一、主要做法
1.推進考核機制創新，注重質量技術服務
（１）總體指導思路：立足全面發展目標為基礎的考核管理體系，圍繞“優質、安全、高效、低耗”的辦院原則，實行績效總量預算控制，建立以非財務經濟指標納入考評要素的績效新管理。（２）開展“三比”活動：開展醫療護理質量、技術能力和服務水平（比質量、比技術、比服務）的競賽評比活動，推進績效考評，將過去單一經濟指標考核轉變為非財務經濟指標參與考核，建立分配要素能體現績效、注重考核，包括質量、效益、患者評估在內的新型績效考評體系，考核結果實行月通報、季評估、年總結。（３）醫療質量考核：建立以病例質量、核心制度落實和其他情況如上級醫師查崗、檢驗單粘貼等為主要考核內容的醫療質量考評，權數占值０．５。（４）護理質量考核：建立以當月護理查房、環節質控、晚夜班查房、終末質控、滿意度調查、培訓學習完成情況、護理投訴、糾紛等項目為主要考核內容的護理質量考評，權數占值０．３。（５）服務質量考核：建立以回訪及滿意度反饋信息，各投訴舉報途徑反饋如紀檢、醫療、護理、物價等部門提供信息以及醫院組織調查問卷結果為主要考核內容的服務質量考評，權數占值０．２。
2.完善績效薪酬體系，體現內部激勵活力
（１）職代會表決績效方案：改變原單純的收支結余計獎方式，明確職工績效工資由經濟效益、綜合考評、單項質控獎懲和各項補貼組成，建立以經濟效益、醫療質量、工作質量、服務水平等為評價指標核算的新績效方案。（２）二級分配指導意見：推進薪酬體系改革，確定崗位績效差別，提高單位勞動生產力，確定崗位績效類別，打破科內平均分配，結合考核結果運用，出臺醫院指導性意見。（３）醫療服務項目補助：合理拉開醫護績效比例，建立多元化補償機制，試行以出院病人數，住院床日數，Ｃ、Ｄ型病例數，危重病人時數及三、四類手術臺數的單項補助，以體現醫務人員的勞動技術價值。（４）護理績效考核方案：建立“按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量取酬、按工作業績取酬”的分配機制，試行全院護理崗位垂直管理，實行以“工作效率、管理效能，服務質量”三個方面各項重要指標全方位考核，其結果作為衡量績效工資的重要依據，以調動全院護理人員的工作積極性，提升護理質量和病人滿意度。（５）行政后勤績效考評：后勤考評實行社會保障服務與市場結合的原則，以總務科為試點，推進定崗定薪，打破以往平均分配、無績效考評的管理模式。（６）合同制人員薪酬設計：按照定崗定編、以崗定薪原則，對全體合同制人員的工資及績效情況進行系統設計、分類、分檔，深入推進人事績效分配制度改革。
3.發揮學科聚群效應，提升綜合救治能力
（１）實行兒科一體化管理：通過整合、租用、改建，建立集住院、門急診、ＰＩＣＵ、新生兒、兒科康復于一體的大兒科體系，實行集中科室管理，統一實施績效分配，提升大學科綜合水平。（２）成立院前急救聯盟：加強與基層的緊密協作，以資源共享為核心，著重價值利益鏈，與六大中心醫院建立院前急救聯盟體系，構建三級院前急救服務網絡，按醫療分級、雙向轉診模式，打造生命延續平臺，實行規范化管理，統一急救車輛調度。（３）成立危急重癥救治中心：整合急救中心、急診科、ＩＣＵ綜合資源，按照各臨床學科技術優勢，成立湖南省瀏陽市紅十字會醫院危急重癥救治中心，制定應急規劃，建立操作流程標準，完善風險評估，健全防范急救應對機制。（４）實行腫瘤規范化治療：按照腫瘤病證的治療要求，對外科、內科、婦科等腫瘤患者統一規范臨床治療路徑，統一醫療行為管理，發揮各學科間技術協作和臨床治療優勢，利用中心綜合技術資源，有效提高患者的生存質量。（５）加強核心學科建設：集中醫療技術資源優勢，在全省縣級醫院率先成立了門診疑難病會診中心、心內科ＣＣＵ病房、健康管理中心、燒傷救治中心等一批省市技術引領示范性學科和科室。
4.實施人才興院戰略，提升區域技術優勢
