1遠程醫學教育

網絡遠程外科教學通過不同方式的學習媒體，如視頻、音頻以及基于計算機的虛擬培訓教學，使醫學生和外科醫生可以不受時間和空間的限制，隨時隨地根據個人的時間和興趣愛好，選擇自己的學習課程，設定自己的學習進度。他們可以通過電子郵件、即時通訊等手段，與老師或者同學探討所有他們感興趣的問題。知識是無國界的，通過遠程醫學教育，外科教學非常有可能出現在一個國際講臺上，它突破了學校和國家的界限，其學習者可能遍布全球。比如哈佛大學以及斯坦福大學就將其老師上課內容的視頻和課件上傳到網絡，供全世界學習。

隨著便攜式多媒體設備在新一代醫學生或者醫生中的流行，他們可以隨時隨地通過這些設備連接到這些網站進行學習，并且能夠進行實時互動。隨著遠程通信技術的飛速發展，通過遠程醫學來虛擬教學和培訓也隨之成為可能。因此，基于互聯網的外科遠程醫學教育提供了多種遠程學習的形式和方式，提高了外科教學的效率和質量，還能夠緊跟學科發展前沿，隨時掌握本專業的發展動態。

2遠程醫療指導和會診

遠程醫療指導是指一個外科專家通過實時互動的方式指導或者傳授一項外科操作技術或者臨床診療，而這個被指導方的水平或者技術有限。在遠程醫療指導出現之前，經常有這樣的現象，就是在國外哪個醫院出現了一種新的診療技術，某個教授為了學習該新技術，要不遠萬里到國外學習。或者某個醫院的患者的治療比較棘手，需要請上級醫院或者這個方面的專家來會診，則需要將這個專家專程接來，這些都需要花費大量人力、物力和財力。在遠程醫療出現后，這些問題就可以迎刃而解。學習一種新技術或者課程，不需要親臨授課現場就能夠學到，另外通過遠程醫療還可以讓一個醫療中心的醫生指導另外一個醫療中心的醫生進行臨床診治，甚至手術。所以遠程醫療的臨床培訓和指導在進行知識傳授的同時還能夠提供醫療服務。

遠程醫療指導外科醫生可以通過音頻、視頻或者其他通信技術對遠方的醫生進行臨床手術的指導。醫生可在家中或者在出差途中通過遠程醫療指導在醫院的醫生成功進行外科手術，而且遠程指導和現場指導的效果幾乎一樣。還有學者比較了現場指導和遠程醫療指導高年住院醫進行同樣外科手術的患者的恢復情況及并發癥的發生率等，發現二者之間也沒有顯著性差異。就我國目前的國情，各地醫療技術水平差異非常大，如果兩個不同地區不同水平醫院之間建立起了遠程醫療指導的聯系，通過該項技術可以極大地提高那個低水平醫院的醫療水平。目前遠程會診應用最多的就是通過網絡的病理、放射影像學和實驗室檢查方面的會診，通過互聯網來傳輸病理、影像學和實驗室數據的圖片和視頻資料，可以通過遠程醫療咨詢系統邀請多方專家進行集體會診，從而得出一致準確的結論。這避免了患者拿著一堆醫學檢查資料全國多家醫院輾轉會診的勞累之苦。另外，國外已經有外科醫生通過遠程醫療系統應用到對術前患者的評估和訪視，并且發現最終患者的手術結果與面對面進行術前評估的患者之間沒有顯著性差異。

3遠程醫學監考和認證

醫學生和外科醫生的培訓教學是否合格，要通過一個能力評估測試來檢驗和認證。對于外科醫生和醫學生進入臨床或者準許其開展一項新的治療技術或者操作之前需要有一個準入制度，不能僅憑其臨床經驗或者學習成績，這就需要在進入之前進行一個客觀的認證。扎實的外科基本技能是外科醫療質量的保證，而這些外科技能評估往往是通過直接觀察操作者外科操作來進行評估，但是這些評估無論評估者或者被評估者都必須在現場。而通過現代的遠程醫學技術，評估者不需要在現場就能夠實時觀察到醫學生或者外科醫生的診療過程，可以對其診療思路、操作提出問題，由于評估者不參與患者的診療，這樣就不會對被評估者做出有偏見的評估。

