1提高醫學職業道德教育面臨諸多制約因素

經濟全球化是當今時發表展的重要趨勢。它的發展使世界各國在經濟上的聯系日益緊密，同時影響到世界各國的政治和文化。醫學職業道德作為社會主義精神文明的重要內容，不可避免地要受到經濟全球化的影響。第一，經濟全球化加劇醫學功利目的與人道主義目的的矛盾與沖突。新中國成立后，我國堅持社會主義醫德價值觀，貫徹人道主義原則，功利與人道的矛盾相對平衡。隨著改革開放步入深層次，在經濟全球化的沖擊下，這對矛盾的平衡被打破，其沖突日趨明顯。醫學的功利取向得到承認并不斷膨脹，導致部分醫療機構、醫務人員的價值觀念發生異變，在某些時點上集中出現了一批職業道德淪喪的典型案例。第二，經濟全球化促使東西方醫德觀的碰撞更加激烈。西方發達國家利用經濟、科技和軍事等方面的優勢，竭力輸出他們的政治觀、價值觀、文化觀和生活方式，力圖主導經濟全球化進程，把發展中國家納入西方的發展模式和發展軌道。西方醫德觀中尊重個體人權、崇尚生命尊嚴等進步合理的內核傳入中國，有利于中國醫德觀的自身發展，而西方醫德觀中落后的、不適合我國國情的觀念意識，也會對我國的醫學職業道德建設造成較大沖擊。如來自西方的生命倫理學，已經與我國建立在集體主義道德觀基礎上的醫學職業道德產生碰撞并帶來諸多負面影響。

2理想教育在醫學職業道德教育中的價值轉換

2.1理想教育對醫學職業道德教育的啟示

理想是一個人的世界觀、人生觀、價值觀在奮斗目標上的集中體現。對醫學生進行職業道德教育，必須緊密聯系理想教育的基本理論，突出其內在聯系和邏輯性，并結合學生思想實際進行講解，否則不能以理服人，不能被靈活運用到實踐中，就會造成理論的空洞感。理想理論的許多內容對醫學職業道德教育具有指導意義，在醫學職業道德教育中尤其應重視理想的分類理論對醫學職業道德教育的價值導向作用。從不同角度可以對理想進行諸多分類，每一種分類都對醫學職業道德教育具有現實指導作用。首先，從理想的時序上來看，可分為近期理想與長遠理想。這種劃分，其現實意義在于讓醫學生明白近期理想與長遠理想是同一個過程的不同階段，只有努力實現近期理想才能無限接近長遠理想，而這種實現總是立足于解決實際問題的。人的理想是在實踐中產生，并在實踐中得以調整、修正并不斷得到實現，每個人面臨的境遇不同，實踐的領域不同，因此理想也就有所不同。理想教育的一個非常重要的問題就是務必要讓醫學生明白，即使學校相同、專業相同，每個人樹立的職業理想、生活理想、道德理想以及實現過程，也會帶有明顯的個體差異，這種差異帶有必然性。其次，從理想的主體上來看，可分為個人理想與社會理想。這種劃分的意義在于讓醫學生懂得理想的服務對象，懂得個人理想與社會理想的辯證統一關系，從而為理解集體主義原則打下基礎。再次，從理想的內容上來看，個人理想可以分為職業理想、生活理想、道德理想和社會政治理想。這種分類，讓醫學生切實觸摸到了理想的現實存在，領會到理想是由不同部分組成的有機整體，正如人體的結構一樣，理想的各個“器官”不僅必不可少，而且各司其職。職業理想的核心是“為誰服務”問題，生活理想的核心是生活水平與生命質量問題，道德理想的核心是人格問題，而社會政治理想的核心則是一個人的階級立場和政治追求問題。每一個理想都實實在在，從養家糊口到愛情、婚姻、家庭，從做人的底線、最高追求到社會制度的選擇與維護，都是人生的“必修課”，誰都不可能置身事外。醫學生只有首先理解了這種分類，才能徹底擺脫過去理想教育因脫離實際而產生的空洞感、抽象感。

