一、現階段我國醫院后勤管理中存在的增收節支問題

1．后勤成本高，醫院收入減少，財務壓力大

這主要是因為把現行進價加15%的藥品加成政策是公立醫院補償機制改革中的重點思路。2008年衛生部的統計數據顯示，在醫療費用中藥費的比例比以前提升了不少，綜合醫院門診病人的藥費比例大概為50%，住院病人的藥費比例為40．2%。省、部以及地級市、縣級醫院的門診藥費比重都在50%以上。隨著病患流量的快速增加，這給醫院的后勤服務帶來了極大的挑戰，醫院的管理者也不得不考慮如何把醫療勞務的價值提高上去，把成本降低下來，把財務的壓力真正的化解等一系列問題，其服務及設施因此也要進行了適應性的調整。因為對醫院來說，其較為沉重的負擔在后勤，任何一家醫院的后勤都屬于勞動比較密集的地方。它雖然不是醫院的核心業務部門，但其服務對于整個醫院的正常運作以及發展至關重要。醫院后勤的包袱越大，醫院的負擔也就越大，其與其它醫院的核心競爭力就會降低。

2．隨著新的醫療政策的實施，醫院后勤的監管要求和難度不斷提高和增大

在新的醫改中，對建立醫藥衛生監管體制的有效性的要求越來越嚴格。它要求強化醫療衛生服務行業與質量的監管力度，完善醫療衛生服務的質量與標準，進一步規范管理制度與工作流程。而且，政府也不斷加強醫療衛生機構的準入及運行監管，特別是加強了在生活飲用水安全等相關方面的社會公共衛生的監管工作。醫院的后勤服務本來就涉及的方面比較多，而這些監管的措施的強化對于整個后勤服務都會帶來新的挑戰。加之病患的不斷增加以及監管的力度的不斷加強，醫院的后勤管理在背負壓力的情況下還要提高工作強度、工作質量以及醫院的核心競爭力，其難度之大是可以想象的。

二、提高醫院后勤管理的重要措施———增收節支

在現階段，針對我國醫院后勤管理中所面臨的以上困難和問題，筆者認為，從減小其沉重的財務壓力入手，通過增收節支可以走出一條規范管理、提升效益的現代化后勤服務之路。

(一)建立合理的增收節支管理制度

1．建立增收節支組織。任何工作必須要有組織領導。筆者建議，要“增收節支”，必須先成立一個以院長及各科室負責為領導人的組織，在這一組織自上而下的領導下，動員醫院員工積極投人增收節支活動中去，為醫院的增收節支建言、獻計、獻策，通過減輕后勤財務包袱而提升后勤管理和服務水平。

2．健全正常節約制度。在醫院中大力倡導“能省當省，節約光榮、浪費可恥”的良好作風。制定新的節約制度，健全舊有的行之有效的管理制度，為增收節支提供強有力的制度保障。

3．相關的激勵制度。制定醫院后勤管理方面嚴格的考核及獎懲制度，并根據檢查與監督的記錄材料進行考核，獎勵優秀和先進性，懲治后進。對于年終評定出成績大、貢獻多的先進人物要采取發給醫院“合理增收節支先進”證書等形式的表彰和獎勵;對于增收節支的后進個人或部門，則應采取一些懲治措施，促使其更加努力，為增收節支作出新的貢獻。

(二)增收節支的具體措施

1．反對不合理收入，千方百計增加合理增收

(1)反對不合理的增收。在不違反國家規定的政策與不增加病人的負擔基礎上增加醫院經濟收人，堅決反對不合理的增收。如，堅決杜絕醫生通過開大處方、開貴重藥物、開拿回扣的藥物途徑增加收入，更不允許通過亂開不必要的檢查與檢驗等項目，加大病情診斷和檢查費用，增加病人的負擔;堅決杜絕按藥物、手術、住院、治療、檢查等項目進行分解后在各項目中收取附加費;堅決杜絕決醫生查房、護士巡視觀察、院內科室會診、病人咨詢等收取查房費、巡視費、會診費、咨詢費等的巧立名目的費用;堅決杜絕增加病人負擔，有可能降低醫院聲望，減少來院就診病人數量的收紅包、收禮品、接受請吃等增收方式;堅決杜絕協同認可各醫院的檢查與檢驗結果，對病人進行不必要的重復檢查與檢驗等增加病人負擔的現象。

(2)深挖合理增收途徑和方法。通過對各科室的服務、檢查、檢驗、藥品、住院等收人與支出項目及各環節進行科學的系統的成本控制，優化科室成本收人與支出結構，防止資產流失及該收的費用漏收，從而達到核算資產成本，增加資產使用效益的目的;通過杜絕人情、關系戶、老朋友、老領導等對增收的干涉而增加合情收費，增加收人;通過清理倉庫，對于需要修理的物品進行修理后應用，增加能用物品的應用數量。對于無需應用或無能力應用的資產，可以通過資產轉讓等方式增加收人;通過降低風險而增加收入。如，建立財務預警機制，提高預警能力能力，增強風驗防范意識。具體的操作方法為:按會計學原理進行財務風險預測與分析，把握資金的發展與變化規律，避免風險，增加收益;通過提高醫療質量，增設必要的科室，擴大診斷與治療范圍等途徑增收;通過改善醫護及窗口人員的服務態度等途徑提高醫院威望而增加住院、就診率，增加收人;通過變賣廢品而增加收入。如，醫院各科室經常有一些諸如玻璃瓶、廢紙、藥合藥箱、廢鐵鈉材等的陳舊或損壞的無用物品，可以將這些廢品出售來增收;通過對病員家屬設立醫院小賣部，設立對病人開放的醫院廚房等服務設施，增加收人。

