導干部參與一些研修活動，繼續深造和學習，讓他們充分了解醫院管理工作的必要性和重要性，提高他們對管理工作的重視程度；組織一些干部參加研討會或相關論壇，讓其彼此溝通管理工作方法，提高管理工作的地位。
2.2加強醫院管理人員的能力
在改進當前醫院管理工作的過程當中，提高醫院管理人員的能力也是非常重要的。筆者認為，醫院應合理地加大其管理人員的數量，使得工作人員的壓力有所減輕。并且在招聘管理人員時，應該充分考慮他們對于醫院管理工作的認識程度，重要招聘與其相關的專業人員，有利于進行專門的管理工作。并對管理人員要進行相關業務技能的培訓，并定期對其進行考核。可以讓管理人員每周撰寫閱讀報告，每月進行工作總結，并鼓勵管理人員發表職業相關的論文。醫院可以通過嚴格的獎懲辦法，鼓勵管理人員提高自身的職業技能和業務水平，對那些表現優秀的管理人員要頒發證書和獎金。可以定期開展醫院管理工作的座談會，討論相關管理工作的經驗，也應積極邀請有成功經驗的、優秀的管理工作者為工作人員進行培訓，提高管理人員的業務水平。
2.3加強管理工作的相關規章制度
要建立健全醫院管理的相關規章制度。醫院管理人員要嚴格按照規章制度辦事，不能隨意對醫院進行管理工作。可以成立醫院管理的專項部門或科室，安排專門的工作人員進行醫院管理工作，確保管理工作的順利進行。國家相關部門可以指定醫院管理工作的相關標準，各個醫院要按照統一的管理工作辦法進行正確的管理工作。同時，可以多借鑒國外優秀醫院管理工作經驗，將先進的工作經驗引入到醫院的管理工作中。
2.4制定完善的醫院管理工作質量管理評價體系
醫院管理工作質量管理評價體系的完善，促進了醫院工作管理的順利實施。而且企業領導者應認識到管理評價體系對于醫院管理的重要性，科學合理的提高資金投入力度。對于檔案管理、衛生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術操作、法律意識教育、后勤管理等方面要做好相應的管理細則，提高各個部門工作人員的工作水平，并通過評價體系對其管理工作進行約束與管理。同時，盡可能的將工作管理做到信息化，通過使用相關軟件將醫院的整體管理工作網絡化，使得醫院的管理能夠實現快速、準確的調出，方便醫師的診療工作，以及針對患者的治療工作。
2.5加強醫院管理工作人員的人才貯備提高工作質量
醫院應該注重對管理人員數量的控制，盡量增加管理工作人員的數量。減輕工作人員的工作強度，減少工作人員的工作負擔。盡量保證以為工作人員只負責一項工作內容，如果工作內容比較繁多，可以增派人手。要多多了解工作人員在工作中的幸福感指數，定期對工作人員在工作中的心理波動進行了解與掌握，對由于工作壓力多大造成心理問題的工作人員要積極進行心理疏導，讓其保證良好的工作心態工作。保持工作環境的舒適，讓工作人員每天以輕松的心態進行工作。
3結語
醫院管理工作對于醫院的快速發展具有巨大的意義。我們也有理由相信，一旦提高了醫院的管理工作水平，整個醫院的質量也會有很大的提高。目前我國政府機關也逐漸提高了對醫療工作的重視程度，在新醫改的背景之下，醫院管理工作質量問題已然成為各界人士關注的焦點。陳秀弟等人通過已經發表相關文獻表明在新醫改環境下，醫院面臨著許多挑戰，這也為醫院的管理工作帶來了一些新的難題。而如何將這些難題一一破解，如何提高醫院的管理水平，如何在提升醫院的服務質量，加強人員聘用制度等方面有所改革將會是醫院未來一段時間需解決的問題。所以提高醫院管理工作水平應該緊跟歷史的發展步伐。相信在所有醫院管理人員的共同努力下，我國醫院管理工作一定會變得更加科學化、規范化。
作者：袁博 單位：貴州省人民醫院黨委辦公室
第四篇：醫院信息化管理
一、醫院信息化對醫院管理的重要性
