高職高專內科角色模擬提高學生溝通能力的研究

　　隨著醫學模式的更新，醫學類高職高專內科學課程設置是以人才培養為目標、崗位的需求及實際工作的過程為依托，突出能力的培養。為基層醫療衛生機構培養應用型、技能型人才，加強內科實踐教學，其中一個重要的方面就是溝通技能的培養[1]。

　　高職高專內科學傳統教學多為填鴨式，學生只有在最后 1年的臨床實習中才進入醫療活動，學生繞著教師轉，教師講為主，學生被動聽，使學生的主動性受到嚴重壓抑，個性和創造性難以得到發展，使交流與溝通能力有很多缺陷;學生與病人交往中普遍存在缺乏自信，緊張焦慮等心理狀態，如在采集病史時羞于主動開口詢問，只是一味抄寫門診病歷或上級醫師內容;引發醫療矛盾和糾紛;還有些學生缺乏和護士、醫療輔助人員的交流與溝通，耽誤醫囑的執行。這些現象往往阻礙了學生向住院醫師的角色轉變，從而嚴重影響實習質量[2]。

　　良好的溝通不僅能使所做的事情事半功倍，更能使人際關系和環境氛圍變得融洽而愉悅。溝通能力是醫療活動的基礎[3]。學生“溝通技能”的拓展反映出重視培養醫學生與他人有效溝通以達到建設性合作的能力，這種能力將對醫學生今后有效開展醫療服務和衛生保健工作產生深遠影響[4]。

　　因此，研究如何提高臨床醫學生交流和溝通能力，符合現代醫學模式發展的需要，也符合高職高專醫學教育發展的需要。究竟什么樣的模式才能更好地滿足學生的需求，達到良好的教學成果呢?下面將從幾個方面談一下醫學生角色模擬訓練的模式。

　　1小課堂角色模擬訓練

　　在校內進行，按執業助理醫師資格考試綱要，編寫內科常見病 70例的問診標準化病歷，建立資源庫，將臨床三年普專醫學生分成若干個訓練小組，進行角色模擬訓練。每組 10人，兩兩結對，分別模擬問診的醫患雙方。每組指導教師 1名，指導教師組織學生兩兩組合分別扮演“醫生”或“患者”練習問診(1學時)，扮演“患者”的學生根據本次課學習的癥狀構思 1份簡單病歷，由扮演“醫生”的學生進行問診，并提出可能診斷，與“患者”核對，討論如何充分獲知與疾病相關的信息。最后指導教師點評并示范標準化病歷的問診內容及技巧(1學時)。物理診斷學結束后參加臨床實踐技能考試，進行統計分析，并完成問診能力的自評問卷調查。

　　2走近患者，真實角色模擬

　　在醫院進行，學生在有診斷學及內科學知識的基礎上，走近患者，真實角色模擬。首先教師要選擇相關的病種，取得患者同意后帶領學生進行床旁詢問病史，一定要取得病人的信任才能使整個教學過程能更加真實，病人的配合能使整個臨床診療過程更加順利。起初，學生面對患者往往不知道如何開口，而且總是不能抓住詢問重點，這其實是接觸患者過少，對臨床過于生疏的表現。教師要讓學生積極主動進入到醫生的角色中來，體會真實的醫生角色，學生才能有成功的感覺[5]。學生在詢問過程中，帶教老師鼓勵學生相互補充，爭取獲得最完整的病史。教師充當啟迪和補充的角色，可以補充詢問，針對病人的某一癥狀需要補充講解的，可以適時告知學生，使整個過程更加充實，還能避免學生出現冷場時的尷尬，讓學生的角色體驗更加真實。

　　詢問完病史后，集中各小組的學生，教師要讓每組學生匯報病史，這樣既可以讓學生找出自己的不足，同時也可組間交叉了解病史，獲取更多的病例分析的機會，通過教師對各組學生詢問的分析，教師結合理論知識分析患者現有癥狀與疾病的相關性，做出診斷及鑒別診斷。

　　3專題講座與討論

　　從醫護關系、醫患關系及臨床輔診關系等三個角度，圍繞如何進行有效的交流和溝通，設計12個討論專題。

　　聘請主要臨床科室的主任醫師 、主治醫師、護士長以及主要輔診科室負責人主持各專題講座及討論，制作多媒體課件和幻燈片，并準備相關的模擬情境問題。舉例：醫患關系角度，專題：如何簡明地解釋疾病的診斷情況?情境問題：如何與診斷為原發肝癌的患者進行談話? 每次專題 2課時，其中主持人講座 0.5課時，提出情境問題，學生按問診角色模擬訓練的劃分分組討論 1課時，小組集中代表發言、主持人總結0.5課時。

　　課后主持人根據代表發言內容給各討論小組評分，各組學生完成自評問卷調查。

　　4社會實踐

　　節假日期間開設興趣小組，學生自愿參加，在敬老院和社區14天的社會勞動實踐。帶隊老師將學生分成2個勞動小組，分別在敬老院和社區各勞動7天。承擔在敬老院和社區的老年慢性病人醫療服務，同時也承擔老年人的生活護理工作。通過交流和溝通把微笑帶給老年人，拉近心與心的距離，勞動結束后由學生完成交流與溝通能力的自評問卷調查。

　　采用多種角色模擬訓練的方式提高高職高專學生臨床交流和溝通能力，不僅需要臨床教師全身心的投入以及相互交流探討才能獲得更好的教學效果，還需要通過教學實踐而完善，教學效果也需要通過不同的評價體系而改進和提高。引發學生獨立思考，演化學生對教材的理解和認識，培養學生邏輯思維，有效地緞煉學生的語言表達能力。讓學生模擬訓練后參與爭論，才能從不同的角度培養全面的思維模式，對于培養學生的創新精神有著重要作用[6]。要善于挖掘教材中一切可以讓學生操作的因素[7]，為學生提供演示、動手實驗練習的機會，使其在實踐操作中，動腦、動手、動口去發現新知，發現問題，從而培養學生的動手能力創新能力，找到學習這門學科的金鑰匙。

　　總之，高職高專的內科實踐教學通過診治演習、討論，互換角色，病例模擬，讓學生“身臨其境”感受病人和醫生的角色，讓學生在娛樂中掌握知識，了解基本的操作方法和臨床思維過程，增加學生的臨床溝通和交流能力及人文關懷，實現以學生為主體的、學生自發主動完成學習的教學過程。提高了教學效果和教學質量。為學生順利進入醫院實習奠定了基礎。