摘  要：檢測妊娠期高血壓患者及子癇前期（包括輕度和重度）患者血清中膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，運用公式動脈硬化指數(shù)[A1＝（TC—HDL-C）/HDL-C]以探討妊娠期高血壓疾病發(fā)病中動脈硬化指數(shù)水平變化。方法　應用酶法及間接沉淀法檢測50例妊娠期高血壓患者（妊高組）、30例子癇前期患者及50例正常妊娠婦女(對照組)血清中膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。 結果　妊高組血清中動脈硬化指數(shù)水平高于對照組，子癇前期組血清中動脈硬化指數(shù)水平明顯高于妊高組及對照組，且有顯著性差異(P＜0.05)。結論　動脈硬化指數(shù)水平與妊高癥密切相關，且與疾病的嚴重程度呈正比。
    妊娠期高血壓疾病[1]（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，前三者統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension），是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要疾病。研究表明[2]妊高征時存在脂代謝紊亂，總膽固醇（TC）平均水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較正常孕婦明顯低，動脈硬化指數(shù)（arteriosclerosis index，AI）較正常升高。本文通過研究妊高癥患者動脈硬化指數(shù)水平的變化以探討動脈硬化指數(shù)在妊高癥發(fā)病過程中的意義。
    一、研究對象
    收集蘇州相城人民醫(yī)院2000年05月～2010年05月住院待產(chǎn)的妊娠期高血壓患者50例(妊高組)，子癇前期患者30例（子癇前期組），其中輕度子癇前期18例，重度子癇前期12例，并選擇正常晚期妊娠婦女50例，作為對照(對照組)。孕周選擇為38±1.5周，兩組孕婦均為單胎、初產(chǎn)，年齡22～29歲，既往無高血壓、心臟病、腎病史。妊高征診斷標準[1]為《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準。
    二、研究方法：
    2.1 實驗方法：研究對象空腹時取肘靜脈血3 ml，于30 min內(nèi)分離血清，應用酶法及間接沉淀法，測定血清總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平，利用公式動脈硬化指數(shù)AI=[血清總膽固醇(TC)- 高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)]/高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)計算出每個孕婦的動脈硬化指數(shù)。
    2.2統(tǒng)計學方法： SPSS 13.0軟件處理，計量資料用 ±s表示，組間比較使用t檢驗方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
    三、結果
    與對照組比較，妊高組及子癇前期組血清TC水平增高，HDL-C水平降低。而子癇前期組血清TC水平明顯高于妊高組，HDL-C水平明顯低于妊高組，重度子癇前期組血清TC水平明顯高于其他組，HDL-C水平明顯低于其他組（見表1）。動脈硬化指數(shù)對照組<妊高組<輕度子癇前期組<重度子癇前期組，除輕度子癇前期組和重度子癇前期組比較AI無統(tǒng)計學意義外，其他各組AI水平相差均有統(tǒng)計學意義。
    四、結論
    妊娠期高血壓患者及子癇前期患者動脈硬化指數(shù)水平明顯高于對照組，且重度子癇前期患者動脈硬化指數(shù)水平明顯高于妊娠期高血壓患者及對照組，由此可以推斷，動脈硬化指數(shù)水平與疾病的嚴重程度呈正比。
    五、討論  
    妊娠期高血壓疾病[3]妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期特有的癥侯群，多發(fā)生在妊娠20周后至產(chǎn)后48h內(nèi)。以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病率正在逐年上升，妊高癥患者發(fā)生孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的幾率遠高于正常孕婦。近年來國內(nèi)外關于妊高征病因的研究不斷深入，目前認為[4-5]，血管內(nèi)皮細胞損傷和激活在妊高癥病理生理過程中起重要作用，血脂的不同成分對血管內(nèi)皮細胞有不同作用，甚至可造成血管內(nèi)皮細胞損傷，脂代謝紊亂在妊高癥發(fā)病過程中起著重要作用。而正常妊娠和妊高征患者胎盤螺旋動脈均存在動脈粥樣硬化，而妊高征患者動脈粥樣硬化更廣泛，更普遍，其動脈壁脂蛋白(a)量明顯高于正常妊娠婦女。當脂蛋白(a)升高時[6]能促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，脂蛋白(a)為動脈粥樣硬化的獨立危險因子。動脈硬化指數(shù)AI是國際化醫(yī)學界制定的一個衡量動脈硬化程度的指標，正常<4，值越小，動脈硬化程度越輕，引發(fā)心血管疾病的危險越低。研究表明[2]，AI在妊高癥孕婦中較正常孕婦有所增高。本文通過研究正常孕婦及妊高癥患者血清中TC、HDL-C水平的變化從而計算出各組孕婦的動脈硬化指數(shù)，了解動脈硬化指數(shù)在妊高癥發(fā)生中的意義。
    雖然正常孕婦血清中[7]TC、TG、LDL-C及apoB等誘發(fā)動脈硬化的危險因素明顯升高，但抗御動脈硬化作用的HDL-C、apoA也明顯增高，從而減少了動脈硬化的發(fā)生，降低冠心病的危險性，但妊高癥患者[8]的TC、TG、LDL-C水平均較正常孕婦增高，HDL-C水平較正常孕婦降低，存在血脂及脂蛋白代謝紊亂，從而抗御動脈硬化的保護機能降低，增加了動脈硬化及心血管疾病發(fā)生的危險。我們的實驗結果與此研究相符。而計算出的動脈硬化指數(shù)：對照組<妊高組<輕度子癇前期組<重度子癇前期組，且僅重度子癇前期組與對照組及妊高組之間比較有統(tǒng)計學意義。由此可見，動脈硬化指數(shù)水平與妊高癥密切相關，且與疾病嚴重程度成正比，但其對妊高癥的診斷及預后的指導意義還有待進一步研究。
參考文獻：
[1] 豐有吉主編.妊娠高血壓疾病.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.74.
[2] 李曉紅，楊艷瑞等.脂蛋白（a）與子癇前期的關系.河北醫(yī)藥[J].2009,31（4）：425-426.
[3] Ye RW, Liu YH, Ma R et al. Association between pregnancy-induced hypertension, cesarean delivery and perinatal mortality: a prospective study Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi[J].2009 ,30(9):891-894.
[4]王春波，林晶，王義.從ET-1及NO水平的變化淺談妊高癥發(fā)病機制.中國醫(yī)藥指南[J].2009,7（12）：308-309.
[5]Karthikeyan VJ, Lip GY. Endothelial damage/dysfunction and hypertension in pregnancy.Front Biosci [J].2011,3:1100-1108.
[6] 劉芳蘭，吳時耕，張忠平. 妊高癥孕婦血脂和脂蛋白水平變化的觀察.江西醫(yī)學檢驗[J].2004,5:421-422.
[7] Horváth B, Kovács L, Riba MOrv Hetil et al. The metabolic syndrome and the risks of unfavourable outcome of pregnancy. Orv Hetil[J].2009 ,150(29):1361-1365.