為緩解我國農民醫療壓力與負擔，預防農民因治病而出現返貧、致貧的情況，我國制定一項新的醫療制度即新農村醫療合作制度。該制度的主要投資部門是政府、籌集渠道廣泛、在性質上自愿性比較高。不過，因為國內相關政策規范實施時間不長，所以，該項制度的實施仍然存在很多問題，最主要的問題表現在籌資渠道下站，基本保障力度不足等。一旦項目基金的分配出現了不合規范的問題，就會對整個項目的實施產生不利的影響，會對農民參與項目工程的積極性與主動性產生很大的影響。

一、新農合醫療基金財務管理存在的主要問題

在新農村合作醫療基金的管理工作中，涉及到的管理事項主要可以分成以下三個階段:基金籌集、基金使用以及基金結余。在這些事項中，每個階段都有很大的問題，具體反應在以下幾個方面:

(一)新農合醫療基金的籌集階段的不足

在新農合醫療基金的籌集階段，最主要的不足是籌集方式的不合理和籌資渠道的高成本。現階段，國內新該項基金的主要籌資形式有集中籌資、上門籌資、協商委托、滾動籌資等，這些籌資模式所體反應出的最大不足之處就是規范性，所以，將會對醫療基金的籌資產生不良的影響。但是目前，國內該項基金的籌集仍然停留在縣級籌資層面，這種方式最大的缺點就是缺乏層次性、所得基金的可利用水平不高，同時整個籌資過程的成本耗費大。而且目前最主要的來源還是政府財政的支持，所以就在某些環節中會出現經費供應不及時、不充足等一系列問題。

(二)新農合醫療基金的使用階段的不足

通常情況下，由于各項經費管理部門往成立的時間不長，管理工作人員大多是從原來會計部門內部抽調出來的工作者，這些職工干部在面臨新的崗位職責的時候因為缺乏相應的經驗，同時又沒有專業的崗前培訓教育，所以導致基金管理人員隊伍在崗位工作中表現出的專業素質高低一樣，影響了基金財務管理工作的整體進度與質量。在一些政策實驗地區，現階段的水平還是停留在憑證保管的水平上，對基金財務管理工作缺乏很多細節上的關注。導致該項基金的籌集與使用都存在很多的問題，影響了制度的落實與作用的發揮。

(三)新農合醫療基本基金在使用階段問題的不足

在基金使用的過程中中往往會出現基金不足或者剩余過多的問題。為了保證基金的收入和支出協調，相關部門就應該嚴格要求各項費用的報銷標準。但是有些標準太過不合理，再加上上報過程太過啰嗦，反而會對基金的充分利用產生不利影響，出現基金大量剩余的狀況。有的醫療部門，為謀取私立，在治療工作中過度引導病人消費，時的基金赤字問題嚴重，增加了政策實施壓力。

二、改善新農合醫療基金財務管理問題的對策

根據上面提出的，現階段新農合醫療基金財務管理工作中存在的不足之處，我們一定要制定嚴格的基金使用和管理的政策制度，確保這項政策制度能夠在社會主義和諧社會建設中發揮出應有的作用，確保國內醫保制度的得以不斷優化完善。

(一)醫療基金的籌集管理工作要做到位

因為我國新農合醫療基金的的集資方式比較多元化，集資過程又比較復雜，所以，國內新農合醫療基金整體的集資活動開展得并不是那么順利。在這種情況下，為了彌補集資工作中的不足之處，應該采取有效的措施做好醫療基金的相關工作。從某種程度上講，我們應該加大宣傳力度，讓廣大農民群眾對該項制度有一個清楚的認識，知道這項制度的重要性以及其作用。另外，有關部門必須要加大對于該項基金的各方面的投資，確保該項基金的發展能夠跟上社會發展的步伐，實現該項基金整體水平的不斷提高。

(二)做好醫療基金的使用管理工作

鑒于以上提出的問題，在使用管理工作中我們就應該科學合理確定新農合基金的支付范圍，要盡量根據因地制宜的標準來確定具體的實施措施，在不同的地方，所使用的新農合醫療基金使用制度也不相同，即讓起付標準、封頂標準、補償比例的制定有應該根據各地的實際情況來進行，同時還要考慮到當地居民的生活習慣與經濟能力，做到基金收益面的不斷拓展，同時在具體的補償力度與手段上，也應該具有一定的層次性與階段性，以確保參與的農民群體利益的最大化實現。此外，還應該加大制度落實的監督力度，對定點的醫療部門進行監督管理，對各個醫療部門的情況進行調整，對于日常使用的主要藥物要做好定價，防止出現任何過度醫療問題。

(三)做好醫療基金的結余管理工作

從某種程度上講，新農合醫療基金在收支上的平衡性是很難實現的，要么就會出現基金嚴重不足問題，要么就會出現過度剩余問題。在這種情況下，我們所要做的就是避免基金出現過度剩余或者是過度不足。我們需要加強對該項基金的管理工作，形成一個自成體系的基金運行監督管理體系，與風險評估體系，防止在具體的使用過程中出現各類問題，同時又盡量避免一些地方出現嚴重的資金赤字現象。即便會有一些潛在風險出現，我們也能根據新農合醫療基金預警體系來制定相應的預防措施，將風險控制在最小的范圍內，降低損失，確保基金的正常使用。

三、結語

對于我國社會保障工作的實施來講，新型農村合作醫療體系所發揮的作用是不可預估的，它的落實使得國內農民健康保障水平獲得了不斷提高，幫助人民減輕了求醫治病方面的經濟負擔，保障了廣大農民的生活水平和質量的提高。所以，必須要總是農合醫療體系的形成與發展，規避新農合醫療基金財務管理中存在的風險因素，不斷的提高財務管理水平與基金的有效使用率，切實的發揮好新農合作醫療體系的重大作用。

作者：嚴慧華 單位：彌勒市新型農村合作醫療管理委員會辦公室