1預防醫學課程改革對高等衛生職業教育臨床醫學專業人才培養的必要性

（1）對預防醫學課程進行改革是使培養出的人才更滿足基本醫療和公共衛生服務的需求

隨著我國社區衛生服務的大力發展，高等衛生職業教育臨床醫學專業的畢業生需要大量充實到社區衛生服務機構中。因此,高等衛生職業教育臨床醫學專業的學生在知識結構與能力結構培養方面，需要加大預防醫學相關知識與技能的培養，使其形成預防為主的意識，具備融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫療和公共衛生服務需要的全科型醫學人才。

（2）預防醫學課程的改革符合高等衛生職業教育臨床醫學專業人才自身發展的需要

高等衛生職業教育臨床醫學專業的學生畢業后首先要通過國家執業醫師（助理）考試。目前國家執業醫師（助理）考試是以基本、通科的執業能力為主，未專門設置具有城鄉基層醫療衛生人才特點的考試內容，因此預防醫學教學內容既要針對學生今后主要在城鄉基層從事社區衛生服務的崗位實際需要，又要兼顧學生畢業后參加的執業醫師（助理）考試對預防醫學理論和技能的要求，為學生的可持續發展奠定基礎。

（3）當前預防醫學課程教學中存在的一些問題亟待解決，需要進行教學改革

當前預防醫學教學中存在的主要問題有：①部分內容陳舊，不能及時反映時代的發展；②脫離專業特點，理論教學與實踐內容對于臨床醫學專業的學生不具有針對性，學用脫節，不利于激發學生的學習興趣，影響教學效果。

2教學改革措施

2.1理論教學改革

合理增減、整合、序化教學內容。根據基層醫療機構崗位人員應具備的崗位能力要求和作為執業醫師應具備的專業能力要求整合、序化教學內容，力求體現微觀與宏觀的結合，體現群體、預防、社會醫學的整體觀。重點教授實用性內容，即預防醫學的基本知識、基本理論、基本方法。適當增加運用社會醫學的手段進行初級衛生保健，實施個體和人群的防病、保健內容；增加社區衛生服務、健康教育、健康促進內容；增加“突發性公共衛生事件應對策略”內容以及“新發傳染病的防治”內容。刪去內容陳舊及與其他科目重復的內容（如矽肺病的診斷、一般傳染病的防治等）。

將預防醫學內容分為三部分，第一部分為環境與健康，主要介紹社區環境與健康的關系、各種環境要素對健康的影響及其防治措施；第二部分為人群健康研究的方法，主要包括醫學統計方法和流行病學調查方法；第三部分為疾病的預防與控制，主要介紹慢性非傳染性疾病、新發傳染病、醫源性疾病等的預防與控制及初級衛生保健、社區衛生服務、健康教育等內容。通過合理整合和序化教學內容，使學生掌握當今預防醫學的主要任務和方法，樹立預防為主的觀念，自覺地將預防醫學知識應用到醫學實踐中。

2.2實踐教學改革

2.2.1強化實踐教學，加強理論與實踐結合

豐富實踐教學內容和實踐教學模式，培養學生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。

（1）案例討論。如食物中毒案例討論、突發公共衛生事件案例討論等實用性強的案例討論。學生用課堂上學過的相關理論知識去分析討論，理論與實踐相結合，培養學生分析和解決實際問題的綜合能力。

（2）結合臨床知識進行常見病的預防。如糖尿病患者的食譜編制、高血壓危險因素的分析及其預防等。

（3）運用預防醫學的理念和醫學統計方法及流行病學調查方法開展臨床預防服務、衛生保健、健康教育、慢性病防治、衛生管理等方面的工作。如疾病分布的描述、不同類型資料的統計分析方法等，通過指標的計算、結果的分析、結論的推斷，層層遞進，培養學生的邏輯思維方法，形成預防醫學的整體觀，有利于綜合素質的培養。

