一、當代中醫教育存在的問題

然而，在成績的背后，我們還要清醒地看到，當代中醫教育還存在一些問題。有中醫前輩感慨：“中醫最大的危機是后繼無人，也許不出50年，中醫不需要被別人取消，就會自動退出歷史舞臺。”

1.1忽視中醫文化傳承

中醫不僅是一門臨床實用醫學，還是中國傳統文化的一種表現形式。明清以前的西醫相對滯后，也很少傳入中國，對中醫的影響甚小，老百姓生病了基本都是用中醫進行治療的。而且，這一時期的中醫師終生接受的幾乎都是中國傳統文化，對諸如中國古代哲學思想、儒釋道文化都有較深的認知。俗謂“不為良相便為良醫”，由儒從醫者、由官業醫者不勝枚舉。古代還有“秀才學醫，籠中捉雞”之說，更是形象地道出了具備中國傳統文化知識的人學習中醫相對容易的事實，也從一個側面說明了中醫與傳統文化的密切聯系。目前中醫院校教育普遍忽視文化傳承，中國傳統文化的嚴重“缺課”，中醫文化的欠缺，對中醫的傳承非常不利。不少中醫院校淡化中醫經典著作的傳授，四大經典課時越來越少，有的院校將四大經典合為一門課程，甚至將其作為選修課。而介紹中醫文化的《醫古文》、《中醫各家學說》等課程往往都是選修課，對中醫名家經驗的傳授更少，加之學生學習這些課程的能動性較低，導致學生中醫文化底蘊不足，知識面不廣，對中醫缺乏深厚的感情。

1.2西醫模式指導下的中西醫結合教學模式

中醫與西醫是兩種完全不同的醫學模式，二者在起源、思維方式、診療手段等方面都有不同，二者各有優勢與不足。我們所從事的中西醫結合，初衷是將中醫與西醫統一為一種“中西醫結合”的醫學模式，使學生“既中又西”，充分利用中西醫各自優勢，更好地診療疾病。然而，課程設置上，中醫課程日趨淡化。很多中醫院校的西醫課程往往占一半以上，且有越來越多的趨勢，英語、計算機等其他課程又占去不少課時。中醫研究生教育的本意是培養具備相當臨床經驗及科研水平的復合型高級中醫人才。但是，目前的培養模式過于注重科研能力的培育，評價學生優劣的標準不再是中醫理論、臨床技能及科研水平的綜合能力，只要能申請課題、發高質量文章（最好是SCI），學生就能順利畢業、找到好工作，甭管你會不會看病。在這種氛圍下，為了完成課題、畢業、就業，學生不得不將絕大部分時間花在實驗室中，導師為了個人職稱也往往忽視學生的中醫理論及臨床技能的培養，導致學生真正用于學習中醫的時間少之又少。所以，中醫院校的研究生，學習中醫短則7年，長則11年，卻往往不能獨立應診，可謂藥不識幾味，方沒記幾個，中醫不曾精通，西醫有些糊涂。正是由于中西醫結合的觀念、方法及標準完全是按照西醫的一套，其結果只能是中醫教育的西化、中醫科研全盤西化。

1.3缺乏理論教學與臨床實踐的有機結合

中醫的傳授，需要既有理論知識又有豐富臨床經驗的老師，在其悉心指導下，學生才能逐步掌握中醫理論精髓，逐步學會應用這些臨床經驗。在院校教育方面，主要通過機械性記憶去消化前人在臨床實踐中總結的經驗，理論學習與臨床實踐被割裂為相互獨立的兩個階段，難以有機地結合并融為一體。而且，目前高等中醫院校的教師，往往研究生出身，理論、科研有余，臨床經驗非常有限，還有相當一部分老師忙于科研、職稱晉升，教學熱情不足。在臨床實踐方面，目前各級中醫院臨床診療的西醫化現象非常普遍，病房基本都是西醫的一套，門診應用中醫思維進行的診療行為也有逐年下降的趨勢。這些都導致學生在早年的臨床工作適應性較差。

1.4中醫藥人才就業難

中醫院校學生就業困難已是有目共睹的事實。任何一門技術、學科的招生，最終目的是培養社會需要的有用之才，對于學生則是找到比較合適的工作。中醫院校畢業生的就業往往不盡人意，因為按照國家相關規定，中醫院校的畢業生只能在中醫院、西醫院的中醫科以及中醫診所從事醫療工作，而上述機構的規模相較西醫院來說要小很多，又因為近些年來的高校擴招，使得供遠大于需。加之中醫院校的學生存在“中不中，西不西，科研又一般”的普遍問題，很多西醫院（包括相當一部分中醫院）寧肯要西醫的本科生，也不要中醫的研究生。這種尷尬局面又反過來影響了學生從事中醫藥事業的信心和信念，使得不少學生被迫研究生改上其他專業，甚至轉行。

