1我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

1.1現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

妨礙藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展和水平提高的主要存在問(wèn)題為：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生人員都在以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，以不發(fā)生醫(yī)患糾紛為原則，在這種體制下，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量差，只能做到保障供應(yīng)足夠的藥品，確保藥品質(zhì)量，而不能監(jiān)護(hù)合格藥品的不合理應(yīng)用；全社會(huì)的合理用藥、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)沒(méi)有形成；藥師藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)技能的整體水平不高；在藥學(xué)服務(wù)中，缺乏配套的法規(guī)、制度，沒(méi)有引入激勵(lì)機(jī)制，不能充分調(diào)動(dòng)有關(guān)部門(mén)、醫(yī)師、護(hù)師、患者及全社會(huì)，特別是藥師在藥學(xué)服務(wù)中的積極性等。

1.2切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)程

藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)以合理用藥為核心，而合理用藥的原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。因此，藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以減少藥物資源浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)，提高療效，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。然而，真正意義上的藥學(xué)服務(wù)，在我國(guó)總體來(lái)說(shuō)，水平低，發(fā)展慢，各地發(fā)展不平衡，百姓從藥學(xué)服務(wù)中的獲益小等。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療改革，將為藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。藥學(xué)服務(wù)也是醫(yī)療改革的方向，要解決百姓“看病貴”、“看病難”問(wèn)題，藥學(xué)服務(wù)可以緩解“看病貴”、“看病難”問(wèn)題。藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以有利于醫(yī)師、藥師、護(hù)師、患者之間的溝通，互相理解。只有在醫(yī)師、藥師、護(hù)師、患者對(duì)藥物治療方案形成共識(shí)后，患者才能主動(dòng)參與和配合藥物治療，藥療效果提高，藥品不良反應(yīng)減少，還可以杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生等。

2讓藥學(xué)服務(wù)理念為全社會(huì)所接受

2.1更新觀念

看病服藥找醫(yī)師，注射找護(hù)師；“神醫(yī)華佗”、“藥到病除”等觀念，早已在百姓心目中深深扎根。由于存在這些不能正確理解和對(duì)待醫(yī)師、藥師、護(hù)師、患者的偏面觀念，在一些百姓中，過(guò)分迷信“神醫(yī)”、“神藥”，“神化”了醫(yī)師的“回春”能力和夸大藥物的“功效”。許多百姓只知道藥師是發(fā)藥的，根本不知道藥師可以提供藥學(xué)服務(wù)，造成一些百姓有病亂投醫(yī)，亂用藥等。要讓全社會(huì)都清楚：在疾病的藥物治療中，患者、醫(yī)師、藥師、護(hù)師等各起什么作用?；颊呤撬幬镏委煼桨傅膶?shí)施對(duì)象，是主體，其精神、體質(zhì)、疾病等因素都會(huì)影響藥物治療效果，患者應(yīng)參與自己疾病的檢查、診斷和藥物治療，應(yīng)提醒醫(yī)師：此藥物治療方案合理嗎等？患者有對(duì)藥物治療方案的知情權(quán)、選擇、認(rèn)可和確定權(quán)；醫(yī)師是疾病診斷專(zhuān)家和藥物治療方案的制定者，是藥物治療團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在正確診斷、精心制定治療方案的同時(shí)，把有關(guān)病人的藥物治療問(wèn)題委托藥師處理，并尊重藥師的智力勞動(dòng)；藥師負(fù)責(zé)藥物治療方案安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的審核，為了患者的利益，藥師在審核用藥方案發(fā)現(xiàn)不合理用藥時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師溝通、交流，提醒糾正，并尊重醫(yī)師。若有少數(shù)醫(yī)師不愿糾正不合理用藥方案時(shí)，藥師有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組和工作小組反映，由專(zhuān)家組及工作小組監(jiān)督糾正，以保證患者的藥療效果等。藥師在醫(yī)師和患者之間互相溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，增加信任度，給患者解釋用藥方案、指導(dǎo)用藥等，對(duì)患者用藥負(fù)責(zé)；護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑，給患者提供護(hù)理服務(wù)。藥師為了患者的利益，所提供的與藥有關(guān)的服務(wù)，就稱(chēng)為藥學(xué)服務(wù)。如：合理用藥知識(shí)宣傳、咨詢(xún)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)和制定、指導(dǎo)用藥、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥信息收集等。藥師在患者、醫(yī)師、藥師、護(hù)師等組成的藥物治療團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)發(fā)揮著非常重要的作用。藥學(xué)服務(wù)工作可減輕醫(yī)師目前繁重的工作壓力，有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2廣泛宣傳教育，形成共識(shí)

