作者：孛立甲 金明 單位：北京中醫藥大學

宋•嚴用和在《濟生方》中曾引用《內經》來闡述五輪與臟腑的關系。元•危亦林《世醫得效方》對五輪的病因及癥狀論述較詳，并且列有治療方法，比唐、宋時代已見具體。明•李梃《醫學入門》除將五輪分屬五臟外，更進一步將五輪出現的癥狀分為虛、實二類，每類均有方藥，治法更趨于完備。明•王肯堂《證治準繩》對五輪學說有更卓越的見解，如他說：“白睛屬肺金，金為五行中最堅硬者，因此眼的白睛亦較眼部其他四輪堅韌。”血輪為眼的內外眥，據古人的見解均屬于心火；但王肯堂則將兩眥分屬為君火、相火，或實火與虛火。肉輪為胞瞼，屬脾土，土藏萬物而主靜，因而兩眼閉合則思睡之時即為“藏納歸靜”的一種表現。他還說明了瞳神的功能，并且對瞳孔能大能小的原因用陰陽學說來進行解釋。并將眼病增至179種，概括完備，為中醫眼科文獻之典范。明•傅仁宇《審視瑤函》的內容則更系統、更豐富、更完整。書中不僅包括了五輪八廓、陰陽五行、辨證論治、用藥寒熱生熟等理論，而且在病癥描述、治療方法、手術前后處置亦很詳盡，可謂理論與實踐并重。

現代學者對五輪學說的看法各不相同，姚芳蔚〔1〕認為五輪學說既然是在五行學說的指導下，同時又根據五臟與眼的關系發展起來的，就不能離開五行與臟象等觀點，臨床運用也必須與陰陽、五行、臟象等中醫基本理論緊密結合。這不僅說明了眼與內臟的聯系，說明了眼的生理病理現象，而且也為辨證論治提供了參考和依據。肖國士〔2〕曾對五輪學說的命名和淵源做過一些研究，他認為概括起來，五輪學說不足之處主要表現在三個方面：（1）過分強調單一的輪臟關系，忽視了眼與臟腑間的整體關系；（2）完全強調內在因素而忽視了外界因素；（3）對水輪論述不詳、概念不清，對目系又未提及。侯清巖〔3〕按五輪辨證，對上瞼下垂用補中益氣法，胬肉攀睛用清熱祛風法，流淚用補益肝腎法，流行性結膜炎用疏風泄肺清熱法，結膜溢血用清熱散血法，角膜炎用瀉肺清火疏風退翳法，角膜潰瘍用瀉肝清熱法，文迪綜合征用滋補肝腎、固攝腎氣法，中心性視網膜脈絡膜炎用滋陰補腎、疏肝利水法，皆取得較好療效。虞存五〔4〕用萬能電表代替經絡測定儀測試眼病的輪屬、臟腑經絡的失衡狀態，共測258例，陽性率為98％。

眼病愈后、經絡恢復平衡者占89％，與58l例正常人相比，有統計學意義的差異。從而得出五輪與臟腑經絡存在內在聯系的結論。張敬先〔5〕認為五輪學說應該突破自身的局限，接納新概念，特提出眼輪－臟腑辨證彈性框架，橫列以五輪為綱，統屬各解剖層次，并作彈性延伸，以接納房角、睫狀體等；縱列以五臟為綱，分列其癥候，并向下彈性延伸，以接納經絡、氣血等，按實踐調查結果充填框架空白，統計分析，進而使眼與臟腑的內在聯系規范化、客觀化。關于五輪學說的定位，馬一民〔6〕從現代解剖生理的角度做了對比和探討，他對照郭秉寬〔7〕、齊強〔8〕以及1973年上海中醫學院編的《五官科學》、1975年廣東省中醫院編的《中醫眼科》、1977年北京中醫學院編的《五官科講義》五種解剖定位法加以歸納，擇善而從，取長補短，提出了自己的定位意見，對深入認識和不斷完善五輪學說很有啟迪。張震宇〔9〕的觀點則比較新穎，他把眼看作是一個全息元，認為五輪就是人體心、肝、脾、肺、腎五臟的對應部位。

