一、資料與方法

湖北省縣級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系總體和諧度較高，但醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的緊張度明顯高于患方。醫(yī)患雙方對醫(yī)患信任度的認(rèn)知對比分析:關(guān)于醫(yī)患信任度的評價(jià)，90．7%的患者表示對縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員比較信任或非常信任，僅有9．3%的患者表示較不信任或非常不信任。然而，只有41．6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者對其比較信任或非常信任，而有58．4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者對其較不信任或非常不信任。χ2檢驗(yàn)表明雙方存在具有顯著差異(χ2=594．33，P＜0．01)，縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患信任度的評價(jià)明顯低于患方。醫(yī)患雙方對媒體報(bào)道真實(shí)性的認(rèn)知對比分析:僅有3．3%的醫(yī)護(hù)人員和10．8%的患者認(rèn)為媒體對各類醫(yī)患事件的報(bào)道客觀真實(shí)，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示醫(yī)患雙方對媒體報(bào)道真實(shí)性的認(rèn)知差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1．726，P=0．189)。我們可以認(rèn)為醫(yī)患雙方在媒體對各類醫(yī)患事件的報(bào)道不夠客觀真實(shí)這一點(diǎn)上的認(rèn)知是一致的。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患方有37．3%，醫(yī)方有67%的比例認(rèn)為媒體的報(bào)道對其對醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)產(chǎn)生很大或較大的影響。

二、結(jié)果

推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機(jī)制建設(shè):良好的醫(yī)患信任是和諧醫(yī)患關(guān)系的基石，建設(shè)縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機(jī)制對提高醫(yī)患信任度、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機(jī)制的建設(shè)可以從醫(yī)方自身、制度系統(tǒng)、文化環(huán)境入手。

首先，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神的持續(xù)教育與培訓(xùn)，利用縣域內(nèi)醫(yī)護(hù)行業(yè)行業(yè)自治與行業(yè)自律來培養(yǎng)醫(yī)護(hù)的職業(yè)自豪感、神圣感;

其次，落實(shí)對醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利保障，改善縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員生存與職業(yè)環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員在社會轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患博弈創(chuàng)造一個(gè)緩沖區(qū)，降低醫(yī)方對患者的防御心理;

第三，加強(qiáng)組織文化建設(shè)，對縣域內(nèi)的患者進(jìn)行公共關(guān)系維護(hù)，開展醫(yī)患溝通活動，提高醫(yī)患信任度。

三、討論

規(guī)范媒體報(bào)道，積極應(yīng)對輿論導(dǎo)向:隨著電視、網(wǎng)絡(luò)的普及，農(nóng)村地區(qū)的群眾也更多的獲取到傳媒的信息，易于受到不實(shí)報(bào)道的影響。新聞媒體在有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道中應(yīng)恪守真實(shí)公正、準(zhǔn)確客觀的原則;宣傳報(bào)道必須基于事實(shí)和法律規(guī)定，不可為自身利益而大肆炒作;宣傳導(dǎo)向應(yīng)著眼于化解矛盾、增加理解、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧;宣傳內(nèi)容不應(yīng)流于表面現(xiàn)象，可本著嚴(yán)肅客觀的態(tài)度進(jìn)行深入分析，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供可行建議。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極應(yīng)對輿論導(dǎo)向，化被動為主動。一方面，面對不實(shí)報(bào)道，應(yīng)組織相關(guān)專家，配合有關(guān)部門，利用有效的公關(guān)手段，將事件真相及時(shí)對外公布，扭轉(zhuǎn)不利局面;另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動與媒體溝通，策劃各類媒體活動，配合媒體的正面宣傳，塑造醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的形象。

建立健全多元化的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制、落實(shí)有效預(yù)防措施:面對日益紛繁復(fù)雜的醫(yī)患糾紛，現(xiàn)有的糾紛解決機(jī)制存在法律解決的二元化、機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全等問題，難以滿足醫(yī)患雙方對公正、合理、專業(yè)、高效的解決途徑的訴求。一些難以解決的醫(yī)患糾紛往往轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;醫(yī)鬧”，擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)護(hù)人員人身安全，甚至引起群體性事件。

目前急需一套功能互補(bǔ)的多元化糾紛解決系統(tǒng)，林文學(xué)認(rèn)為該系統(tǒng)的具體組成方式有:通過當(dāng)事人自身解決的是協(xié)商;通過社會解決的是人民調(diào)解委員會、醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解組織、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師等;通過國家解決的是衛(wèi)生行政部門的調(diào)解、法院的訴訟(包括法院審判和法院調(diào)解)、社會治安綜合治理等。同時(shí)，結(jié)合縣級醫(yī)院對醫(yī)患糾紛防范意識較弱、防范措施缺乏的現(xiàn)狀，應(yīng)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、手術(shù)分級管理制度、配備專兼職醫(yī)患糾紛解決人員或聘請咨詢律師等預(yù)防措施。

作者：李威 李瑩瑩 趙文穎 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院