一、完善新型農村合作醫療制度

完善各項制度是實現和諧干群關系的根本保證。新農合制度在運行中還有很多不完善的地方，需要不斷加強新農合制度的構建。

（一）優化新農合的籌資模式和補償機制

資金籌集是新農合制度的關鍵環節。一些鄉村基層干部時常抱怨說，伴隨著農民群眾的醫療保障水平越來越高，但籌資模式用的還是“土辦法”，村干部們集中時間挨家挨戶收取參保費，每年籌資時間長達1~2個月，有時還要上門4~5趟才能收到錢，還會遇到多錢、少錢、假錢等問題。村干部上門次數增加，容易造成干群關系緊張的局面，還浪費了勞動生產的時間。江蘇省揚州市邗江區委托信用社代收參保費的經驗值得我們借鑒。從2010年起，邗江區就委托當地信用社代收新農合參保費。首先讓當地群眾以戶為單位在該地信用社開設一個結算賬戶，參保戶在每年11月20日前將家庭所有參保人員的參保費存入該賬戶，然后由信用社在11月20日將參保費統一劃入新農合基金專戶，最后基金專戶對參保戶進行確認，賬戶余額不足的則視為群眾主動放棄參保。

（二）建立“征、管、監”相分離的新農合運行機制

政府應建立“征、管、監”相分離的新農合運行機制，即政府組織征收新農合參保費，衛生財政部監管保費，實現管辦分開、各司其職的政府職能轉變，體現政府“有所為、有所不為”的執政理念。

（三）保險公司進入新農合

2012年3月，溫家寶強調，有條件的地方可以對各類社保經辦機構進行整合歸并，有些服務可委托銀行、商業保險機構代辦。這實際上就是對新農合經辦中保險公司進入模式給予了肯定。保險公司進入新農合，建議從以下幾個方面穩步推進。一是選擇試點。在經濟發展水平較高、商業保險市場競爭比較大、醫療衛生體制改革比較完善的地區進行試點。二是總結經驗教訓。試點地區積極探索并總結經驗教訓，不斷提高新農合與保險公司的磨合度，完善保險公司進入新農合的經辦方式、體制，以提升運行效率，并在經驗成熟時向全國推廣。三是鼓勵市場良性競爭。推動不同支付管理模式，增強基金管理的效率，實行基金的監、管、辦分離。四是出臺全國性統一規定，讓商業保險公司在推進新農合醫保業務時能統一規劃，符合制度安排，以達到規范化和制度化，從而提高辦事效率。這樣不僅有助于提高公司新業務效益，也能保障群眾切身利益，確保新農合經辦工作的長期性和穩定性。

二、加強干部服務意識和能力的培養

（一）干部要提高認識，增強做好新農合工作的責任感

加大宣傳力度，避免夸大宣傳、盲目承諾及實質性宣傳內容少的問題。一些群眾對新農合政策了解欠缺，導致盲目參保或棄保。干部要從思想上提高對此情況的認識，參合率不是檢驗政績的標準。“打鐵還需自身硬”，干部只有不斷學習新農合的相關知識，才能如實、高效地宣傳好新農合，為群眾答疑解惑，同時要對群眾的不同要求給予認真對待。因此，針對群眾合理的能夠及時解決的要求，要及時妥善解決；對于不能一時解決的，要細心說服和開導教育，爭取使矛盾得到緩解和平息，大事化小；對工作中已經察覺和顯現出來的問題和矛盾，則要盡快予以解決。

（二）加大培訓力度，提高新農合經辦人員的素質

加強人才隊伍建設，提高新農合經辦機構的工作效率和管理能力。湖北新洲區就通過舉辦新農合經辦人員培訓班來提高新農合經辦人員的素質，以便更好進行工作部署和安排。主要是給新農合宣傳人員講解黨和國家最近的政策和動態，給新農合定點醫院講解門診統籌實施方案的具體內容、操作流程、工作重點、注意事項等，現場演示信息錄入的方法和步驟等。做好新農合經辦人員的宣傳培訓工作，有利于在工作中減少矛盾、提高效率。

三、提高群眾主體地位和個人修養

（一）強化農民的主體意識和法律意識

參合農民是新農合的受益者，農民不僅能依法享受應享受的醫療保障權利，也有助于引導農民醫療消費合理化、合法化，保證基金的正常使用。首先，明確參合農民的權利義務關系，并在醫療就診證上寫清楚，強化農民的法律意識。其次，對農民進行醫療消費教育，使農民樹立起科學的醫療消費觀。最后，對農民的違規行為要視情節輕重給予相應的懲處，確保基金正常運轉。

（二）提升農民的科學文化水平和文明素養

針對一些農民健康觀念滯后、互助共濟局限、風險意識淡薄的現狀，應強化群眾教育，不斷提高農民群眾科學文化水平。我們可以根據農村的實際情況，經常發放一些簡單易懂的健康小常識卡片，或者通過村廣播、村宣傳欄等宣傳和諧農村易犯的健康方面的錯誤，或者在農閑時節組織群眾參加廣場舞、籃球賽等集體項目。針對互助共濟觀念的局限，我們可以給群眾耐心講解新農合制度，解答其疑慮，讓他們了解新農合是真正惠民的、靠得住的政策。

四、完善體制機制建設

（一）加快立法程序，提供法律保障

新農合的發展一直缺乏最高權力機構的立法作為保障。湖北省第十一屆人民代表大會常務委員會第十一次會議決定，批準《長陽土家族自治縣新型農村合作醫療條例》，由長陽土家族自治縣人民代表大會常務委員會公布施行。這是全國第一部關于新型和諧農村合作醫療的地方性法規。根據我國經濟發展和國情現狀，可以把新農合的立法放在整個社會保障立法的大體系中統籌考慮。新農合之所以有必要強調國家統一立法，是為了保障法律的權威性、穩定性和強制性，增強可執行性。能夠通過統一的法律規范人們的行為，使人們清楚自己的行為規則，明確應該怎么做、什么不能做以及違反了法律將受到什么樣的懲處。

（二）完善我國農村衛生服務體系建設

中國農村衛生服務體系，即農村三級衛生服務體系，由縣級醫療衛生機構、鄉鎮衛生院、村衛生室三部分組成，承載著農民的基本醫療、防疫保健等初級衛生保健功能。新農合實施后，國家鼓勵群眾到縣級、鄉鎮和村衛生室看病治療，在這些地方治病有起付線低、報銷比例大的特點。如果農村三級衛生服務體系硬件設施、業務能力、服務效率都達不到要求，農民患病后只能去城市治療，醫療治療費用高，起付線高，報銷比例也小“，因病致貧、因病返貧”的現象還是會發生，這就不能體現新農合的惠民作用。

（三）建立有效的約束監督機制

后來調查得知他們交的錢都被村干部花了。趙村鄉紀檢書記證實了這一說法，并說他們正準備對王某處罰時得知他已經出去打工了，見不著人，一直沒法處罰。”試想，如果相關部門能核實參合人數，也許就不會存在村干部貪污的現象了。在農村，群眾監督是非常有效的監督，村干部貪不貪，有些村民心里有數卻無力制止，也缺乏向上級反應和溝通的渠道。因此，非常有必要成立由群眾組成的專門監督委員會，把農村中有威望、有正義感和有文化素質的群眾吸納進來，監督農村各項事業的發展，讓辦事規則、辦事程序、辦事人員和辦事期限都公開化，讓貪者無機可乘。

作者：劉瑩