隨著時代的發展，已經逐漸步入到現代化信息社會，在此過程當中，醫院等機構也在不斷的發展，按照發展前景及當前自身的實際情況，制定出合理的、規范的發展方向及戰略化目標，換而言之，醫院壯大、不斷向前發展的重要性因素則為信息化管理。現代信息化管理機制的引入，提供給廣大群眾全方位、高質量的服務，同時還幫助管理者對任意醫療活動進行管理，緊跟賒貸發展的步伐。因此，我們認為，在醫療管理活動中，信息化管理具有重要性作用。
1.信息化管理是醫院管理的發展基礎
不管是在醫療行業資源共享、完善患者健康檔案、控制管理各類消耗材料、財務系統分析、醫院內部信息的傳遞（管理者之間、醫患之間、醫護之間與醫技之間）以及人力資源管理等方面均與信息化管理機制息息相關。基于管理的整體來看，信息化管理機制支撐著整個醫院的日常運行，強大的信息支持是確保醫院長足發展的重要性因素，信息化管理具有傳播渠道光、更新速度快及來源方式多等優勢，因此，信息的收集、歸類和整合是應用信息化管理方式的前提，是推動醫院發展的主要因素，同時也是支撐醫院所有醫療及管理活動的具體體現。
2.信息化管理為醫院的工作決策和計劃提供了主要依據
從醫院整體發展方向、大型醫療設備的引進、中小科室制定的戰略性目標及發展規劃等方面來看，在上述活動的信息化管理當中，員工薪酬體系的建立具有重要性作用。要使醫院制定的發展計劃及決策符合科學管理觀念與實際發展需求，那么管理者必須以真實、有效、額信息作為制定計劃與決策的參考。在大量的信息當中，管理者應保持謹慎與警惕，選擇真實、有效、與醫院發展方向相符的信息，在制定發展計劃與決策中，起到判別的作用。因此，我們認為，信息化管理機制的建立提供給計劃與決策重要性依據，讓信息化管理能夠更為科學、實際的促進醫院的長足發展。
3.信息化管理是醫院醫療管理過程中有效的控制工具
一般情況下，我們可以將信息的共享與傳遞作為醫院信息化管理機制的具體體現。換而言之，也就是說，信息是聯系醫院外部及內部的主要紐帶，同時也是實現醫院內外部控制的重要載體，可在第一時間反映出醫院在經營產生的種種問題，另外，管理者還可按照信息反饋情況進行統籌管理與宏觀調控，如此一來，可有效、及時解決好、處理好各種弊端，以此為擴大規模、改善醫院現狀做好基礎，制定出與時代相符的發展策略，推動醫院不斷向前發展。因此，我們認為，在具體的醫療管理過程當中，信息化管理機制不但可幫助管理者進行統籌管理與宏觀調控，在控制方面，也具有一定的重要性作用。
二、醫院信息化管理的現實意義與作用
在就醫期間，通過聯網的方式將每一位患者的取藥、用藥、檢查、治療、掛號和診斷等信息記錄到計算機上；與此同時，醫院還應該為不同的患者建立單獨的電子病歷，提供給患者個性化、全方位的自主服務，這可以說是醫院建立信息化管理機制的具體發展目標。現如今，先進、現代化的醫療設備可以說是衡量醫院醫療水平的重要參考，基于這一角度，我們不難看出，很多大中型醫療設備均屬于醫院信息化管理建設的產物，因此，在日常臨床醫療中，大中型醫療設備的信息保存和整理也是建立信息化管理機制的常見性工作之一。基于管理的角度來看，因為在日常的醫療管理活動過程中，機關后勤科室與臨床科室都會產生大量的醫療信息，這些信息的種類繁多，且來源渠道也各不相同，因此，在存儲時，應采用不同的記錄方式。目前，隨著時代的發展，各種醫療管理工作開始趨于發雜，因此，對信息化管理方式提出了不同的要求，在此情況下，醫院應采用一系列行之有效的管理方式來對信息進行分析、統計、查詢、采集與歸類。按照現階段醫院信息化管理機制的普及與應用，我們不難發現，對醫院的發展方面，具有一定的作用與意義。
1.醫院信息化管理可以統籌管理，提高醫院經濟效益
