2008－01—2010－12，我院應用外固定支架治療62例開放性脛腓骨骨折，雖然嚴重開放性粉碎性骨折屬于高能量損傷軟組織損傷，骨折移位明顯感染發生率高，固定困難并發癥多，骨折愈合慢，在治療上比較困難，但在徹底清創的基礎上，采用了堅強持久的外固定。收到良好效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2008－01—2010－12，我院應用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折62例，男47例，女15例，年齡21～69歲，平均34歲;除3例是高處墜落傷，1例是重物砸傷外，其余的均為交通事故傷，從受傷到接受手術時間間隔為1～6h，平均3．2h，住院時間7～42d，平均25d，所采用的外固定器均為仲嘉醫療機械廠生產的Bastiani式單臂外固定支架。

1．2手術方法

(1)徹底清創。清除異物及壞死組織，反復大量雙氧水，稀碘伏生理鹽水沖洗。(2)骨折固定。直視下骨折復位，回復的骨折的對位對線后，在骨折的遠近端各擰1～2枚固定釘，最后連接外固定架鎖緊各部件。

1．3結果

所有病例均得到隨訪，隨訪時間6～24個月，53例患者于術后2周扶拐不負重行走，術后6～8周扶拐部分負重，10～12周去除加壓鎖鈕，骨折愈合后拆除外固定支架，固定期間患者無關節活動受限及骨質疏松，術后無深部感染，外固定架無斷釘現象，9例患者于術后1個月左右出現針道紅腫、滲液、考慮為針道感染，經局部換藥及口服抗生素后，癥狀消失。

2護理

2．1心理護理

心理康復對機體功能康復起著積極的作用。大多數患者因為眼看著一個組合的鐵架子安裝在自己的小腿上，存在著擔憂，焦慮的心理。我們運用溝通技巧與病人建立良好的護患關系，及時了解病人的心理狀況，向其介紹手術的必要性，以往手術成功的例子及手術醫生的水平，同時用形象，簡單、易懂的語言向患者說明外固定支架手術的優點，如:操作簡單，創傷小，固定牢固，便于傷口的治療，減少發生感染的機會，能夠早期進行功能鍛煉，無需二次手術，門診就可以拆架等，及時消除患者不良情緒，增強患者的信心，使其積極配合治療。

2．2患肢護理

(1)抬高患肢。患者回病房后，患肢墊一個軟枕，高度為5～10cm。以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。(2)觀察患肢末梢血運。術后密切觀察皮膚的色澤溫度和動脈搏動，毛細血管充盈情況，并詳細記錄，發現異常及時報告醫生。如果出現靜脈回流不暢、皮膚蒼白、毛細血管充盈時間延長、皮溫明顯降低，提示動脈供血不足，需及時查明原因，給予相應的處理。(3)傷口的處理。本組病例患肢在外固定支架的作用下，固定穩定，在處理傷口時可以隨意搬動。清潔傷口經過消毒處理可以直接縫合，達到1期愈合。污染傷口應行徹底的清創術，根據傷口情況決定一期或延期縫合。注意觀察傷口敷料包扎的是否過緊，引流管是否在位通暢，引流液的量及顏色是否正常，對延期縫合的傷口術后應密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，在排除神經血管損傷的情況下，密切觀察血壓脈搏等生命體征，及時補液，補充血容量以防止失血性休克。

2．3功能康復

多數患者因害怕疼痛和擔心傷口不愈合而不愿進行早期的功能鍛煉，為防止患者肢體活動減少而導致肌肉萎縮，關節僵硬或因靜脈回流遲緩而造成肌肉遠端腫脹，護士因耐心說服并鼓勵患者術后積極的主動或被動的鍛煉:(1)術后第1天開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮，以及踝關節、足趾主動屈伸鍛煉，以防止膝關節僵硬，避免足下垂。練習方法:患肢伸直繃緊足尖，同時膝部用力向下壓，觸及股前肌肉收縮為有效，收縮2～3min每次后放松，反復練習10次，3～4次/d，從第2天開始逐漸加量，鍛煉時，強度以患者感到疼痛又可以忍受為止，并應遵守循序漸進的原則。(2)術后2周開始，除繼續床上主動練習外，增加患肢的直腿抬高訓練，方法:協助患者抬高患肢10°。然后緩慢放下，從被動到主動逐漸抬高。傷口情況逐漸穩定后立即開始鼓勵患者扶拐患肢不負重下地行走。(3)術后6周開始，X線片提示有部分骨痂生長時，逐漸過渡到扶拐部分負重行走，部分負重行走的方法:先讓患者扶雙拐站立患肢踩地，部分負重，開始持續5～10min，以后逐漸延長時間，1周后部分負重行走，應指導患者正確的姿勢，患肢前伸，重心前移。8周后扶單拐部分負重行走，指導的姿勢:支撐的單拐與患肢是同一側。在此階段，一般患者都出院，因此，讓患者掌握以后的注意事項，做好出院指導尤為重要。尤其是強調出院后釘眼定時換藥以及出院后的第2、4、6周準時來院復查，經X線證實有連續骨痂形成，骨折線模糊，在醫生的指導下方可棄拐負重行走。

3討論

隨著我國經濟飛速發展，交通事故日益增多，開放性粉碎性脛腓骨骨折這類高能量損傷，在臨床也逐漸常見，此類骨折伴軟組織損傷嚴重，需術后換藥等處理，傳統的石膏外固定和跟骨牽引對骨折穩定性差，對開放性骨折特別不利，而鋼板，髓內針固定明顯增加感染的機會，而且對粉碎性骨折固定欠牢固。而外固定具有操作簡單、可調節、固定牢固、可負重及早期功能鍛煉、利于骨折愈合，無需二次手術。

本組患者心理護理，較其他內固定及石膏、夾板等外固定的明顯不同，長期直視鐵架釘在身體里，增加了緊張害怕的心理。因此護士應調整好心態，不能期望通過一次兩次的教育指導就能在病人身上產生奇跡般的效果，要與患者接觸、交流、反復強調此類手術的優越性，增強患者的信心，與家屬結成康復同盟，用愛心、熱心、耐心、信心和決心共同攻克康復過程中的障礙，堅持長期正確的功能鍛煉，同時保持樂觀情緒，加強營養，增強機體抵抗力，并遵醫囑定期來院復查。