作者：羅丹 肖水源 單位：中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

眾所周知,醫(yī)學(xué)從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務(wù)對象。醫(yī)學(xué)這一特征決定了它必須植根于人文學(xué)科的基礎(chǔ)之上。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)高新技術(shù)引發(fā)的社會、倫理和法律問題也日益增多。醫(yī)療費用高漲、醫(yī)患關(guān)系疏離、醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療糾紛增加等問題的存在使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn)以及自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)學(xué)科加強人文素質(zhì)教育的問題已日益成為全社會關(guān)注的重大課題。醫(yī)學(xué)教育界的有識之士已經(jīng)明確提出,醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神的同時,還要培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)之間的一門交叉學(xué)科,其知識基礎(chǔ)來有兩個主要的來源,即醫(yī)學(xué)學(xué)科(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等)和社會科學(xué)(要包括社會學(xué)、文化人類學(xué)、社會心理學(xué)、政治科學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、倫理學(xué)等)。可以說,社會醫(yī)學(xué)是從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的實踐活動主要是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其主要任務(wù)在于揭示健康和疾病的社會屬性,研究社會對健康的需求,各種社會因素對健康、疾病的影響,以及從社會的角度來預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)個體和人群健康,提高人們的生命質(zhì)量。社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會醫(yī)學(xué)的觀念和思維模式,以“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。同時,加強醫(yī)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)也是當(dāng)前改革醫(yī)學(xué)高等教育、廣泛開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。目前,在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)成為各個專業(yè)、各個層次醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在全球健康狀況轉(zhuǎn)變、21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)目標(biāo)提出和確定的背景下,筆者就“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變”和“社會因素與健康”這兩個社會醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容來探討如何使其與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提升相結(jié)合。

一、實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與樹立醫(yī)學(xué)人文精神的結(jié)合

在社會醫(yī)學(xué)中,醫(yī)學(xué)模式主要指的是健康和疾病觀。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即是指從傳統(tǒng)、單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代、多維度的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對我國醫(yī)學(xué)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育的影響是持久而深遠(yuǎn)的。在很長一段時期內(nèi),人文精神曾經(jīng)一度與醫(yī)學(xué)脫離了關(guān)系。例如,仍有一些臨床醫(yī)生在診療中只關(guān)注病人生物學(xué)指標(biāo)的改變而忽視社會心理因素對患者健康狀態(tài)的影響;在醫(yī)學(xué)院校中,醫(yī)學(xué)生普遍存在對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)很重視,投入了極高的熱情和精力,而對其他一些人文學(xué)科或交叉學(xué)科的選修課程則不感興趣。但在今天,疾病的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)向?qū)⑨t(yī)學(xué)囿于“見病不見人”框架下的生物醫(yī)學(xué)模式提出了挑戰(zhàn),過分強調(diào)生物病因而不注意社會病因的觀念,逐漸顯露出它的片面性和局限性。社會醫(yī)學(xué)有關(guān)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的教學(xué)內(nèi)容就是立足于科學(xué)的發(fā)展觀念下,擯棄片面的生物醫(yī)學(xué)模式,倡導(dǎo)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式這一進(jìn)步的醫(yī)學(xué)觀念。

1.強調(diào)醫(yī)學(xué)思維方式變革的必要性“看病不看人”的傳統(tǒng)思維方式已明顯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求背道而馳。醫(yī)學(xué)思維的變革可具體體現(xiàn)在:①在臨床診斷中,要了解病人的社會背景和心理特征,進(jìn)行立體診斷或者整體診斷(所謂立體診斷即從生物、心理、社會的三維空間進(jìn)行診斷)。②在臨床治療中,要充分考慮影響病人康復(fù)的社會心理因素,既要有針對病人具體病癥的臨床治療處方,也要根據(jù)立體診斷開出社會醫(yī)學(xué)處方。

2.建構(gòu)立體思維和立體知識作為一名現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生,必須擴大知識面,轉(zhuǎn)變觀念,在牢固掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時,還需要努力學(xué)習(xí)哲學(xué)、政治、經(jīng)濟、法律等人文科學(xué)和社會科學(xué)知識,努力學(xué)好社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識。唯有如此,才有可能在今后的臨床實踐中真正地落實以人為本的精神,才有能力給病人作出心理和社會診斷。