2．加強成本核算，提高資金使用效率

現在的醫院可以根據自身管理的需求，建立合符自身條件的成本會計制度，當然也可以借鑒某些大型企業的成本核算和成本管理方法，從中吸取成熟經驗和做法，完善以往陳舊的成本會計制度，在已有的基礎上建立成本管理網絡和專業的核算組織，用以規范核算整個機構的收入和費用支出的成本。在整個機構的收支范圍內做到行之有效的成本核算，在整個體系中對醫院進行成本效益的分析評價，最終起到一個成本考核的效果。醫院所有開支及借款都必須通過嚴格的審批制度來執行，只有通過這樣的方法才能提高醫院的資金使用效率，按照醫院嚴格規定審批的預算和計劃所規定的用途合理使用資金，讓醫院的每一筆資金都能產生最佳的效果。

3．在合理化管理中實現增收和節支

(1)各項經費管理

①辦公費用管理:通過廣泛宣傳，堅決的遏制諸如用辦公電話聊天、用公用辦公用品辦私事等不良現象，采取積極引導等方法牢固樹立職工節儉節約辦公思想，倡導雙面打印文件文稿，精簡會議文件，讓每一位職工都養成自覺節約使用辦公用品的良好習慣;嚴格管理和控制公務用車;減少外出學習考察。②有關招待費、差旅費的管理:職工的出差必須經過領導的審批，并嚴格按照上級規定的相關差旅標準實施;醫院在招待費方面要大力主張和發揚儉省節約的精神，對于前來視察的上級領導要嚴格按照相應的級別標準進行接待。③車輛費的管理:車輛保險費由財務科統一繳納，對于醫院的小車等車輛由專人(一般為司機)進行定點維修、定點加油。如果需要大宗維修，要由司機提交維修申請、辦公室及財務室全面負責，經院長審批后方能進行維修，且維修結束后要攜帶車輛維修單按審核程序進行結算和報銷。④水電費的管理:嚴格做好水電費的管理工作，要設專人設置并對水電費進行嚴格的管理，控制違規或者不合理的用水用電。各科室在用水用電方面要做到不浪費水，人走燈滅、人離電止。在電器等設備的用電方面做到不用的時候一定要關閉，這樣不但節省了能源，而且也延長電器設備的使用壽命。

(2)其他方面的管理

①材料成本的管理。對于藥品材料、衛生材料等一些占醫院總資的30%左右的流動的資產，醫院應該采取招標或是比價等方式進行采購，并盡最大可能運用物流配送的技術來降低儲備的定額，從而使材料的成本降低。另外，在臨床科室的管理方面也要加大監管力度，確保能夠更加真實地得到這一環節的成本核算數據。②關于醫療設備的管理。在增設或更換大型醫療設備時可以通過這樣的程序:一是對醫療市場應該進行相應的調研，在對更換設備的可行性進行論證的基礎上向醫院提交論證方案，經上級認可和審批后方可執行;二是要把設備折舊納入科室的成本核算中;三是醫院要把設備日常的使用情況重視起來，要求各科室定期檢查設備及其相關配置是否合理有效。定期整理或清查閑置的物資或設備，對有用的要及時重新啟用，這樣可以有效的避免資源浪費，而且也變相地增加了醫院的收入。③對于醫療事故費的有效管理。醫院自上而下都要樹立醫療質量意識，都要有提升醫療服務、提高醫護質量的意識，對整個醫療過程負責，加大醫療事故賠償力度;也要通過嚴格考核、扎實追究醫務事故的責任來加強對醫療事故費的有效管理，確保將醫療糾紛和醫療事故造成的經濟賠償減小到最低限度。

三、結語

醫院工作中的后勤工作是十分關鍵的，它能夠為醫院的正常運轉提供必要的保障;后勤工作也是一項非常復雜的工程，具有一定的系統性，是醫院服務和競爭力得以提升的最基礎一環。隨著我國社會主義經濟市場的一步步確立以及衛生改革的越來越深入，醫院后勤工作的改革也被提上了議事日程。而且隨著后勤改革的推進，其適應能力在逐漸增強，發展的態勢也越來越好。在醫院的后勤保障工作中，后勤服務的規范化程度是衡量醫院后勤改革是否成功的重要標尺，做好以人為中心的后勤規范化的管理也是最關鍵的。而從增收節支環節入手進行醫院后勤管理，可以認為是在經濟快速發展的今天從比較核心的問題著手進行進行現代醫院建設。這樣不但對醫院后勤的合理化管理也提供了強有力的保障，而且對于提升醫院服務、提高醫院經濟效益等都是非常有利的。因為，在今天這樣一個飛速開放的時代，醫院后勤保障工作中最重要的舉措就是增收節支。

作者：謝依辰 單位：郴州市第一人民醫院