信息化管理方式的建立逐漸成為醫院管理的主要經營方式與手段，從本質上來說，信息化管理機制的應用改變了傳統的業務流程、經營模式與管理理念。現階段，我國醫院應用的信息化管理機制均為參照西方國家科學的管理理念、經營方式、信息技術、計算機技術及網絡技術，完善、改造醫院現有的管理模式，實現資源的交換與共享，確保在可靠、安全的環境下，交換、共享信息資源。讓醫院更加信息化、科學化、統籌化，提供給管理者真實、有效的宏觀調控工具。基于整體而言，信息化管理方式的建立，具有便于管理、提升營運效益等特點。所以，我們認為，醫院信息化管理機制的建立不僅有效降低了醫院的運營成本，從某種程度上來說，來提升了醫院的經濟效益與競爭實力，讓醫院在壯大與發展的過程中，不斷的進行自我增值與完善。
2.醫院信息化管理可以為財務提供可靠數據，為管理決策提供依據
醫院信息化管理機制是實現醫院外部關聯單位與內部科室之間通過網絡互相反饋信息、傳遞信息以及獲取信息的重要性平臺，是實現資源管理信息交換與共享的共同載體。采用信息化管理方式來傳遞大量的信息，具有快捷、靈活等特點，不僅如此，還能在第一時間反映出醫院的經營成果與財務狀況；不僅如此，還對外部關聯單位提供的信息進行整合、歸類與識別，篩選出真實、有效、可靠的信息，提供給財務部門準確、安全的數據信息，為管理者制定發展決策與戰略化目標提供有力的參考。信息化管理機制的引進，成為醫院可持續發展的基礎，也是促進醫院長遠發展的重要性因素。
3.醫院信息化管理可以提升醫院形象及患者滿意度
我們都知道，傳統看病就醫的過程是一項極為復雜的程序，因此，現代化信息管理機制的引進，首先就是簡便這一程序，提供給患者更為便捷的就醫途徑，免除患者在藥房、診室與收款處之間的奔波，在掛號之后在休息大廳等候，聽號入診即可，診斷完畢之后去藥房拿取需要的藥品，便可離開醫院；倘若患者需要住院，計算機則會按照之前記錄患者的情況進行病床分配工作，患者可在第一時間住院治療。另外，信息化管理科令患者的收費單據與病志詳細、準確、清晰易懂，在就醫的整個過程中，全部依靠現代化計算機系統進行操作，減少了診斷中的失誤、收費上的錯誤以及患者就醫的時間。從實質上來講，避免發生漏診、誤診、亂收費、看病難及看病貴等現象，讓醫療管理更加透明化、合理化及人性化，讓患者具有一定的選擇權與知情權，提供給廣大就醫患者實惠與房門，提升醫院的群眾口碑及公眾形象，確保醫院的可持續發展。
4.醫院信息化管理可以降低員工勞動強度，有利于提高工作效率
現代化醫院的信息化管理具有大量的數據以及龐大的醫療系統。縱觀醫院一天的住院量及門診量，倘若采用傳統的手工管理方式，我們不難看出，業務程序復雜、繁瑣，且不易于理解，工作量非常大，只憑借手工管理極易出錯，難以完成，加大了工作人員的壓力及負擔。如此一來，就無法滿足醫院可持續發展與大眾對醫療的需求。因此，信息化管理機制的建立是確保醫院可持續發展的主要因素，是降低出錯率、降低員工勞動強度、簡便業務程序的主要工具，可提高醫院的整體工作效率，帶來更多的經濟效益。
5.醫院信息化管理可以提升醫療診斷準確率，減少醫療糾紛的發生
在臨床醫療方面，信息化管理也具有一定的作用，可切實了解患者的治療情況、病種、病因及病情，扭轉了傳統醫療診斷信息的傳輸手段難、分析查詢難以及采集處理難等現象，提供給醫生一系列網絡化、信息化的工作模式，及時對患者的病情進行分析與判斷，在第一時間制定出正確的治療方案。由此，我們不難看出，信息化管理的引進，可有效減少由于醫生診斷失誤而引起的醫療事故與醫患糾紛，簡便了診斷的繁瑣程序，提升了治療的準確率，對每一位患者負責，提供其全方位、高質量的醫療服務。
作者：宋磊 單位：武漢市婦女兒童醫療保健中心
第五篇：規范醫院管理中辦公室的作用
一、建立符合醫院管理需求的制度系統
