作者：張忠浩 馬蘭 崔紅 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

突出重點，分清主次，照顧一般，這是上好每一次課所必需的，處理方法也很多。主要包括重點、難點詳中有精，綜合歸納，引出思考。重點、難點反復強調，加深印象，而在課堂上教師只用幾句話總結一般性內容，不作過多解釋或只出思考題，下課后讓學生根據總結好的知識點作為引導，或以思考題為引線自主學習，從而了解和熟悉這些基本內容。在有限的課堂時間里，既突出重點，又照顧到一般，可以很好地解決內容多和時間少之間的矛盾。教師是教學的主導者、組織者。通過教學實踐了解到，經過教師細心安排和組織教學活動，學生對小兒內科的學習將會產生濃厚的興趣，并能很好地理解和運用。在教學過程中認真總結、及時改進、課后通過開座談會及調查問卷等方式，加強與學生交流，了解學生對教學的意見和建議，及時改進，逐步完善教學方法，提高教學的質與量。

優(yōu)化課程結構與設置兒科臨床教學任務繁重、課時較多，而且一些內容和內科學、傳染病學重復，導致學生學習的負擔過重，學習的興趣降低，接觸患者的機會太少，教學效果不佳。但兒童不是成人的縮影，兒科疾病不是成人疾病的翻版，課程內容有其特殊性和學科特色。針對這些實際情況，我們精簡教學課時，優(yōu)化教學內容，優(yōu)化課程結構設置，進行統一整合。兒科臨床教學的課程內容和實踐，努力做到"源于大綱，高于大綱"，及時調整課程設置，適應醫(yī)學教育改革的新形勢、新發(fā)展。理論課的教學，做到突出關鍵點及難點，大膽整合舊內容，添加新內容，準確、及時地反映最新進展，醫(yī)學知識更新周期縮短，醫(yī)務工作者面臨著更高的要求和更嚴峻的挑戰(zhàn)［2］。

豐富教學手段及方法我們一貫十分重視教學方法的改革，使用多媒體教學，配以相關的視頻、動畫，使其生動，易于理解、掌握，依托豐富的軟件和硬件設施，展開數字化教學，不斷提高兒科教學水平，提高臨床教學效果。使我們的學生能做到舉一反三，觸類旁通，溫故知新。加強兒科雙語師資的培訓，尤其是青年教師，對雙語教學對象、教學內容認真進行選擇，不搞一刀切，逐漸提高英語授課的課時，培養(yǎng)、提高學生的專業(yè)兒科英語水平。兒科雙語教學的目的是為了培養(yǎng)具有較強外語能力的高素質醫(yī)學生，通過堅持序貫性的雙語教學的理念及實踐［3］，不斷提高兒科學雙語教學質量。在中國高等醫(yī)學教育和國際醫(yī)學教育日益接軌的今天，開展和加強醫(yī)學教育雙語教學，提高兒科學雙語教學質量，培訓具有較強國際競爭力的更高的醫(yī)療人才是雙語教學的目標。

改革臨床見習、實習臨床見習是醫(yī)學理論聯系臨床實踐的橋梁［4］，在醫(yī)學教育中起著至關重要的作用。為了激發(fā)、提高學生學習的興趣，促進兒科臨床教學質量的改進，培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，我們采用了階段教學法。第一階段，采用病例討論式教學，培養(yǎng)學生在課堂教學中的自覺性、主動性與創(chuàng)造性，通過自己的努力發(fā)現新的知識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和拓展思維的目的。例如，問診，告訴學生問診是兒科醫(yī)生最重要的一種診斷工具，應在一定時間內完成，采取有助于問診的環(huán)境布置、坐姿、身體距離及語調，啟發(fā)、稱贊并鼓勵患兒;采用開放式提問，問診在于仔細傾聽和觀察，尤其是父母和孩子之間的互動而非詳細記錄筆記，滿懷同情心的傾聽不僅是對患兒及其父母的尊重，其本身也是一種治療手段，是一種心理治療措施［5］，也是一種最有效的建立良好醫(yī)患關系的方法。兒科也稱"啞科"，患兒不能準確、全面敘述病情，對患兒病情的了解，首先取決于父母的關注度，其次取決于父母的知識水平，更主要取決于兒科醫(yī)師的細心觀察，反復問診，詳細查體。結合具體問題，不僅復習和鞏固了已學的理論知識，而且也極大地激發(fā)了學生的好奇心和學習的積極性。第二階段，以學生為中心，教師為主導，注重培養(yǎng)學生臨床實踐能力。精選常見疾病，結合典型癥狀、體征，指定2名學生采集患兒的病史，進行詳細、全面的體格檢查，分析病情的演變過程，小組的其他學生給予補充。在此教學過程中，教師要啟發(fā)學生，圍繞病例進行討論，充分調動學生的積極性，并且及時糾正不足之處，改正錯誤，促使學生積極思考，暢所欲言分析病情，最后總結出病例的臨床特點，做出詳細的臨床診斷、需要鑒別的疾病，明確進一步確診所需的實驗室檢查和輔助檢查。在此過程中，培養(yǎng)學生臨床思維及實際工作能力，老師因勢利導，與學生共同討論，取長補短，共同提高。

推廣以問題為基礎的學習(problem－basedlearning，PBL)教學法PBL教學法是目前國際上流行的教學法，是以問題為基礎的學習，以學生為主體，以小組討論的形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治進行研究和學習過程，是教學思想的具體體現。其特點是打破學科界限，以患兒疾病為基礎，以學生為中心，以教師為引導，以培養(yǎng)學生自主學習為目標［6］。PBL教學過程可劃分成5個階段:①提出問題;②建立假說;③收集資料(自學);④論證假說;⑤總結拓展。PBL教學法既加強了學生的基本臨床訓練，又加強了邏輯推理和整合能力，從而提高了學生的綜合素質和工作能力。

改革出科考試模式出科考試以多站考試的模式為主。理論與實踐并重，強調培養(yǎng)臨床技能。多站考試包括:①采集病史;②體格檢查;③輔助檢查;④病歷書寫;⑤提問答辯。要求學生努力做到:條理清晰、內容全面、突重點出、思路開闊、融會貫通。兒科疾病具有特殊性，許多疾病具有年齡特點。兒科疾病病種多、病情進展快，臨床表現多樣，病人不能主訴病情，通過實踐和考試，考核學生的基本知識、基本技能和學生綜合分析問題的能力。通過耐心細致的觀察，全面考慮問題，給予正確診斷，及時治療。出科考核的目的是督促學習，發(fā)現問題，明確努力方向。知道要進行出科考試，學生們會有一些壓力，促使他們認真對待，竭盡全力完成兒科實習任務。考核后，進行集中分析、講解，發(fā)現問題，不斷完善、充實自己。出科考核對今后的學習有指導意義。

加強臨床能力的培養(yǎng)及樹立科研意識為了培養(yǎng)高層次的頂尖的醫(yī)學科學人才，從開始到結束整個臨床教學中，應進行臨床能力的訓練，避免重視理論，輕視實踐。首先，在實習階段，保證充足的病例和豐富的病種，從淺至深，按照循序漸進、系統化的原則進行。鼓勵寫作:寫作的過程是一個再學習、再提高的過程，對于進入臨床實習的高年級學生，鼓勵他們對于復雜病例進行分析、綜述，并且創(chuàng)造機會參加病歷分享及討論，逐漸培養(yǎng)他們各方面的能力，尤其是語言的概述和表達能力。樹立科研的意識:通過介紹最近的研究現狀，使學生樹立科研意識，為未來的科研打下良好的基礎。