由于患者不具有標準化的特點，對于傳統手術操作的評估，往往評估者同時也需要上臺，既要為被評估者在臺上手術表現做出評估，又要為患者的手術質量負責，在此情況下的評估往往帶有非常大的偏差，而通過遠程醫療評估系統則可以在非手術現場實時對被評估者做出公正而且可信的評估。通過遠程醫療評估系統對一個醫學生或者外科醫生的外科臨床技能進行遠程監考和認證則節省了大量的人力、物力和財力，節約了大量的時間，同時也保證了監考、評估的客觀公正性。

4遠程外科手術和機器人手術

遠程外科手術是指外科手術操作是由不跟患者實際接觸的術者實施，手術器械的操控和手術動作的實施由電子系統來控制機械臂來完成，在遠程手術過程中術者在遠處進行平常常規手術的動作，而手術臺上的機械臂在進行跟術者一樣的操作動作，在手術過程中，術中就像身臨其境一樣能夠感知自己在進行一臺真實的手術，但是他不在手術臺上。而遠程手術實施的關鍵就是手術機器人的發明，機器人引入到外科手術極大地拓展了外科遠程醫學的應用范圍。在遠程手術中，機器人的機械臂能夠全方位活動，并且與音視頻相連接，再結合現在的高速通信技術，從而極大的延伸了遠程手術的距離。有學者就成功為遠在7000km以外的患者實施遠程膽囊切除術。美國宇航局正在開展在太空進行遠程手術的實驗，估計在不遠的將來為太空人在太空實施手術將會成為現實。

5遠程醫療合作

傳統意義上的醫療合作往往需要互派人員到對方單位進行學習和指導，或者各方專家聚集在一起共同討論某一個或者多個話題。但是隨著通信技術的發展，互聯網、電子郵件及微博等廣泛應用，現代概念的醫療合作突破了地理的限制，可以達到國際范圍。全世界范圍內的合作團隊成員可以隨時隨地通過互聯網獲得網絡存儲的相關資料，他們也能夠將自己的觀念、想法以及相關資料上傳到網絡上，而這些為在國際范圍的臨床醫療和科研合作提供了方便的平臺。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分類指南》，從起草到最后定稿都是由11個國際胰腺專家在一個專用醫療合作網絡上，通過網頁、音視頻等多媒體技術共同完成的，在以往，要發表這么重要的國際診療指南在不開多次國際會議的情況下是不可能完成的，這樣的遠程醫療合作的優勢是顯而易見的。

6遠程醫學會議

遠程醫學會議是指兩個或者兩個以上地方的外科醫生之間通過衛星、電話或者互聯網進行實時的學術方面的通訊交流。隨著高清視頻技術的發展，它能夠提供非常優質的音視頻質量，因此，越來越多的外科學術會議或者學術課程都會引入手術的視頻直播，能夠讓與會者足不出戶就可以欣賞到高水平的手術演示。所以，遠程醫學會議是一個非常好的外科教學工具，它能夠通過音視頻在手術室團隊和觀摩者之間進行直接的交流，通過這種學習方式能夠豐富他們的學習內容，強化記憶;能夠讓他們完整了解疾病外科手術治療的全過程。遠程醫療會議是對傳統外科教學方式的有益補充。醫學教育是一個不斷變化的過程，當醫學發展與新的技術結合在一起時，醫學教育也應該發生改變以適應醫學未來教育的需要，以培養出能夠緊跟時代技術發展的醫生的需要。遠程醫學就是醫學和通信技術結合而出現的其中一個，充分利用好該技術能夠為臨床醫療和醫學教育帶來美好的前景。

作者：徐協群 潘慧 于健春 楊萍 管遠志 單位：北京協和醫院