二、應對策略

當前高等中醫院校出現的問題，不是一朝一夕的，冰凍三尺非一日之寒，解決問題的前提是了解問題的在哪里，正如醫生治病需要了解患者所患疾病及其特點一樣。

2.1摒棄“中醫是偽科學”的觀念，加強中醫藥文化教育

綿延幾千年的中醫，為中國人民的健康、民族的繁衍不息做出了巨大貢獻。但是，由于中國近代一百余年的屈辱歷史，中國人對自我民族的認同越來越低，對中國傳統文化日趨抵制，極具中國文化特色的中醫當然也不例外。從1879年的經學大師俞樾第一次明確提出廢止中醫，到北洋政府第一次以“政府”的名義提出廢止中醫，直至今日的某些人，一次次的“廢止中醫”之風席卷中國大地，中醫藥非但沒有煙消云散地退出歷史舞臺，反而迸發出勃勃生機。為什么？源于幾千年的中醫早已根植于中國人心中，源于中醫實實在在的臨床療效！面對現代醫學的飛速發展，面對“中醫是否科學”的不斷質疑，面對一次次“廢止中醫”浪潮，中醫應該怎樣應對呢？筆者以為，當前中醫的當務之急不是用現代科學知識來證實自己是否“科學”，不是用還原論的方法來尋找中醫的物質基礎，而是要集中精力、認真地去研究如何提高老百姓最為關心的臨床療效。對于人類健康而言，“科學”不是檢驗真理的唯一標準，臨床療效才是檢驗醫學的標準。“科學”的醫療手段可以用，“非科學”的醫療手段只要能治病為何不拿來用？中醫幾千年的臨床經驗早已證實的理、法、方、藥，經歷了無數病人的臨床實踐，我們要做的應該是在積極繼承前人經驗基礎上的創新和發展，唯有此，作為“原創醫學”的中醫才能保持其永久的生命力，蓬勃發展。筆者以為，在中醫藥知識體系傳授之前應加強中醫藥文化的入學教育，讓學生在系統學習中醫之前，首先補補中國傳統文化課程，如涉及中國傳統文化、中國古代哲學、中醫藥典故、中西醫文化比較等課程，既能使學生從源頭認識中醫、接受中醫，又能使其在比較中、西醫不同中培養他們對中醫藥文化的認同感和興趣。

2.2優化中醫課程，突出中醫特色，兼顧西醫知識

現在中醫院校的課程設置是盲目效仿西醫院校的。相對于古人，當代人學習中醫要困難許多。從小學至中學，學生一直接受著數、理、化知識，人們早已習慣唯物的、科學的事物。進入中醫院校后，突兀地接受陰陽五行、五臟六腑、經絡循行等知識，一時之間不覺一頭霧水，暈頭轉向。不僅如此，中醫院校的學生還要學習諸如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《藥理學》、《內科學》等西醫課程，而且其比例逐漸增多。中醫是高度抽象的、模糊的，西醫是高度直觀的、細化的，兩種截然不同的思維在中醫初學者的頭腦里不斷斗爭，使得初學者往往不知所措，大有“不是東風壓倒西風，就是西風壓倒東風”之勢。早在1962年，北京中醫學院秦伯未、于道濟，陳慎吾、任應秋、李重生5位老中醫就當時中醫教育及畢業生所存在的問題，向衛生部遞交了《對修訂中醫學院教學計劃的幾點意見》，這就是現代中醫教育史上的“五老上書”。五老認為：“中醫學院培養目標是高級中醫師”，“中醫學院加西醫課，其目的在于：使現代中醫師具備一些自然科學和西醫學的基本知識，為將來醫學科學的研究工作打下基礎，這是必要的，也是可以理解的。但必須在保證學好中醫的前提下加西醫課。”50年前，中醫院校還有相當一批諸如秦伯未、于道濟、陳慎吾等老中醫，中醫老師一般都是臨床醫生，有相當豐富的中醫理論和臨床經驗，基本也沒什么科研壓力，加之當時的社會風氣比較樸實，老師往往以授課傳道為主。所以，當時的學生相比于現在的學生，其中醫功底要扎實很多，即便這樣，5位老中醫還是聯名上書，其目的就是“必須在保證學好中醫的前提下加西醫課”。因此，當前高等中醫院校更應加強學生的中醫學習力度，在課程設置上要遵循中醫自身的規律和理論體系，不能面面俱到，需突出中醫特色，增加傳統中醫課程，特別是加大中醫四大經典等課程及名中醫經驗的傳授。

2.3維持適度規模，加大師承教育力度

隨著市場經濟的發展，招生與就業之間的矛盾已成為制約中醫院校發展的兩個重要瓶頸。一方面，高校擴招雖然從某種程度促進了學校發展，為社會培養相關技術人才；另一方面，由于社會需求的限制，學生就業壓力逐年增加，相當一部分學生畢業就等于失業。在當今醫療環境中，中醫早已從絕對主導地位逐漸演變為從屬地位，地位的轉變必然使得其需求有所改變。所以，為了適應社會發展，中醫院校應正視現實，不能片面追求學校發展而盲目擴招，需維持適度規模。中醫的優勢在門診，具有“簡、便、廉”的優點。西醫的診療離不開現代化的化驗與檢查，而中醫則只需根據患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等，通過望、聞、問、切的手段，即可進行相應治療。隨著生活水平的提高，人們對自我健康意識不斷提升，對中醫的需求更是逐年增長，而這個需求是對中藥湯劑、針灸、推拿等傳統中醫診療手段的需求。而傳統中醫診療的傳承更多來源于中醫的師帶徒模式，這就要求我們必須重新認識并重視師帶徒模式。可喜的是，目前國家已意識到傳統師帶徒模式的重要性，不少中醫院校已經開始將師帶徒引進日常教學。今后，我們還需進一步加大師帶徒教育的力度，摸索新時期下師帶徒的新模式，努力為社會培養既具備現代醫學知識的醫學人才，更具有傳統中醫診療能力的高級中醫師。

三、結語

當前高等中醫教育質量關系到中醫藥的長遠發展。我們需正視現實，不妄自菲薄，也不盲目自大。要從觀念、文化、課程設置等多方位入手，培養學生熱愛中醫事業的熱情，切實加強學生中醫理論及實際中醫臨床水平，為我國的中醫藥事業做出應有的貢獻。

作者：楊明 楊強 單位：河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院