要讓以上這些藥學(xué)服務(wù)理念為全社會(huì)所接受，首先，政府、衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥師、護(hù)師等，應(yīng)對(duì)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的理念應(yīng)形成共識(shí)。其次，必須對(duì)公眾進(jìn)行藥師與藥學(xué)服務(wù)的常識(shí)教育，必須普及合理用藥科普知識(shí)。對(duì)藥師與藥學(xué)服務(wù)的常識(shí)宣傳，應(yīng)像消防安全、交通安全一樣，可以通過(guò)電視屏幕下方的字幕、手機(jī)短信群發(fā)或網(wǎng)絡(luò)，做些公益藥學(xué)服務(wù)廣告等。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)常識(shí)宣傳，應(yīng)達(dá)到公眾遇到用藥問(wèn)題，就像遇到消防、交通問(wèn)題，會(huì)打火警電話(huà)、找交警一樣，找藥師解決合理用藥問(wèn)題。普及合理用藥科普知識(shí)，不但要發(fā)揮醫(yī)師、護(hù)師的作用，更需要充分發(fā)揮藥師作用，特別是社區(qū)藥師的作用，藥師在藥學(xué)服務(wù)時(shí)，要向患者宣傳合理用藥知識(shí)，社區(qū)藥師更應(yīng)深入社區(qū)居民家中，清理家庭小藥箱，對(duì)家庭用藥把關(guān)、負(fù)責(zé)；有關(guān)部門(mén)也可在一些知名醫(yī)藥企業(yè)等贊助下，組織大型的合理用藥與藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)場(chǎng)電視文藝晚會(huì)，通過(guò)喜聞樂(lè)見(jiàn)的小品、相聲、歌曲等形式，宣傳合理用藥和藥學(xué)服務(wù)；也可組織進(jìn)行合理用藥科普知識(shí)競(jìng)賽等。通過(guò)各種形式，反復(fù)強(qiáng)化宣傳合理用藥知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)常識(shí)，藥學(xué)服務(wù)的理念很快會(huì)為全社會(huì)所接受。當(dāng)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)在全社會(huì)形成氛圍時(shí)，我國(guó)的不合理用藥現(xiàn)象會(huì)明顯減少；抗生素不合理使用減少；輸液量減少；藥品不良反應(yīng)發(fā)生率將減少；藥物資源大大節(jié)約；醫(yī)藥費(fèi)用大大節(jié)約。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)管理

3.1設(shè)立藥師門(mén)診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)藥師門(mén)診和住院部臨床藥學(xué)室，為門(mén)診患者及住院患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥師門(mén)診的當(dāng)班藥師應(yīng)由具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和較高藥學(xué)知識(shí)，并有多年藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，有一定溝通能力等的資深藥師擔(dān)任；藥師門(mén)診應(yīng)配有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、合理用藥電子軟件、部份工具書(shū)等。藥師門(mén)診的主要任務(wù)：審核醫(yī)師處方，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師溝通、交流，建議醫(yī)師修改不合理處方；為患者講解用藥方案，并由患者認(rèn)可用藥方案后，患者在處方上簽字確認(rèn)。然后，門(mén)診藥師在處方上簽字后，結(jié)算藥費(fèi)和取藥。藥師門(mén)診另一個(gè)重要任務(wù)是為不需檢查、診斷的小病、慢性病患者，需用非處方藥治療的，門(mén)診藥師在明確患者所患小病性質(zhì)時(shí)，應(yīng)為患者開(kāi)具非處方藥配方箋，在患者對(duì)配方箋的非處方藥療方案認(rèn)可簽字后，門(mén)診藥師在配方箋上簽字，患者有權(quán)持非處方藥配方箋，選擇在門(mén)診藥房或在社會(huì)藥房取藥。藥師具有非處方藥配方權(quán)，不違反我國(guó)藥事法規(guī)。門(mén)診藥師承擔(dān)非處方藥配方任務(wù)，是藥師價(jià)值的重要體現(xiàn)，用非處方藥治療小病可大大節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，可以減少過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題（大檢查、大處方等）；可以緩解百姓的“看病貴”問(wèn)題；也會(huì)促進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行等。