（4）上機操作，學習常用統計軟件的使用，培養學生的動手能力和分析能力。

（5）進入社區，開展社區實踐活動。如在社區開展健康教育、營養咨詢、常見病的調查等，從進入社區前的準備到進入社區后的項目實施，一切以學生為主體，讓學生自己進行設計，學會理論聯系實際，培養學生的創新精神、團隊協作精神和社會活動能力。

（6）應用多媒體，模擬實習環境。在視聽教學設備和計算機的配合下，配備必要器材，模擬相應的實習環境。教師提供相應的背景材料，由學生自行設計調查方案，動手進行部分指標的檢測，并對所有的資料綜合分析、判斷，提出預防措施。

（7）建設教學資源庫，通過信息技術等手段播放實踐教學內容等，給學生提供更大的學習空間。

2.2.2建立預防醫學實習實訓基地，加強工學結合

教會學生在盡量真實的職業情景中學習“如何工作”。基地可建在社區衛生服務中心（站）和各級疾病預防控制中心，學生可在實習、實訓基地教師的指導下進行疾病防治的實踐工作和社區衛生服務工作。如開展常見慢性病防治知識的講座、健康教育宣傳、社區老年人的查體、居民健康檔案的建立等工作，在工作環境中對學生進行職業培養和技能訓練，使學生提升專業適應能力，獲得崗位工作的初步經驗，真正實現理論教學與實踐教學、學校培養與行業實踐、學校人才培養目標與行業用人標準的有機結合。

2.3教學方法和教學手段的改革，推行教學做一體化的情景教學模式，豐富教學內容和形式。

2.3.1以問題為中心的教學方法（PBL教學法），以問題為中心的教學方法能夠啟發學生思考，加深學生對教學內容的理解，提高學生解決實際問題的能力。

2.3.2案例教學法，在不同的教學模塊上引用各自相關的典型案例進行講授分析，增加教學的針對性和實用性，提高學生的學習興趣。

2.3.3多種形式的小組討論法，多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等，其以實際存在的問題為中心展開討論，充分調動學生的積極性，提高學習效率，訓練學生的創造性思維和邏輯推理能力。

2.3.4多樣化的立體教學手段，多樣化的立體教學手段如板書、錄像、幻燈、多媒體課件、網絡課件等，使學生仿佛置身于現場，提高學生的學習興趣，加深對理論知識的理解。

2.3.5開設預防醫學相關的專題講座，作為課堂教學的補充，開設預防醫學相關的專題講座能夠開闊學生的視野，使學生更廣泛地了解預防醫學相關的知識與技能。

2.3.6模擬實驗室，模擬實驗室是在現場教學因經費、場地、人員等條件的制約不能實施時的一種有效途徑。

2.3.7參加多種形式的社會實踐活動，參加多種形式的社會實踐活動，如健康教育、慢性病的調查等，培養學生的社會活動能力和社區衛生服務能力。

2.3.8充分利用學校圖書館和校園網絡資源，開闊學生視野，增大信息量，加深學生對教學內容的理解，提高學生的學習主動性和積極性。

2.4考核方法的改革

探索和建立形式多樣的、規范化的、知識與技能并重、理論與實踐結合的考核方法，考核學生的綜合能力。

2.4.1筆試，進一步完善試題庫，實行教考分離，主要考核預防醫學的基本理論、基本知識、基本技能。

2.4.2口試，主要考核靈活運用知識的能力、綜合分析能力、語言表達能力、溝通能力等。

2.4.3實踐技能考核，主要考核實踐操作能力，包括調查設計、資料收集方法、調查表填寫、案例分析、數據整理分析、結果解釋、結論推斷、調查報告撰寫等。

3結語

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，需要大批實用型、技能型臨床全科醫學人才充實社區衛生服務機構。以滿足基本醫療和公共衛生服務需要為主要目標的高等衛生職業教育臨床醫學專業的預防醫學課程改革，能夠深化學生對基層醫療衛生機構的崗位認知，提高綜合職業能力，使學生畢業后能很快適應崗位要求，成為基層衛生服務工作的骨干力量。

作者：李研 單位：天津醫學高等專科學校