管理制度是現代醫院管理的基礎，也是醫院文化的基礎，對醫院加強管理，提高醫療質量，確保醫療安全舉足輕重。同時，制度管理也是規范管理的前提。為了打造科學規范的管理平臺，近年來，我院一直將建立符合醫院發展的管理制度系統作為工作的重心。目前，醫院的各類管理組織健全，建立了較為完善的黨群、行政、人事、醫療、護理、科教、院感、防保、醫保、財務、內審、設備、信息、后勤、保衛等系列管理制度，醫院的人事聘用和管理機制、績效考核和分配機制、醫療服務質量保障機制等一系列管理機制日益完善，組織機構和工作人員職責明確，各類應急預案完備，為規范醫院管理，保證醫療服務質量打下了堅實的基礎。這其中，辦公室著重在以下幾個環節發揮作用。
1.1對規章制度持續改進
由辦公室牽頭，每兩年對醫院所有規章制度進行全面梳理、修訂，并匯編成冊。修訂前，由辦公室按職能范圍對醫院規章制度先行分類，按類發送給相關職能科室，要求各職能科室對職責范圍內的各項制度進行全面梳理，在符合國家法律法規的前提下，根據制度執行中發現的問題和出現的新情況，適時修訂、增訂或刪減，以使制度與醫院實際相結合，更具參照性、合理性和可操作性，并根據醫院工作重心的轉移和實際情況，加以持續改進。
1.2制度修訂全員參與
各職能科室對初步整理后的制度修改稿修改處作統一、明顯的標注后，由辦公室按類匯總發布于院局域網，并以短信形式通知各科室負責人，限期組織科內人員對相關制度進行討論，討論后的意見和建議報醫院辦公室。由辦公室根據科室提交的意見和建議，匯總后組織相關職能科室進行再修訂，最后經院分管領導審閱后定稿，并常年在院局域網公布，方便員工隨時查閱。這樣的修改過程，雖然繁雜，歷時也較長，但卻也是醫院全體干部職工熟悉和掌握制度的有效途徑之一，為提高制度的執行力奠定了基礎。
1.3制度條款相互呼應
由于各職能科室分工不同，對非本科室職能范圍內的相關法律法規、部門規章和工作要求不是很清晰。因此，在制度的制訂和修訂過程中，可能會出現制度間某些規定或要求不統一，甚至存在相互矛盾的現象，造成多頭執行或無法執行。因此，辦公室在匯編前對所有制度進行初審，注意整體把握，及時發現和提出問題，協調相關科室進行修正。
1.4制度執行落實到位
制度能否得到落實是制度能否發揮效用的關鍵。辦公室要通過對一系列行政管理制度如：醫院請示及重要情況報告制度、行政查房制度、院務公開制度和投訴管理制度、公務接待管理辦法等的規范執行和協調落實，間接推動與之相關工作的規范開展。
二、完善醫院綜合考評機制
科學、合理、嚴格的考核獎懲措施，可以為提高執行力提供有力的保障，是規范醫院管理、促進醫院科學發展的有效手段。我院實行以質量、效率和成本核算為主要內容的績效考核分配機制，同時實行了管理崗位人員目標責任制和質量與安全責任制、服務責任制等考核、獎懲機制，制訂了明確的考核細則和考核辦法，并在多年的推行過程中，得到不斷完善。作為承擔醫院考評工作的牽頭科室，辦公室除了要做好各類責任目標和考核、分配辦法的意見征集、修訂完善等工作外，還應做好考評的組織和具體落實工作。
2.1考評獎懲公正嚴明
合理、公正的獎懲可以激發員工釋放“正能量”，自覺遵守規章制度，減少或杜絕負性行為，實現醫院規范管理，推動醫院科學發展。如果獎懲不明，則會對醫院管理產生負面效應。因此，辦公室平時要注重各類信息的收集，熟悉各類考評、獎懲細則，在考評前，組織、督促職能科室做好考核的檢查評估和調查分析等基礎性工作，并提供獎懲依據和初步處理意見后交院考評委考評，力求各考核項目獎得合理、罰得有據，不錯評、不漏評。
2.2考評結果通報到位