3.2建立藥師負(fù)責(zé)制

住院部臨床藥學(xué)室除具有藥師門(mén)診的功能外，臨床藥師應(yīng)專(zhuān)科化，與臨床醫(yī)師共同查房，應(yīng)在了解患者、疾病的基礎(chǔ)上，了解臨床用藥方案，并審核用藥方案的合理性。臨床藥師應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，利用血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、其他藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；與臨床醫(yī)師共同研究用藥方案；向患者講解用藥方案，了解用藥信息，宣傳合理用藥知識(shí)，并為患者認(rèn)可；監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)；記錄藥歷等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)管理的重點(diǎn)，就是要強(qiáng)化藥師門(mén)診制和藥師負(fù)責(zé)制。藥師門(mén)診制，就是從制度上保證有藥師為門(mén)診患者用藥效果負(fù)責(zé)。藥師負(fù)責(zé)制，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師，包括藥師門(mén)診藥師、藥房藥師、住院部臨床藥師，都應(yīng)對(duì)患者的用藥全程的效果負(fù)責(zé)。充分體現(xiàn)藥師在以患者利益為中心，為患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜把關(guān)，審核醫(yī)師不合理用藥方案；藥師是藥物治療團(tuán)隊(duì)的重要一員。只有真正發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平才會(huì)提高，患者才會(huì)獲益更大。

4社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)，應(yīng)是由社區(qū)藥師為社區(qū)居民提供的家庭藥學(xué)服務(wù)，既是全程化藥學(xué)服務(wù)，還應(yīng)是終生藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），除了應(yīng)完成一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)外（用藥咨詢(xún)、指導(dǎo)用藥等），還應(yīng)走進(jìn)社區(qū)，深入家庭，了解社區(qū)居民的用藥情況，發(fā)現(xiàn)家庭用藥存在的問(wèn)題，幫助清理家庭小藥箱，為慢性病患者建立、管理、應(yīng)用終生藥歷，分析用藥的合理性，及時(shí)糾正不合理用藥，宣傳合理用藥知識(shí)等。社區(qū)藥師應(yīng)是社區(qū)居民的家庭藥師，為社區(qū)居民的家庭用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜性把關(guān)、負(fù)責(zé)。社區(qū)藥師在社區(qū)，以社區(qū)居民的利益為中心，應(yīng)為社區(qū)居民有病選醫(yī)院、選醫(yī)師或應(yīng)用非處方藥治療小病等提出合理性建議，讓社區(qū)居民有病不亂投醫(yī)、不亂用藥，能合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源和藥物資源。有資料已顯示，國(guó)外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已在社區(qū)居民的慢性病的用藥監(jiān)護(hù)中，發(fā)揮著重要作用。對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理，應(yīng)建立社區(qū)藥師制：制定社區(qū)藥師工作目標(biāo)，下達(dá)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)任務(wù)，明確績(jī)效考核指標(biāo)。真正使社區(qū)居民對(duì)合理用藥常識(shí)的知曉率提高；社區(qū)居民的合理用藥率提高；社區(qū)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率下降等。

