作者：徐一慧 徐可嘉 單位：江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院

隨著中醫與現代醫學的不斷磨合，醫學科研設計也逐漸成為現代中醫科研與臨床的重要組成部分，廣泛運用于中醫藥理、臨床等諸多方面的研究中，取得了值得肯定的成績，對中醫的發展作出了不可磨滅的貢獻。但筆者認為，現代醫學科研設計(以下簡稱科研設計)的原則和精神與傳統中醫有相左之處，中醫科研如果對其過分依賴，則不利于中醫的長遠發展。

1科研設計與傳統中醫的核心思路有沖突

整體觀念、辨證論治和恒動觀念是中醫學的基本特點，也是中醫精髓之所在，因此此三條基本原則的重要性對中醫來講是勿庸置疑的，但是科研設計的精神與中醫的這些基本原則是不同的，現簡要分析如下。

1．1整體性原則

有人認為，中醫的望聞問切是靠患者的回答和醫生的主觀判斷來診病的，因此，科研中也經常采用一些主觀性指標，如頭痛、失眠、頭暈、舌質、脈象等等。統計分析時，這些指標并非不能用，但由于其易受心理狀態、暗示程度和感觀誤差的影響，波動比較大，在科研中應盡量少用［1］。但是，試問剝離了這些內容，中醫的四診合參還剩下哪些內容?中醫的精髓還有哪些?中醫講究人是一個有機的整體，人體的臟腑、組織、器官在生理、病理上相互聯系和影響，醫生通過觀察病人的各種外在的局部病理表現，來分析揣測內在臟腑的病變情況，還要考慮到當時所處的外界環境所帶來的影響。因此，單一的個體反饋出來的信息是全面而且特殊的，甚至是惟一的，醫生根據這些信息做整體性分析和總結，得到一個綜合的結論。另一方面，在科研設計中，分析的是個體中有限的一個或幾個特征，而且一次實驗涉及的處理因素不宜太多，否則會使分組增多，受試對象的例數增多，在實施中難以控制誤差［2］。科研設計要求在實驗中處理的因素是有限的，以便控制誤差;而中醫學要求考慮的信息越多越好，做出的判斷越準確，因此，從這個角度講兩者是不同的。

1．2辨證論治

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本規范，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，她要求醫生對病人作出具體而深入的分析，找出病證的主要矛盾，從而采取針對性的措施，解決主要矛盾。這就要求醫生通過四診合參等多種手段對病人作出診斷，他們之間的接觸是面對面的;另一方面，在科研設計中，隨機和盲法是評價這個實驗是否客觀真實的重要標準，在雙盲法和三盲法的前提下，醫生連給誰開藥治病都不知道，如何四診合參和辨證論治?

1．3恒動觀念

恒動觀念是指在分析和研究生命、健康與疾病等醫學問題時，應持有運動的、變化的、發展的觀點，而不可拘泥一成不變的、靜止的、僵化的觀點。在這種觀念的指導下，中醫對于即使同一證型的病人，由于病情不同和個體差異的問題，尤其是開湯藥和針灸處方的醫生對病人依據不同病情對處方進行加減化裁是天經地義的。“方中所定分量，宜多宜少，不過大概而已，尚須臨證者自行斟酌”(《溫病條辨》)，像這類在現代醫學看來是極其主觀和不嚴謹的觀點，卻是中醫精髓之所在。然而，科研設計的嚴謹和客觀性至少要求同一組受試對象的干預手段是一致的，同一個受試對象在同一階段也是一致的，然而與中醫的基本原則又有著本質的沖突，這就要求中醫既要保持本身的靈動性，又要兼顧嚴謹和客觀性，魚與熊掌能否兼得?這個問題至少至今無解。

2科研設計不利于中醫學的傳承和發展

中醫學的內容主要包括“理、法、方、藥”4個方面，在中醫理論中，針對一個病證作者闡述對該病病因學觀點、診治理念，并提出相應的治法，并在治法的指導下給出一個基本方，最后根據常見的證型變化給出相應的加減。對于一套理論而言，理法方藥渾然一體、不可分割，單純就學術意義而言，“理、法”的重要性更甚于“方、藥”。如提到《傷寒論》，人們會首先想到“汗法”、“和法”、“下法”這些基本大法，然后才會想到其中的“麻黃湯”、“小柴胡湯”、“大乘氣湯”這些代表方，因為無論一個方子多么經典，它也只能代表“法”的一個方面，而并不能將其全部取代。然而在科研設計中，由于要求干預的手段是具體而且有限的，因此臨床研究者往往只能設計“某某方治療某某病”這類的課題，而且對于該方還不能太過加減，如此這樣的限制會使得人們不自覺地重視“方、藥”的研究而輕視“理、法”的探討，不利于中醫學術的傳承與發展。

3科研設計與傳統中醫擁有兩種不同方向的醫學理念

科研設計源于西方科學，處處體現出其嚴謹、客觀的科學精神，以群體的部分特征為研究對象，要求盡可能地減少群體中的個體差異;而傳統中醫以個體為研究對象，處處體現其靈活性、多變性，要求以人為本，任何一個個體都是特殊的，可以復制和傳承的是中醫“理、法”，而不強調具體病例的積累。因此，中西醫學是不同出發點、不同診療理念卻有著同一個目標的兩種不同的醫學，即所謂的殊途同歸。但是目前最大的問題是中醫缺乏一套評價體系，這套評價體系既能量化參數，讓人們在治療或實驗前后能較為客觀地進行比較，又要符合中醫自身的發展規律，以更好地促進中醫的良性發展。

本文認為，現代醫學科研設計的基本精神與中醫是相左的，因此它的某些評價標準和實施方法不能強加于中醫頭上，所以目前的中醫科研才會顯得處處制肘，既丟失了傳統中醫的精髓，也未能體現出現代科學的嚴謹和客觀，多少顯得有些不倫不類。中西醫學是人們對生命和疾病的兩種角度、兩種思路，無所謂誰對誰錯，有如醫學的陰陽兩面，按照中醫的觀點“孤陰不生，獨陽不長”是互補的兩個方面，少了誰也不行。現在的問題是如何讓這兩種醫學體系做到“陰平陽秘，精神乃治”，才是其關鍵所在。