（１）開展首席名醫、青年專家評選：在全院主任醫生中評選出六名高水平、優技術、好醫德的首席名醫，在全院各學科中推選評出１０名優秀青年專家，并將其納入醫院中長期戰略人才管理，以保持其在區域內持續的技術領先優勢。（２）創建重點學科：立足于省市重點專科建設，２０１３年確定了泌尿外科、內分泌科、燒傷科為重點學科創建科室，年內接受省市衛生行政部門驗收。（３）建立考核用人機制：深化人事制度改革，增強內在活力，加大人才招聘引進力度，制定人性化考核方式，按照人力資源的知識結構和技術含量，以合同制為主體用人機制，借助崗位設置推進績效類別管理。（４）承責傳幫教：勇于公益性社會承責，免費為基層單位培訓專業急救人才，利用創建省級應急演練示范縣，向市民及學生普及基本醫療急救常識，發揮縣級龍頭綜合醫院傳幫教的作用。（５）加強中層骨干管理素質培養：為提升中層骨干的管理組織能力，醫院和北京大學醫學部合作開展了ＥＭＢＡ課程和游學結合的培訓，啟動了“３２１”人才培養計劃及帶薪進修制度，以保證醫院持續發展的管理人才梯隊。（６）實施文化提升人才戰略：借助醫院文化建設平臺，不斷推出一大批學科帶頭人、名醫、名科，打造醫院的技術品牌、服務品牌和文化品牌，全面提升綜合技術服務等方面的實力。
5.加快醫療信息建設，實現現代醫院管理
（１）加快信息化系統升級：積極推廣使用電子病歷，建立病人電子信息檔案，加快全國慢性病防治信息示范醫院建設，以全新數據交換與共享平臺為基礎，使臨床路徑精細化，運營管理科學化，決策分析智能化，患者服務立體化，區域協同多元化。（２）加強信息化控制：利用信息系統對合理用藥情況實施實時監測，對合理收費、合理檢查、合理使用衛生耗材等信息實施邏輯性控制，有效提高信息手段對“三合理”的管理。（３）加強院內物流管理：為了減少庫存，降低資金積壓，醫院實行供應鏈外包，以實現“零庫存”目標；建立并利用好院內物流信息系統，提高工作效率，降低消耗性支出。（４）開發管理軟件：引進ＨＲＰ財務管理軟件，強化成本管理，提高信息指導、反饋、分析的運行效益，同時將引入人力資源管理等軟件，加快人事績效分配薪酬體系信息管理的步伐。（５）啟動銀醫卡項目：利用銀行與醫院信息化對接，實現自助掛號、號源分配、自助收費、自助檢查檢驗結果、多銀行銀聯對接，結合門診醫療服務流程，出臺惠民便民措施，有效緩解排隊掛號、收費的服務壓力。（６）應用廉潔風險防控系統：利用信息化實現對人事權、財務權、決策權、采購權、基建權等權力信息化監控，評估權力風險，建立權力運行監控機制，成立采購中心，實現“采管分離”，強化院務監督內審雙線控制，推進電子監察系統，強化廉潔風險評估與防范。
二、實踐成效
1.現代化醫院管理機制日趨健全
管理路徑逐步從粗放型轉向精細化管理；多元化科學考評體系助推考核評價數字化管理；內部制度健全讓員工履職逐步進入規范化管理；民主決策和陽光政務流程設計使醫院議事和監督進入程序化管理；信息系統改造使醫院實現了全面信息化管理。
2.績效考核目標導向作用明顯
醫療收入結構得到優化；臨床用藥、衛耗材使用監測指標趨向合理；服務評價機制助推社會服務滿意度穩步提高；績效管理實現科室激勵機制達到內增活力目的；成本管理和預算控制有效降低了醫院非正常性消耗支出；新技術、新項目要求推動了科室管理和技術創新提速。
3.醫改政策費用控制目標基本實現
門診次均費用較往年平均增速下降４％；住院次均費用較往年平均增速下降８％；病人醫保費用報銷比例提高４％；醫院年業務增長速度比例較上年環比下降９％。
4.醫院經濟運行效率有效提高
醫療支出成本有效得到控制，醫療自主性收入同比提高１０％以上；國有資產實現保值增值，年負債率下降５％，收支結余在３％左右；消耗性成本比占收入比例下降明顯，因降耗節能提高年收支結余比例達到２％左右；醫療增加值比重同比每年增加３％以上，達到４２％以上。
5.醫療服務技術質量穩步提升
門診人次較上年同比增長１６％；住院病人數較上年同比增長１２％；醫院服務滿意率較上年增長５％；手術臺次同比增長１３％；住院平均床日數下降０．３天，兩年內共下降了０．９天。
6.醫院發展創新能力得到提高
圍繞服務品質提升管理，實現系統評估，借助考評體系推進醫院核心經濟利益的深層次改革。以約束醫療行為目標，注重質量和效益關系，推進醫療效價學管理，指導今后臨床以較小的成本達到患者同樣的健康效果，以保證醫師價值的體現。推進醫療服務價格與市場化服務成本接軌，落實價格政策，有效改變以往不當趨利行為，充分體現勞動技術價值。分析關鍵績效指標和量化標準，實現有效的信息化管理，逐步實行電子監察系統，實施對行政權力和職業權限的有效監控，提高資金的合理使用能力。
作者：鄧宗偉 單位：湖南省瀏陽市人民醫院