一、方法

1.檢查前準(zhǔn)備

（1）檢查前5min含服利多卡因膠漿10mL。（2）護(hù)士進(jìn)行針對性的健康教育、心理干預(yù)，消除顧慮與不安。（3）建立靜脈通路，取左側(cè)臥位，面罩吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)，置入牙墊。

2.麻醉方法

異丙酚組緩慢靜脈注射異丙酚1~1.5mg/kg，待患者不能應(yīng)答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，評估鎮(zhèn)靜程度即Ramsay分級(jí)2級(jí)時(shí)開始進(jìn)鏡，檢查過程中根據(jù)患者反應(yīng)必要時(shí)追加20～50mg。瑞芬太尼組患者通過注射泵給予瑞芬太尼1μg（/kg•min），隨后以0.1μg（/kg•min）持續(xù)靜脈滴注至檢查結(jié)束，評估鎮(zhèn)靜程度即Ramsay分級(jí)2級(jí)時(shí)開始進(jìn)鏡。鎮(zhèn)靜程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)即Ramsay分級(jí)法：1級(jí)，憂慮、焦躁、不安；2級(jí)，清醒、安靜、合作；3級(jí)，僅對大聲命令有反應(yīng)；4級(jí)，入睡，對眉間輕彈有反應(yīng)；5級(jí)，入睡，對叩眉和聲覺反應(yīng)遲鈍；6級(jí)，深睡眠或意識(shí)消失，無反應(yīng)。兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行麻醉及胃鏡檢查。

3.觀察指標(biāo)

分別記錄檢查前、檢查中、檢查后、休息后30min四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化。記錄患者檢查過程中反應(yīng)，包括有無惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)，檢查后詢問有無頭暈、困倦、嗜睡等不適。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組胃鏡檢查中生命指征的變化

異丙酚組檢查前、中、后及休息30min心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度值如表1所示。患者使用異丙酚進(jìn)行無痛胃鏡檢查過程中心率、血壓、血氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而休息30min后的指標(biāo)與檢查前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼組檢查前、中、后及休息30min心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度值變化如表2所示。老年患者使用瑞芬太尼進(jìn)行無痛胃鏡檢查過程中心率、血壓、血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.檢查中的反應(yīng)

異丙酚組3例SpO2降至90%以下，經(jīng)抬高下頜，提高氧流量恢復(fù)正常，2例心率低于55次/分，靜脈注射阿托品0.2～0.4mg恢復(fù)正常，2例血壓下降，低于基礎(chǔ)值30%，降至85/50mmHg以下緩慢靜脈注射多巴胺10mg恢復(fù)正常，4例出現(xiàn)嗆咳、噪動(dòng)，檢查結(jié)束患者均感頭暈、困倦、嗜睡，部分患者有定向力障礙，休息30min上述不適癥狀消失。瑞芬太尼組1例由于精神過度緊張操作失敗，8例有輕度惡心、嗆咳，檢查結(jié)束5例患者感輕度頭暈，休息10min癥狀消失。檢查結(jié)束患者均感滿意，如病情需要愿意再次接受檢查。

三、護(hù)理

1.檢查前護(hù)理

檢查前做好針對性的健康教育，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，充分發(fā)揮藥物療效，達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果。

2.檢查中護(hù)理

進(jìn)鏡動(dòng)作輕柔，教會(huì)患者放松及配合方法。護(hù)士在檢查全過程密切觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，觀察有無嗆咳、躁動(dòng)、惡心及呼吸抑制等。護(hù)士必須做到細(xì)心、專心、敏捷、準(zhǔn)確，以確保安全、順利完成檢查。

3.檢查后護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)，臥床休息，留觀30min以上，有頭暈不適者應(yīng)延長留觀時(shí)間，確認(rèn)生命體征恢復(fù)至檢查前水平，對答正確，步態(tài)穩(wěn)定，無主訴不適，在家人陪同下，方可離開檢查室。告知當(dāng)天忌飲酒、騎車、駕駛、高空作業(yè)。

四、討論

目前國內(nèi)常用麻醉藥物異丙酚具有起效快、清醒快等優(yōu)點(diǎn)，但對循環(huán)、呼吸抑制作用較大，可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥，其程度與劑量相關(guān)，故老年人麻醉的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。瑞芬太尼是一種新型短效μ阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、恢復(fù)快、無蓄積等特點(diǎn)，呈劑量依賴性降低血壓和心率，但瑞芬太尼1μg/kg對血壓和心率影響輕微。

老年人瑞芬太尼清醒鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的觀察與護(hù)理，認(rèn)為該技術(shù)在老年人中應(yīng)用是安全的。檢查前耐心、細(xì)致的心理護(hù)理，檢查中掌握好劑量及注射速度，嚴(yán)密觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，檢查后做好觀察與指導(dǎo)，并備好急救藥品、用物，這樣才能保證清醒鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的安全，達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果和目的。

作者：李亞靜 田自力 矯政洧 陸玉香 劉鵬 單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化科內(nèi)鏡室