2.2理想教育與醫學職業道德教育在價值觀上的融合

“工欲善其事，必先利其器”。科學的世界觀、人生觀、價值觀就是醫學生人生道路上披荊斬棘的“利器”。多年的教育教學經驗告訴我們，在醫學職業道德教育中正確運用醫學生大一學過的理想信念理論十分重要。職業道德教育必然需要職業理想、道德理想、生活理想的支撐，而科學的世界觀、人生觀、價值觀是觀念形態的統帥，是確立科學理想的指南針。實踐中，應該從啟發引導學生對未來職業的思考開始，緊扣生活理想的具體內容，把大學生最關心的愛情問題、就業問題充分照顧到，沿著從實現自我到回報父母再到報效祖國的“坡度”向上攀登，最終到達道德理想與社會政治理想的新境界。“研究理想問題，自然要與社會和個人乃至國家、民族緊密結合起來；社會價值取向和個體價值取向緊密聯系起來。共同理想起到引領個人理想的作用。只有我們將理想和現實，理想和國家、民族、個人的利益緊密聯系起來，與我們的工作結合起來，才是一條正確的道路。”因此，從生活理想教育切入醫學職業道德教育，比較容易讓學生“親近”。引導學生描繪自己將來的美好生活藍圖，樹立靠自己艱苦奮斗實現它的信心，這一動力是不可小視的。它能較為持久地保持學生昂揚向上的學習、生活熱情，不斷激發他們求知、探索的積極性。

3關于當前醫學職業道德教育的幾點建議

3.1醫學職業道德教育必須強化社會主義核心價值觀

“對醫學生進行理想信念教育，其中重要的一環就是要培養學生樹立遠大而崇高的醫學職業理想和堅定的醫德信念。”當前，經濟全球化、網絡信息化、網絡社會化的迅猛發展正深刻改變著世界各國的政治、經濟、文化結構和運行方式，影響著人們的思維方式、價值取向、道德標準。受網絡信息化影響，在醫學職業道德意識方面，出現了價值取向多元化以及倫理相對主義思潮。西方一些國家利用網絡等新媒體工具，以所謂“人權問題”攻擊我國的醫療衛生改革、醫學倫理觀念。這種“殖民主義”新變種，應引起我國醫學倫理學界高度警惕。“我國現階段利益主體的多元化和道德觀念的多元化，不可避免地在不同程度上影響著大學生的思想道德。”醫學的健康發展不僅需要高科技作為重要條件，而且離不開社會主義核心價值觀指導下的職業道德教育作為其發展的精神支柱。必須運用馬克思主義指導思想引導醫學生樹立科學的理想信念，促進醫學生對中國特色社會主義共同理想的理解和認同，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神，是激發醫學生民族自尊心、自信心的強大精神力量，而社會主義榮辱觀則是新時期指導醫學生具體行為的行為標準和基本道德評價標準。這四個方面相互聯系、相互促進，構成一個完整的理論體系，是醫學職業道德教育中常常用到的理論武器。

3.2醫學職業道德教育必須面向醫療實踐

積極借鑒國外的先進教育理念，把傳統醫德教育與現代醫德教育相融合，建立開放的醫德教育觀念體系。哈佛大學從20世紀80年代開始實施以實用道德為核心的道德教育，其“目的是在豐富已有的道德哲學理論的基礎上，更好地協調當今社會生活和職業領域出現的各種矛盾沖突，規范在校大學生在現實生活中的道德實踐。”其奧妙在于以尊重人的發展規律和客觀需要為出發點，重視理論學習的實踐指導意義，值得我們學習借鑒。科學理論的生命力在于指導實踐，產生科學的行動和結果。醫學職業道德教育效果的最終檢驗還是靠醫療實踐。無論是醫學倫理學的課堂理論學習還是臨床見習、實習階段的實際醫療操作，都必須面向醫療實踐，以病人為中心。醫學生見習、實習有其明顯的階段性,醫學生的職業道德同樣體現出階段性特征。因而在進行醫德教育時,必須制定切實可行的醫德教育計劃和實施方案。“醫學生在實習期問，幾乎所有的臨床學習與實踐都是在帶教老師的指導下進行的，帶教老師在病人面前的一言一行都影響著實習生對醫患關系的認識。”當前，某些醫學院校要求帶教醫生給醫學生建立見習、實習醫德檔案，及時記錄并做出改進建議，已經成為一種很好的經驗，值得推廣。堅持不懈用科學發展觀加強醫學人文教育,完善醫學人文課程體系，培養醫學人文精神。應“建立以醫學人文課程為基礎的全程醫德教育體系(按年級分層次開設：醫學生修養、醫學倫理學、醫學社會學、衛生法規等)。根據醫學教育的特點和職業道德、人文社會學科在醫學人才培養中的不同地位、作用，建立課堂系統教學與分階段社會實踐相結合的教學模式。

作者：宋茂銀 單位：濰坊醫學院人文社科學院