適當、有效的通報反饋機制，在醫院管理的規范中起到了事半功倍的作用。為了使醫院各項考評更規范、更透明，在季度或年度考核結束后，醫院都會對考評結果進行通報。除了通過召開院中層干部和三級醫生會議作專門通報外，還通過辦公室牽頭編印《醫院簡訊》的方式進行院內通報，將每個考評項目、獎懲情況進行反饋、分析，要求中層干部向科內每位員工口頭傳達到位，書面傳閱到位。特別是對給予處罰的事項，還要求相關職能科室負責人在處罰到位前，除向當事科室負責人進行通報外，還必須直接向當事人通報，進行有效溝通，做到當事科室和當事人明了、心服，保證醫院各項制度規范的順利實施。與此同時，對每季滿意度測評情況、病患表揚和醫護人員拒收“紅包”等情況一并在《醫院簡訊》進行通報，全院公開傳閱，一方面激發廣大干部職工積極向上的動力，另一方面使干部職工從實際事例中汲取教訓，減少不良事件的發生，并對照整改。但在通報過程中，注意掌握通報的“度”，有的通報具體人員姓名，有的則僅通報到科室或班組，做到制度化與人性化相結合。
三、有效溝通，提高規范管理成效
溝通協調是醫院辦公室工作的重要職能，通過辦公室的溝通協調，來傳達落實領導決策，反饋基層信息，有效提升科室合力，維護院內、外良好人際環境，提高醫院管理效能。而協調的核心是溝通。因此，辦公室工作人員要注重提高自身綜合素質，強化服務意識，擺正自身位置，謙虛誠懇，建立融洽良好的人際關系，堅持原則性和靈活性相結合，提高溝通能力和溝通效用。通過良好、有效的溝通，一方面，有助于正確領會上級精神和領導意圖，多渠道、全方位收集信息，提升上傳下達工作質量；另一方面，有助于構筑團結協作、規范管理的工作氛圍和工作機制，提高工作效率，取得醫院規范管理成效的最大化。
作者：馬瓊芳 單位：浙江省湖州市第三人民醫院
第六篇：醫院管理中臨床試驗者的知情同意權保護
一、醫療機構臨床試驗受試者知情同意權保護現狀
1.醫院倫理委員會不能發揮其應有的作用
倫理委員會是保障受試者權益的主要措施之一。我國各醫院臨床試驗倫理委員會的設立均是為了通過資格認定檢查，單位主動設立的比較少，因此倫理委員會的管理未得到醫院充分的重視。相應評審的標準、要求五花八門，未按法規等要求制定足夠的制度和ＳＯＰ，比如如何知情，尤其如何持續的知情等。倫理委員會成員構成大部分是醫院行政領導和各專業科室主任，缺乏真正的獨立性，一方面在項目審查時偏向于對醫院和科室的保護，另一方面他們作為醫院領導已經承擔了巨大的工作量，顯然不可能同時很好地承擔倫理委員會的工作。另外，倫理委員會人員培訓不到位，未建立有效的培訓機制，倫理委員僅僅是通過一次或者幾次集中培訓，更有一些甚至連一次培訓都沒有參加，只是花錢獲取培訓證書，那么他們怎么知道受試者有哪些權利，怎么知道如何保護受試者的知情同意權呢？
2.醫院監督管理欠缺，相應的支持配套不健全
醫院對臨床試驗倫理審查的監督體系仍未能建立。目前大部分醫院的倫理委員會掛靠在科研、藥劑、醫務科等部門，其部門的領導人甚至很多都未參與過臨床試驗，不了解臨床試驗的過程，根本不能對倫理委員會進行監督和管理。醫院無相對固定的研究人員隊伍，研究機構一般由科室負責人擔任項目負責人，副高、中級職稱人員推薦受試者，真正具體開展臨床試驗的一般為住院醫生甚至是研究生，他們除了承擔科室大量的醫療工作外，還要參加職業醫師培訓，經常輪科，流動性較大，很難對受試者進行充分的知情，通常只是為了完成導師分配的任務，患者根本談不上什么持續的知情。醫院仍未給倫理委員會配備獨立的辦公室、資料室等，經費僅依靠評審項目的收費，與研究者、受試者缺乏行之有效的溝通平臺。
3.研究人員受試者相關法律倫理知識缺乏，對知情同意權的理解不夠
研究者對相關的法規理解不深，不了解法規對知情同意過程的規定和要求，不懂得如何遵循醫學倫理原則，告知過程流于形式，認為知情同意只是簡單的獲得受試者簽名，不正確履行告知義務，未能充分告知。也有的研究者沒有預留足夠的時間給受試者考慮或與受試者家人商量。受試者沒有專業知識，獲得信息的途徑又很少，自我保護意識薄弱，故不能很好地保護自己的權利。知情同意是個持續的過程，不少研究者只注重試驗前的知情同意工作，而忽略了過程中信息的及時告知和反饋，必要時為了受試者的健康還應行使干預義務。