5社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)管理

社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)，是以醫(yī)藥消費(fèi)者利益為中心，由社會(huì)藥房藥師提供，為醫(yī)藥消費(fèi)者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜把關(guān)、負(fù)責(zé)的服務(wù)。社會(huì)藥房是解決百姓小、慢性病長(zhǎng)期用藥等需要提供藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所。社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)工作做好了，可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)壓力，緩解百姓“看病貴”、“看病難”；解決過(guò)度醫(yī)療（大檢查等）問(wèn)題；又促進(jìn)我國(guó)切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行等。社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)為醫(yī)藥消費(fèi)者提供測(cè)血壓、血糖、體溫、稱(chēng)體質(zhì)量、用藥咨詢(xún)、審核醫(yī)師外配處方、調(diào)配處方藥、開(kāi)具非處方藥配方箋、推薦應(yīng)用非處方藥、指導(dǎo)用藥、進(jìn)行合理用藥宣傳、收集用藥信息、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，記錄藥歷等，對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)者的用藥全程負(fù)責(zé)。藥監(jiān)、醫(yī)保等有關(guān)部門(mén)，對(duì)社會(huì)藥房也應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房的要求，嚴(yán)格管理。對(duì)符合要求的社會(huì)藥房，能提供高水平藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)藥房，應(yīng)給予醫(yī)保定點(diǎn)資格，并給予國(guó)家基本藥物零差率銷(xiāo)售等優(yōu)惠政策。有關(guān)部門(mén)也應(yīng)定期或不定期地對(duì)社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作不能達(dá)標(biāo)的社會(huì)藥房，給予經(jīng)濟(jì)處罰并限期達(dá)標(biāo)，或及時(shí)取銷(xiāo)醫(yī)保定點(diǎn)資格等。

6強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)管理

在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的現(xiàn)代，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)藥房等，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，建立起藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和相互聯(lián)系的藥師網(wǎng)絡(luò)。三級(jí)甲等醫(yī)院的高職稱(chēng)的藥師，除了與本單位，與相同級(jí)別醫(yī)院藥師建立聯(lián)系外，還應(yīng)明確規(guī)定與一定數(shù)量的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師建立聯(lián)系，依次類(lèi)推，直至與社會(huì)藥房藥師、社區(qū)藥師建立聯(lián)系，逐步形成藥師網(wǎng)絡(luò)組織，在藥師網(wǎng)絡(luò)中，也可邀請(qǐng)一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家加入其中。在藥師網(wǎng)絡(luò)組織中，上級(jí)藥師可通過(guò)QQ、電子郵箱等網(wǎng)絡(luò)功能，在藥學(xué)服務(wù)知識(shí)、技能上，輔導(dǎo)和指導(dǎo)下級(jí)藥師；下級(jí)藥師可以與上級(jí)藥師討論工作遇到的用藥問(wèn)題等。鼓勵(lì)藥師之間，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)水平的提高。在橫向、縱向的“藥師網(wǎng)”建立后，隨之，藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就有可能建立，患者的用藥信息，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房等之間的共享，對(duì)患者獲得高水平的藥學(xué)服務(wù)將變得更為方便。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各位藥師在“藥師網(wǎng)”中，在藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中所做工作，進(jìn)行績(jī)效考核，并進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理，以促進(jìn)我國(guó)網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展。

7充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是患者（醫(yī)藥消費(fèi)者），藥學(xué)服務(wù)的提供者是掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和較高藥學(xué)知識(shí)，并有工作經(jīng)驗(yàn)的藥師，藥學(xué)服務(wù)水平的高低，與藥師掌握的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及技能相關(guān)。有關(guān)部門(mén)要制定和采取鼓勵(lì)在職藥師學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)藥學(xué)知識(shí)、技能的制度和措施。藥師可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)秀的醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)站、培訓(xùn)班等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓在職藥師盡快能勝任藥學(xué)服務(wù)工作。對(duì)在藥學(xué)服務(wù)工作中，能為藥療方案把關(guān)，提高療效，節(jié)約藥費(fèi)，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者用藥效果等盡心盡責(zé)，患者滿(mǎn)意，同行認(rèn)可，成績(jī)顯著的藥師，應(yīng)給予精神和物質(zhì)重獎(jiǎng)。要讓全社會(huì)逐步形成尊重藥師的氛圍，充分調(diào)動(dòng)藥師的積極性，充分發(fā)揮其藥學(xué)科技知識(shí)在藥學(xué)服務(wù)中的作用。這樣，患者（醫(yī)藥消費(fèi)者）獲益會(huì)更大。真正的以患者（醫(yī)藥消費(fèi)者）利益為中心的藥學(xué)服務(wù)，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展、合理用藥軟件不斷更新、藥師網(wǎng)的建立、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展、尤其是我國(guó)藥師的努力等，必將使多方受益，利國(guó)利民。

本文作者：巢勤華、巢柳蔭、巢凌云 單位：江蘇省丹陽(yáng)市傷骨科醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院、江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院