1檢驗(yàn)科應(yīng)定期與臨床科室聯(lián)系，并將此項(xiàng)工作制度化

隨著檢驗(yàn)自動(dòng)化的飛速發(fā)展，新儀器的不斷購進(jìn)，這要求檢驗(yàn)人員定期與臨床科室聯(lián)系，并將此項(xiàng)工作制度化。檢驗(yàn)人員可通過這種方式及時(shí)了解臨床需求和建議，回顧近階段醫(yī)療工作中存在的問題，找到解決問題的方法和措施，同時(shí)也可向臨床醫(yī)務(wù)人員提出建議，從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，真正做到相互促進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。在非典型性間質(zhì)性肺炎流行時(shí)期，為加強(qiáng)檢驗(yàn)科設(shè)備，本科獲贈(zèng)１臺(tái)日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自動(dòng)三分類血液分析儀，可采用全血模式檢測(cè)，省去了半自動(dòng)的稀釋步驟，方便快捷，但使用一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，一些標(biāo)本采用此儀器檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)血小板偏低的現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)為（５０～８０）×１０９／Ｌ，有些甚至低至（２０～３０）×１０９／Ｌ，但患者無出血癥狀，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等數(shù)值均為正常。在與臨床科室的交流會(huì)上，血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低這個(gè)問題經(jīng)常被詢問，甚至外科有幾位患者因血小板計(jì)數(shù)低于正常值而將手術(shù)時(shí)間推延，當(dāng)時(shí)這一結(jié)果被認(rèn)為是護(hù)士抽血不順利或抽血后未混勻。但有２點(diǎn)疑問卻難以解釋：

（１）為什么以前用日本光電ＭＥＫ－５１０８Ｋ半自動(dòng)血液分析儀時(shí)很少出現(xiàn)此現(xiàn)象，而日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自動(dòng)三分類血液分析儀卻頻頻出現(xiàn)；

（２）環(huán)境溫度低或遠(yuǎn)距離醫(yī)療點(diǎn)送來的血樣更容易出現(xiàn)此現(xiàn)象。

后來發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象被稱為乙二胺四乙酸（ｅｔｈｙｌｅｎｅｄｉａｍｉ－ｎｅｔｅｔｒａａｃｅｔｉｃａｃｉｄ，ＥＤＴＡ）依賴性假性血小板減少癥（ＥＤＴＡ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｓｅｕ－ｄｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ），與使用的ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝劑有關(guān)。ＥＤＴＡ－Ｋ２是一種鈣配位劑，可與血液中的Ｃａ２＋結(jié)合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)影響很小，廣泛應(yīng)用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，但當(dāng)體內(nèi)存在人源性抗血小板膜糖蛋白（ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ抗體時(shí)，該抗體可以與ＧＰⅡｂ／Ⅲａ抗原結(jié)合形成復(fù)合物；在體外接觸到ＥＤＴＡ?xí)r，會(huì)產(chǎn)生血小板凝塊、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板－白細(xì)胞聚集凝塊等，誘導(dǎo)血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ。住院患者ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ的發(fā)生率為０．１３％，門診患者為０．１０％［４］。手工計(jì)數(shù)或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測(cè)，可以糾正ＥＤ－ＴＡ－ＰＴＣＰ。這表明檢驗(yàn)人員只有深入臨床，隨時(shí)了解臨床的反饋意見，不斷改進(jìn)工作方法，才能相互促進(jìn)，使檢驗(yàn)這門學(xué)科不斷發(fā)展、成熟和完善。

2檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床作好檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋工作

檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受很多因素的影響，如標(biāo)本的采集時(shí)間與方法、檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控工作等。臨床對(duì)檢驗(yàn)科部分結(jié)果不理解，與臨床不了解檢驗(yàn)的方法、技術(shù)原理有一定的關(guān)系。如梅毒的假陽性率為１％～２％，老年人的假陽性率會(huì)更高［５］，梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｈｅｍａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ，ＴＰＨＡ）是針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎｃｉｒｃｌｅｃａｒｄｔｅｓｔ，ＲＰＲ）采用抗類脂質(zhì)抗體，無特異性。但梅毒以外疾病造成的ＲＰＲ陽性有一個(gè)顯著特點(diǎn)，即ＲＰＲ的滴度比較低。臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果是較常見的問題，并非檢驗(yàn)水平差，而是由于檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素較多，任何一項(xiàng)輔助檢查都有出現(xiàn)假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫(yī)師，應(yīng)學(xué)會(huì)在眾多的檢驗(yàn)報(bào)告中去偽存真，結(jié)合臨床進(jìn)行分析；而作為檢驗(yàn)科醫(yī)師，也應(yīng)在檢驗(yàn)出現(xiàn)可疑結(jié)果時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。

3檢驗(yàn)科應(yīng)積極深入臨床，參與臨床會(huì)診

合格的檢驗(yàn)師必須了解臨床，積極參加臨床會(huì)診，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，聽取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，解釋臨床醫(yī)師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實(shí)施以下改進(jìn)措施：

（１）臨床標(biāo)本無菌采集后立即送檢，應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本；

（２）取膿液標(biāo)本時(shí)，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；

（３）所有送檢標(biāo)本，應(yīng)先進(jìn)行革蘭染色，必要時(shí)做抗酸染色，初報(bào)涂片結(jié)果；

（４）所有標(biāo)本應(yīng)在１ｈ之內(nèi)接種。細(xì)菌室人員應(yīng)通曉診斷細(xì)菌學(xué)的全面知識(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，了解細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展，積極參與臨床會(huì)診、討論，了解檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系，積極與臨床溝通聯(lián)系。

4小結(jié)

總的來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開臨床醫(yī)學(xué)，在開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目前要進(jìn)行臨床調(diào)查，征求臨床醫(yī)師意見，檢驗(yàn)人員應(yīng)就檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新項(xiàng)目、存在的問題向臨床醫(yī)師介紹，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好地為臨床服務(wù)。在使用新項(xiàng)目時(shí)，為臨床科室詳細(xì)解釋新項(xiàng)目有關(guān)參數(shù)的使用方法，同時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)不斷從臨床收集新項(xiàng)目的使用效果，以評(píng)價(jià)該項(xiàng)目的有效性及其臨床診斷價(jià)值。檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床醫(yī)師定期交流、學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)，解答醫(yī)師疑問，這樣有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的改進(jìn)和新技術(shù)、新方法、新項(xiàng)目的開展，同時(shí)也為臨床診斷治療提供更科學(xué)的高效服務(wù)。

作者：諸孫橋 周文輝 單位：昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院