4.試驗方法的復雜要求，容易導致對受試者知情同意權的侵犯
為了保證研究結果的客觀可靠，臨床試驗的設計過程中，往往使用“安慰劑”、采用“雙盲法”，而使用安慰劑進行雙盲試驗時，研究者往往為了獲得真實的療效記錄，而不告訴受試者研究的藥物、療法等具體的信息。這種克服主觀偏因的試驗要求，從某種程度上容易導致受試者的知情同意權受到侵犯。尤其是近年來一些復雜的國際多中心臨床試驗在我國的迅速開展，對于如何保護知情同意權提出了更高的挑戰。
二、保護受試者知情同意權措施探討
1.完善醫院倫理委員會的建設，提高監督保護能力
醫院領導重視，不能單純地認為倫理審查只是形式，又或者認為是預防醫療糾紛地一種手段，應提供專門的辦公室，為受試者、家屬及臨床醫務人員提供倫理咨詢服務，協調各類倫理沖突，幫助咨詢對象妥善處理醫療過程中遇到的倫理問題，尤其是做好受試者抱怨的處理。醫院組織倫理委員會定期培訓，包括國內相關醫學（專業指南、共識）、法律、醫學倫理學相關知識等等，形式包括專題培訓、沙龍、特殊案例討論等，有條件的醫院可以組織進行倫理查房。在醫院考核中增加對倫理委員會的考核，組織對倫理委員會的檢查，定期評價其工作的運行情況，對倫理委員會主任、委員的任命有嚴格的規定，保證其專業性和獨立性。建立倫理委員會、研究者和受試者的溝通平臺。知情同意是一個持續的過程，只要研究持續就會有研究信息的更新，建立公開臨床研究信息的網站，通過上傳臨床試驗動態，可以讓受試者了解更多的信息，在充分知情的情況下決定是否繼續參加研究，才能進一步保護受試者權益。除了建立網站外，也可以組建ＱＱ群，建立三方的互動平臺，通過交流能加深受試者對研究的理解，做到真正的知情。此外，拓寬藥物臨床試驗信息公開的方式及其范圍，緩解醫療信息不對稱的局面，可以較好地保障處方醫師獲得全面準確的藥物臨床試驗信息，促進藥物的合理使用。
2.完善醫院監督管理制度，發揮藥物臨床試驗機構的作用
建立知情同意過程的監督制度，對臨床研究的整個過程進行監督是為了保護受試者權益，確保研究合法、有效開展的重要環節，因此要對知情同意過程、研究過程的執行情況進行監督。尤其是委員審查項目或秘書受理受試者抱怨時，發現需要進一步了解／核實情況，應進行實地訪查。醫院應完善倫理委員會實地訪查的發起、具體操作流程，訪查研究方在試驗過程中是否履行了相關信息的告知義務。藥物臨床試驗機構僅在中國才有，歐美等國家中并未對是否設該機構進行要求，可見機構是中國特色的產物，在各項法規制度尚未完整建立前，其存在具有關鍵的意義。因此醫療機構只有發揮機構的作用才能更好地保護受試者的知情同意權，在保護受試者權益方面機構應加強與倫理委員會的協調和溝通，比如建立“機構與倫理委員會協調的ＳＯＰ”，發現問題應及時通知倫理委員會。在質量控制中應增加檢查是否存在侵犯受試者知情同意權的情況存在，起到監督作用。
3.加強研究者的培訓，提高倫理、法律意識
加強研究者法制和倫理道德教育，臨床藥物研究者與受試者不是簡單的醫患關系和經濟關系，而是關系到受試者的生命和健康安全，關系到臨床藥物研究是否健康發展的問題。所以應加強對《赫爾辛基宣言》、《藥物臨床試驗質量管理規范》等法律法規的學習，理解其中關于知情同意的具體規定，才能在實踐中更好地實施，保護受試者的權益。培訓的方式應多樣，可通過沙龍的形式分享研究者們的知情同意技巧，規范知情同意的過程。大型醫院一般都設有健康教育小課，安排研究者給受試者們授課，研究者在備課中學習法律法規，受試者又能提高認識。
4.設計規范化、格式化的知情同意書模板