八廓學說

八廓學說與五輪學說都是中醫眼科辨證論治的重要理論組成部分。所謂廓者，是取其有如城廓護衛之意。八廓分別分布于眼的各個解剖部位。其名稱歷代命名繁多。有以自然界八種物質命名的，稱之為：天廓、地廓、風廓、雷廓、澤廓、山廓、火廓、水廓；有以八卦命名的，稱之為：乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、離廓、坤廓、兌廓；還有以臟腑功能命名的，稱之為：傳送廓、會陰廓、清凈廓、關泉廓、養化廓、抱陽廓、水谷廓、津液廓等。“八廓”二字最早見于宋•陳言《三因方》。給八廓首次繪圖的是元•危亦林《世醫得效方》，但在配位上與五輪重疊。明•葆光道人《眼科龍木論》對八廓雖有論述，但無定位。明•王肯堂《證治準繩》一書中，以八卦為思想基礎，以《內經》為理論依據，首創八廓與八卦相結合，用四正（東、南、西、北）、四隅（東南、西南、西北、東北）八方配伍，并與臟腑建立關系，以眼部血脈絲絡變化為辨證依據，創立了“驗廓辨證”之法，從而形成了八廓學說。

現代學者對八廓學說進行了研究。姚芳蔚〔10〕對八廓的存在性，及其在中醫眼科臨床中的實用價值進行了探討。他結合微循環學說，綜述大量近代醫學家對八廓學說的看法和有關資料，提出八廓學說可用于識病、識證，探求病機與治療方法。同時也可判斷病情與預后，對某些疾病可作為早期診斷的參考。因而認為有必要加以深入研究，以冀在存廢問題上作出正確答案。程世明〔11〕用裂隙燈顯微鏡檢查，觀察八廓特定方位上的球結膜微循環情況，取得了可喜的進展。主要分二組進行，一組為全身性疾病39例，中醫辨證與八廓辨證相符者占73％；另一組為73例，相符者占64．4％。認為八廓學說有位有形，血脈病變，明見于外，八廓辨證能較客觀地反映機體對疾病的應激及眼與脈絡、經絡之間的關系，并進行對比觀察。觀察300例的結果表明：后天窄三焦配位圖、后天寬三焦配位圖和眼針寬三焦配位圖的診斷符合率均為82％。先天窄三焦配位圖為77％，先天寬三焦配位圖為75%，且全身性疾病的符合率高于眼病，男性左眼符合率高于右眼，女性右眼高于左眼，在一定程度上顯示出男女左右眼之間的區別?，F代大多數眼科家對這一學說的看法基本上與歷代相同，所出版的多本《中醫眼科學》絕大多數不提八廓學說，或者提出“直接采用八方分屬”等。甚至有人認為該學說為“理論形式之學，非實際經驗之論”，“眾說紛紜，莫衷一是，使人無所適從”等等。成都中醫學院編著的《中醫眼科學》1985年版，強調了八廓學說可作為眼科辨證的一個方法。

肝竅學說

肝竅學說是中醫臟腑學說的—個分支，專論肝與眼目的特殊關系。肝竅學說源于《素問•金匱真言論》所論之“東方青色，入通于肝，開竅于目”，“肝受血而能視”（《素問•五藏生成篇》），說明目能視是肝生理功能正常的表現；《靈樞•經脈》所述“足厥陰之脈……屬肝，絡膽……連目系，上出額”則強調肝與目竅之間存在密切聯系。此后《劉河間傷寒六書》“目得血而能視，其證足厥陰之經所生也”，而《審視瑤函》認為：“五臟六腑之精華，皆為肝膽發源，內有脈道孔竅，皆上通于目而為光明”，說明臟腑之精微物質上行濡養于目，使目發揮其生理功能。肖國士〔12〕在分析了其起源、形成和發展后，認為肝竅學說起源于《內經》，理論形成于唐代，并經歷了病源與病證兩個發展階段，而宋以后醫家對其做出進一步地發揮，奠定了今日眼科的虛證和內障眼病主張肝腎同治的理論基礎。