3.強調(diào)以人為本的醫(yī)學(xué)人文精神人文精神的核心是以人為本。以人為本是人類社會發(fā)展的根本原理。在最具人性化、最能體現(xiàn)以人為本理念的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,更應(yīng)該使人文精神起到引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。醫(yī)學(xué)起源于人類互相關(guān)懷的需要,與人文精神有著天然的不可分割的聯(lián)系,因此,有學(xué)者提出,人文精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)的旗幟。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人文關(guān)懷。在對于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言,接受醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,自覺增強人文學(xué)科的知識和修養(yǎng),提高自身關(guān)注人生價值的能力,這樣才能增進(jìn)對病人的了解、對人的完整性的了解以及對病人痛苦本質(zhì)和來源的了解,這既是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的要求,也是對現(xiàn)代化醫(yī)生的要求。

二、實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與自覺加強人文素質(zhì)修養(yǎng)的結(jié)合

社會因素是指社會的各項構(gòu)成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度(政治、經(jīng)濟、文化等)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,大多數(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科都是以研究與人類健康和疾病密切相關(guān)的生物學(xué)現(xiàn)象為主。而在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天,作為醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的個人,不僅僅只是生物學(xué)意義上的個體,而且也是有著社會屬性的人,并且,隨著社會的發(fā)展,人的社會屬性會越來越突出,生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀事實也說明了社會因素對人的健康起著越來越重要的作用,因此,在社會醫(yī)學(xué)的研究中,探討社會因素對個體和群體的健康與疾病的影響的是一項主要的任務(wù)。社會醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中,社會因素都具有重要的影響。這種影響及可以是直接的,也可能是間接的;社會因素可以導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生和健康狀況的損害,也可以促進(jìn)疾病的康復(fù)和健康水平的提高;社會制度、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、與健康相關(guān)的文化因素等在很大程度上決定了一個國家、一個地區(qū)的居民的健康狀況,而個人的行為和生活方式、所承受的心理應(yīng)激水平、獲得社會支持的情況等因素則與個體健康狀況密切相關(guān)。在社會因素與健康的教學(xué)內(nèi)容中,可考慮從以下兩個層次來實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與提高醫(yī)學(xué)生加強人文素質(zhì)修養(yǎng)自覺性的結(jié)合。

1.從醫(yī)學(xué)問題社會化的背景出發(fā)來引導(dǎo)學(xué)生從社會的角度思考醫(yī)學(xué)問題“醫(yī)學(xué)問題社會化”,是指將精神或軀體疾病當(dāng)成是社會問題或政治問題來看待。例如文革期間,有人提出精神疾病是思想病,可用毛澤東思想來治療。簡單地把醫(yī)學(xué)問題社會化的做法是不可取的,不僅會影響對疾病的及時治療,還無益于有效解決真正的社會問題。但是,從某種程度上來說,醫(yī)學(xué)的社會化也是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的一種必然表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)問題的社會化的內(nèi)容是十分豐富的,例如,健康、疾病等的概念的社會含義;對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特有社會人群的研究,如病人、醫(yī)生、護士等角色分析,角色的社會化問題;對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、患際關(guān)系等的研究等。可以說,醫(yī)學(xué)問題社會化是醫(yī)學(xué)與社會互動的結(jié)果,對社會科學(xué)基礎(chǔ)理論了解和人文科學(xué)理念的樹立將是未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必備條件。因此,對于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生來說,一方面樹立社會大衛(wèi)生觀,自覺提高對社會科學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)會從社會的角度來分析和看待健康和疾病的問題;另一方面逐漸擺脫生物醫(yī)學(xué)根源論的局限,學(xué)會從全局的角度來分析健康和疾病的問題,這不僅可以為學(xué)好專業(yè)醫(yī)學(xué)知識打下良好的基礎(chǔ),同時還可在對人文社會學(xué)科知識的了解中提高自身的人文素質(zhì)修養(yǎng)。