作者：朱琳 劉昌秀 單位：廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科[1]。在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天，如何通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵，也是中醫(yī)急診領(lǐng)域乃至整個(gè)中醫(yī)教學(xué)領(lǐng)域面臨的新課題。筆者就幾年來在中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)培養(yǎng)方面談幾點(diǎn)心得體會(huì)。

1培養(yǎng)學(xué)生建立現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)觀

所謂現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)觀，其原則就是“能中不西，先中后西和中西結(jié)合”[2]。“先中后西”是指就診的普通急癥，首先考慮以中醫(yī)為主的綜合療法處理。“能中不西”是指對某些危、急、重癥或某些經(jīng)西醫(yī)處理無效或西醫(yī)在某一階段效果不顯著的，盡可能用中醫(yī)或可補(bǔ)其不足。

“中西結(jié)合”指單一用中醫(yī)或西醫(yī)療效不顯著的，或存不足需互補(bǔ)的，可中西結(jié)合。通過結(jié)合互補(bǔ)，能起到單一西醫(yī)或中醫(yī)不能起的作用[3]。應(yīng)用到具體教學(xué)中，如講述“高熱”章節(jié)時(shí)，舉例病毒感染引起的高熱，可以中醫(yī)治療為主，每天酌情用中藥1～3劑。除中藥內(nèi)服外，還可配合中醫(yī)綜合療法如刺絡(luò)、灌腸、穴位注射等；急性上消化道出血，血壓正常、血紅蛋白不低、無嘔血者，亦可先辨證施以中藥，療效也肯定，如果血紅蛋白太低、血壓逐漸降低、出血又控制不佳者，就應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合；對于中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)急危重癥的講解，最好能把中醫(yī)的病證與西醫(yī)的病，中醫(yī)的證癥與西醫(yī)的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)證的變化與西醫(yī)的病程發(fā)展，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的診斷治療措施貫穿在一起，中西并舉，融會(huì)貫通。

2培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)急診臨床創(chuàng)新思維

近年中醫(yī)急診工作雖然有了長足的進(jìn)步，但是仍存在諸多問題，如理論上缺乏對中醫(yī)急癥辨證論治體系的創(chuàng)新，技術(shù)上缺乏反映中醫(yī)特色的急救新手段，科研上缺乏創(chuàng)新超前的重大成果，缺乏具有中醫(yī)治法專效特色的現(xiàn)代系列新制劑等。從臨床教學(xué)角度看，本科五年制學(xué)生臨床綜合運(yùn)用知識能力、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足，而培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診人才，是中醫(yī)急診學(xué)科持續(xù)發(fā)展所不可或缺的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)[4]。中醫(yī)急診教師無論是在理論課教學(xué)中，還是在臨床見習(xí)課程和臨床實(shí)習(xí)課程的教學(xué)中，都要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)急診臨床創(chuàng)新思維及辨證思維觀。例如在教學(xué)中通過回顧中醫(yī)急癥發(fā)展史，如：《肘后備急方》的口對口人工呼吸技術(shù)，《金匱要略》記載的搶救卒死的胸外心臟按壓術(shù)，《外臺秘要》的導(dǎo)尿術(shù)等中醫(yī)急救技術(shù)的應(yīng)用史，促使學(xué)生理清思路，幫助學(xué)生搞清中醫(yī)理論體系，分清中醫(yī)和西醫(yī)的概念。回顧中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床技術(shù)的發(fā)展的同時(shí)，也使學(xué)生看到中醫(yī)急救治療的有效病例，加強(qiáng)學(xué)生對急救藥及中藥湯劑療效的認(rèn)識。只有使中醫(yī)辨證施治理論在大腦中形成定勢的前提下，才能自覺地運(yùn)用中醫(yī)理論診斷及治療疾病。同時(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中增加與中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)的中醫(yī)專題學(xué)術(shù)講座，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流，教師與學(xué)生一起進(jìn)行疑難病例討論，強(qiáng)化以往所學(xué)，真正把書本知識經(jīng)分析提煉做出自己的判斷，進(jìn)而轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)際應(yīng)用。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，有學(xué)以致用之感，而且有助于拓展學(xué)生中醫(yī)急診臨床思維，為將來成為一名有創(chuàng)造性思維的中醫(yī)高級人才打下良好的基礎(chǔ)。

3掌握急診臨床操作技能

第一通過授課的形式讓學(xué)生牢記臨床操作的理論基礎(chǔ)和動(dòng)作要領(lǐng)；第二在老師的指導(dǎo)下先讓學(xué)生在模擬人身上進(jìn)行模擬練習(xí)常用急診操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)包括開放氣道、氣管插管、中心靜脈通路建立等；第三在臨床實(shí)踐過程中，在老師帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)際操作，做到“放手不放眼”，使學(xué)生熟練掌握胸腔閉式引流、清創(chuàng)縫合、包扎止血等實(shí)用技術(shù)。同時(shí)多學(xué)多問，熟練掌握搶救器材的使用方法，如監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、起搏除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等，力求提高學(xué)生的動(dòng)手能力。

以上是筆者在多年中醫(yī)急診教學(xué)中所進(jìn)行的一些粗淺探索，雖然取得了一定效果，但如何提高中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)人才，仍是個(gè)永恒的課題。在今后的中醫(yī)急診教學(xué)實(shí)踐中還需要大量的經(jīng)驗(yàn)積累，才能形成較完善的教學(xué)體系。