一、我校公共衛(wèi)生教育改革的舉措

1．改革公共衛(wèi)生課程體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)涵已由過去的環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生拓展為現(xiàn)在的社會衛(wèi)生，課程結(jié)構(gòu)也在傳統(tǒng)的課程基礎(chǔ)上出現(xiàn)了大量跨學(xué)科、范圍廣泛的社會醫(yī)學(xué)課程［2］。課程體系的改革、教學(xué)內(nèi)容的完善是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)。我們在充分考慮臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的特點的基礎(chǔ)上，對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涵蓋的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等教學(xué)內(nèi)容進行提煉，去除與實際工作脫節(jié)的內(nèi)容，并增加和充實與臨床實踐工作有關(guān)的預(yù)防研究新進展。針對流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛的實際，單獨開設(shè)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)必修課程，使必修課程達171學(xué)時，高于國內(nèi)同類醫(yī)學(xué)院校的平均學(xué)時數(shù)［3］。為臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)公共衛(wèi)生類選修課程7門，如健康教育、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等。在基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)過程中強化預(yù)防醫(yī)學(xué)意識，使公共衛(wèi)生教育貫穿臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的始終。

2．構(gòu)建公共衛(wèi)生實踐平臺。制定公共衛(wèi)生實踐教學(xué)基地建設(shè)規(guī)劃，按照規(guī)劃的要求和目標，新增以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，覆蓋衛(wèi)生防疫、疾病防控、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的9個公共衛(wèi)生實踐基地。以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，編寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐指導(dǎo)，在第四學(xué)年臨床見習(xí)階段安排為期2周的社區(qū)醫(yī)療實踐必修環(huán)節(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時親身到實踐中進行體驗，融“教學(xué)”于“實踐”，促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合。這種以現(xiàn)場為中心的實踐教學(xué)方法，幫助學(xué)生更深地理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作方法，增強了其實踐能力和社會適應(yīng)性，為畢業(yè)后實施臨床預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3．合理配置師資隊伍。為提高教學(xué)效果，在選拔公共衛(wèi)生師資的過程中，走出校門，根據(jù)課程內(nèi)容的特點，選擇行業(yè)接近，既有一定的理論和研究能力，又有豐富實踐經(jīng)驗的教師從事公共衛(wèi)生教學(xué)工作。目前，我校聘請的校外教師涵蓋衛(wèi)生管理、衛(wèi)生防疫、疾病控制、律師、醫(yī)療保險等多個部門，參與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課程的帶教。外聘教師接受我校組織的崗前培訓(xùn)，參加教研室集體備課，試講通過后，方能正式授課。這樣即豐富了課堂講授內(nèi)容，拓寬了學(xué)生的社會知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4．改革教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，打破過去傳統(tǒng)的封閉式、“填鴨式”教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)，充分利用多媒體技術(shù)，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，積極推進PBL教學(xué)，將典型公共衛(wèi)生問題，如社區(qū)慢病管理、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理等，以案例的形式提出，供學(xué)生針對問題進行自學(xué)和討論。通過教學(xué)互動，師生討論，提升學(xué)生的自學(xué)能力、團隊協(xié)作精神、交流溝通能力與公共衛(wèi)生思維能力。

5．完善評價體系。公共衛(wèi)生教學(xué)評價體系中，加強了對學(xué)生實踐能力的評估。在必修課的考核中，加大實驗(踐)成績比例，其中理論成績占60%，實踐成績占40%。在學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐中，實踐總成績由學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐鑒定(60%)及學(xué)生調(diào)研報告評價(40%)兩部分組成，鑒定由基地帶教教師根據(jù)學(xué)生實習(xí)情況作出，調(diào)研報告評價由預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室教師完成。

二、公共衛(wèi)生教育改革的舉措評價

我們于2011年和2012年分別在未實行改革舉措的2006級和已實行改革的2007級隨機各選取3個班共198名學(xué)生在畢業(yè)前進行問卷調(diào)查，以評價我校公共衛(wèi)生教育改革的效果。結(jié)果表明，實施公共衛(wèi)生教育改革的2007級學(xué)生在對公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程的必要性、公共衛(wèi)生課程和師資配置的合理性、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的程度、具備公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能、掌握預(yù)防保健的基本知識和流行病學(xué)基本調(diào)查方法等方面與未實行改革的2006級學(xué)生之間有顯著差別(見附表)。

三、體會

當(dāng)前我國在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式上，更多的是傳統(tǒng)的純臨床診斷治療的教育，醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念和實踐能力亟待提高。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的綜合趨勢要求我們必須轉(zhuǎn)變思路，加強對預(yù)防觀念的認識，從圍繞疾病診治轉(zhuǎn)移到全面關(guān)注生命全過程的健康;從只專注人體本身轉(zhuǎn)移到系統(tǒng)關(guān)注環(huán)境、社會、心理與人體的交互作用。通過上述公共衛(wèi)生教育改革的舉措，使臨床醫(yī)學(xué)生充分認識到了學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生知識的重要性，提高了在以后工作中運用臨床流行病學(xué)方法進行研究和工作的能力，有助于進一步理解三級預(yù)防在疾病防治過程中發(fā)揮的作用，擴展了學(xué)生的知識面，體會到新型衛(wèi)生服務(wù)模式下對醫(yī)務(wù)人員知識、能力、素質(zhì)的新要求，初步樹立了”大衛(wèi)生”觀，為畢業(yè)后實施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。（本文作者：李紅倬、魏武、王庸晉、宋曉亮、王金勝、申虎威 單位：長治醫(yī)學(xué)院）