醫療機構根據國際國內的法規、指導原則、不同專業的特色等設計各期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）臨床試驗、特殊人群等的知情同意書模板，供臨床研究人員使用。如可參照ＩＣＨ－ＧＣＰ規定知情同意書２０條內容，也可參照國內學者關于臨床試驗知情同意書設計的論著，由醫院牽頭組織相關的專家將知情同意書的格式、內容、適用人群等規定好，避免了因為書面知情同意書內容的不完整而導致的告知不充分。
5.加快建設臨床研究護士（ＣＲＣ）隊伍
在大型醫院，臨床醫生不僅面臨大量的臨床工作，而且具有教學、科研任務，且沒有充足的時間在告知受試者時對試驗中的細節問題進行詳細的解釋和管理。研究護士正是由此而在歐美成為一項專門的職業多年。知情同意是臨床研究護士的主要工作內容之一，ＣＲＣ一般具有醫學或藥學的專業背景，在知情同意時有充裕的時間說明試驗情況，站在患者的角度，幫助病人權衡利弊，而受試者更容易向ＣＲＣ詢問到一些有關參加試驗的最新信息，做到充分、持續地知情。醫院應靈活研究經費的管理，允許研究項目負責人聘請ＣＲＣ，或根據醫院自身的需要由醫院職能部門聘請專職的ＣＲＣ，醫院制定相應的管理制度及晉升規定，降低流動性，把臨床試驗的細節交由專職的人去做，既提高了試驗的速度和質量，也更好地保護了受試者的權益。
6.完善特殊情況和特殊群體知情同意的管理
特殊情況包括免除知情同意簽字、緊急情況下的知情同意等。在這些特殊情況下醫院應制定相應的操作指南，包括適應的條件、適應的情況、相關的注意事項等。做好特殊群體的知情同意管理方面，應明確哪些人群屬于特殊群體？哪些人群屬于弱勢群體？醫院應規定這些群體參加臨床試驗的前提條件，知情同意應如何開展，具體操作的注意事項等。比如：兒童作為受試者，必須征得其法定監護人的知情同意并簽署知情同意書，當兒童能做出參加研究的決定時，還必須征得其本人同意；對無行為能力的受試者，如果倫理委員會原則上同意、研究者認為受試者參加試驗符合其本身利益時，則這些病人也可以進入試驗，同時應經其監護人同意并簽名及注明日期。在整個知情同意過程應采用受試者或其法定代理人能夠理解的談話方式，應盡可能詳盡而清楚地解釋和回答受試者提出的任何與研究有關的問題，必須給受試者充分的時間考慮是否愿意參加，絕不能脅迫或不恰當地影響受試者做出決定。精神障礙人群作為受試者，應確定精神障礙者的標準，大多數精神障礙患者能夠給予知情同意，在條件允許情況下建議受試者及其法定監護均應簽字。孕婦作為受試者不能向終止妊娠提供激勵、金錢或其他補償，研究人員無權參與終止妊娠的時間、方法或措施的決定，無權參與新生兒生存問題的決定。
7.醫院建立受試者保護組織管理體系
醫院有責任保證參加本機構開展的所有涉及人的研究的受試者都得到保護，不管是新藥臨床試驗、醫療器械臨床試驗，還是各級縱向橫向課題研究，或者研究者自主開展的科研項目。對于本醫療機構開展的研究，建立人體研究受試者保護的組織管理體系，賦權不同的部門和人員承擔不同的職責，以確保研究受試者保護責任的落實。研究機構的受試者保護組織管理體系是一個新的概念，其模式尚在探索中。比如，北京大學成立了由７個要素組成的受試者保護工作體系，包括：生物醫學倫理審查委員會、質量保證辦公室、科研倫理培訓與研究中心、數據安全監測委員會、生物安全委員會、學術委員會、利益沖突與科研誠信辦公室。醫院可以借鑒其經驗建立符合自身需求的受試者保護組織管理體系。
三、結語
醫患關系已成為當今管理者不得不面對的難題，醫患溝通不重視、不充分是重要的影響因素，不管是站在保護醫院的角度還是保護受試者的角度都應該做好受試者的知情同意權的保護，由于牽涉到醫院管理的多個方面，只有站在醫院整體的層面上，領導加以重視，給予政策、經費、人員上的支持，明確醫學倫理委員會的職責及考核標準，協調藥物臨床試驗機構、科研管理部門做好持續的監督工作，才能真正做到保護受試者權益。
作者：鄒淑瓊 祖晨曦 李曄瑜 黃倩 單位：中山大學附屬第三醫院