本文作者：陶江豐 單位：江陰市人民醫(yī)院口腔科

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)是最常見的口腔黏膜病，患病率居口腔黏膜病之首。輕型口腔潰瘍約占RAU患者的80%［1］，臨床表現(xiàn)為局灶性黏膜充血水腫，發(fā)生一個(gè)或多個(gè)潰瘍，具有明顯灼痛感，散在分布，雖具有自限性，但反復(fù)發(fā)作，影響患者飲食及生活質(zhì)量。近一年來我們采用帕夫林治療輕型口腔潰瘍32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年05月至2011年05月在江陰市人民醫(yī)院門診確診的輕型口腔潰瘍患者93例。按照完全隨機(jī)化分組原則分為2組，治療組及對(duì)照組。治療組采用帕夫林48例，男12例，女36例，年齡20～55歲，平均35.6歲;對(duì)照組采用金施爾康45例，男10例，女35例，年齡21～56歲，平均37.2歲。入選病例發(fā)病均在72h以內(nèi)，均有反復(fù)發(fā)作史，至少每月發(fā)作二次以上，病史在六個(gè)月以上，且均無其他口腔黏膜病性潰瘍及全身系統(tǒng)性疾病。所有患者發(fā)病24h內(nèi)未使用任何治療RAU的藥物，一個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素及三個(gè)月內(nèi)未使用過免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇。

1.2治療方法

治療組:口服帕夫林(白芍總苷)(寧波立華制藥有限公司生產(chǎn))0.6g，3次/d，療程4周。對(duì)照組:口服金施康(多元維生素)每日一片口服。療程4周。所有病例治療一月后停藥，觀察其療效，在治療過程中密切觀察有無局部及全身不良反應(yīng)，若有囑患者立即停藥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效評(píng)價(jià)［1］;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療組及對(duì)照組療效觀察采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病例治療后4周復(fù)診短期療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng)治療組有一例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，停藥后癥狀即消失。

3討論

RAU是一種常見的口腔黏膜疾病，其出現(xiàn)具有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)的圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃白色假膜(黃)，周圍有紅暈圍繞(紅)，中央凹陷(凹)，局部疼痛明顯(痛)。其病因較為復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān):免疫系統(tǒng)、遺傳系統(tǒng)、感染因素、系統(tǒng)性疾病、環(huán)境因素與微循環(huán)障礙等［2］。

近年來對(duì)RAU的病因研究多集中在免疫學(xué)方面，免疫異常是起著最主要發(fā)作用，RAU的治療方法很多，但治療效果都不佳，帕夫林(白芍總苷膠囊)，是屬于一種中成類的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥物［3］，隨時(shí)研究的不斷深入帕夫林逐漸被引入一些口腔黏膜疾病的治療中。見表1，治療組45例帕夫林治療有效率達(dá)87.5%(42/48)，對(duì)照組配合金施爾康(多元維生素)治療有效率為71.1%(32/45)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77，P＜0.05)。

帕夫林(白芍總苷膠囊)是為抗炎免疫調(diào)節(jié)藥。臨床主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療［4］，長(zhǎng)期服用對(duì)關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)作用，遠(yuǎn)期效果好，也應(yīng)用于其他風(fēng)濕病，如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡［5］、干燥綜合征、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎［6］，以及骨關(guān)節(jié)和肺間質(zhì)纖維化等，并能顯著改善肝功能，并抑制肝纖維化得發(fā)展［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:白芍提取物具有解除平滑肌痙攣的作用，能減慢心率，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)子宮有特異性作用，其配糖體對(duì)小鼠離體運(yùn)動(dòng)，低濃度有興奮作用，高濃度有抑制作用，并有抗菌和輕度的鎮(zhèn)靜作用，最重要的是具有免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制作用，能根據(jù)機(jī)體免疫狀況，將過高或過低的免疫功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，濃度時(shí)可抑制B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，從而抑制B淋巴細(xì)胞過度分泌IgM，IgG抗體，并可增加特異性抑制T細(xì)胞(Ts)數(shù)目，并提高其活性，使Th1/Th2比例恢復(fù)正常，對(duì)激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α和白三烯B4(LTB4)有明顯的抑制作用，清除體內(nèi)過多的自由基，可降低過高的血漿丙二醛(MDA)和NO2水平，同時(shí)還可以使過低的超氧化物岐化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)的活性恢復(fù)正常。并有明顯的保護(hù)和降低SGPT作用，組織學(xué)檢查表明經(jīng)白芍治療后，肝細(xì)胞的病變和壞死基本恢復(fù)正常，能增強(qiáng)絲裂霉素等的抗癌作用，毒性較小。

綜上研究顯示，帕夫林口服給藥非常安全，對(duì)心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，亦無致畸，致突變和致癌作用，可長(zhǎng)期服用。在臨床上，RAU的治療，除了局部治療外，全身治療尤其重要，關(guān)鍵還是需著重于調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫力，改變RAU患者的發(fā)作規(guī)律，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。帕夫林是一種純中藥制劑，長(zhǎng)期服用毒副作用小，本研究結(jié)果顯示使用帕夫林可以取得滿意的短期療效，副作用是少見有大便性狀改變，停藥后即可恢復(fù)，這說明了長(zhǎng)期服用帕夫林的優(yōu)越性，值得在臨床上推廣使用。