第一篇

1資料與方法

1．1方法

1．1．1糖尿病教育方面

對社區(qū)糖尿病病人舉行每周一次的糖尿病學(xué)習(xí)，讓患者深刻了解:(1)認識患糖尿病的類型及并發(fā)癥;(2)正確掌握飲食治療和調(diào)整食譜的基本技能;(3)認識糖尿病控制不良的嚴重后果及控制的重要性;(4)能自行觀察病情，自我監(jiān)測血糖、尿糖，并初步調(diào)整飲食和藥物;(5)能自己注射胰島素并初步調(diào)整用量;(6)能識別、預(yù)防和及時處理低血糖;(7)能主動與醫(yī)務(wù)人員配合，病情變化能及時復(fù)診，并按要求定時復(fù)查。每周患者在一起學(xué)習(xí)，能互相談心，溝通治療糖尿病的經(jīng)驗和體會，以減輕心理負擔(dān)，放松心情。

1．1．2在飲食方面

社區(qū)管理指導(dǎo)和監(jiān)督病人采用合理飲食、營養(yǎng)，根據(jù)每個人的需要制定飲食方案。首先強調(diào)對總熱量的限制，以維持理想體重或標準體重為原則［標準體重(kg)=身高(cm)－105］。(1)制定每日總熱量，成人臥床休息狀態(tài)每日每千克理想體重給予熱量105～126kJ，輕體力勞動126～146kJ，中度體力勞動146～167KJ，重體力勞動167KJ以上;(2)營養(yǎng)素的熱量分配，糖類攝入量通常與總熱量的50%～60%，提倡使用粗制米，面和一定的雜糧，脂肪的攝入量要嚴格限制在總熱量的20%～30%內(nèi)。其中飽和脂肪酸＜10%，單不飽和脂肪酸應(yīng)盡量達到10%～15%，其余由多不飽和脂肪酸補充，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱量的5%～20%(每日每千克理想體重0．8～1．2g)，其中動物蛋白占1/3;(3)制定食譜，根據(jù)各種食物的產(chǎn)熱量確定食譜，根據(jù)生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

1．1．3運動方面

社區(qū)管理組織糖尿病病人進行有效的運動治療，運動前后細檢查有無糖尿病并發(fā)癥。制定運動方案，一般采用最大耗氧量60%(VO2Max60%)的中等強度，用運動中的脈率估算，即VO2Max60%脈率=170－年齡=運動中的脈率，鍛煉結(jié)合個人的生活習(xí)慣和愛好納入日常生活。運動應(yīng)在餐后進行，以防出現(xiàn)低血糖。運動強度遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，以運動后感覺舒適為宜。適宜運動量為慢跑、上樓梯、坡道自行車、排球、乒乓球練習(xí)、登山等，每日30min。病情稍重的行輕度運動，每天步行70米/min，下樓梯，體操，平道自行車，每日30～60min。有人證明鍛煉3～4周出現(xiàn)效果，終止10日效果即消失。因此，鍛煉應(yīng)持之以恒，鍛煉定期查尿糖、血糖。

1．1．4藥物治療方面

社區(qū)管理指導(dǎo)病人有針對性地選擇用藥。對應(yīng)用胰島素治療的患者應(yīng)利用外源性胰島素制劑在病人體內(nèi)盡可能地摸擬出符合正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，使糖尿病病人的血糖盡可能在接近于正常血糖的范圍波動，并避免低血糖。

1．1．5血糖監(jiān)測方面

社區(qū)管理予以監(jiān)督患者正確檢測空腹血糖，以指導(dǎo)飲食、運動、用藥等治療。

1．2評價結(jié)果

經(jīng)過上述社區(qū)管理的指導(dǎo)、監(jiān)督、管理，3個月后測得空腹血糖及糖化血紅蛋白，觀察組控制在一般水平內(nèi)的人數(shù)明顯高于對照組，兩者比較有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明社區(qū)管理對糖尿病綜合治療依從性的影響明顯。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)?x±s標準差表示，兩組比較采用t檢驗等級資料用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究通過社區(qū)管理來指導(dǎo)、監(jiān)督糖尿病患者綜合治療，其依從性影響明顯，觀察組空腹血糖監(jiān)測控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=7．6783，P＜0．05)。如空腹血糖水平經(jīng)常未超過8．3mmol/l(150mg/dl)則很少發(fā)生神經(jīng)及血管并發(fā)癥。3個月后糖化血紅蛋白測定，觀察組控制效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=8．3291，P＜0．05)。

3討論

糖尿病經(jīng)過多年的治療探索，效果仍不理想，慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展仍較快。究其原因是血糖控制不佳，患者對糖尿病認識不足，對終身治療依從性差。糖化血紅蛋白反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6．5%以下，8%～9%需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，超過9%是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，本研究通過社區(qū)管理糖尿病綜合治療，糖化血紅蛋白控制尚可，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病需進行終身性治療，并以抓好糖尿病教育為前提。

首先要抓好糖尿病的預(yù)防保健，提高從事糖尿病專業(yè)人員的技術(shù)水平。飲食治療是所有糖尿病病人的基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)病人采用合理飲食和營養(yǎng)，既是對病人的基本措施，也是對病人及親友教育的主要內(nèi)容。許多研究表明，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)管理對糖尿病綜合治療在醫(yī)院保健工作中起著重要的作用。在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持體力鍛煉，對控制血糖有明顯的效果，對提高患者對糖尿病治療的依從性，社區(qū)管理顯得尤為重要。在社區(qū)開展糖尿病宣傳教育，提高患者自我監(jiān)護和治療能力，提高全社會對糖尿病的認識，組織和開展三級預(yù)防:一級預(yù)防減少糖尿病的發(fā)生率，二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和有效治療糖尿病，三級預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或惡化，以降低傷殘死亡率。

開展社區(qū)管理的社區(qū)糖尿病綜合治療，找到適合自身治療糖尿病的方法，加強用藥監(jiān)督，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療依從性，從而提高治療效果，減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

作者：蔣豐慧 李雪云 蔣建紅 黃臘貴 單位：廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)門診部 廣西全州縣人民醫(yī)院 廣西全州縣鎮(zhèn)醫(yī)院

第二篇

1資料與方法

1.1方法

1.1.1分級管理:一級管理:空腹血糖正常的患者，每3個月隨訪1次;二級管理:空腹血糖＜7.0mmol/L，病情穩(wěn)定的患者，每1個月隨訪1次;三級管理:空腹血糖＞7.0mmol/L的患者，每兩周隨訪1次。

1.1.2隨訪內(nèi)容:隨訪內(nèi)容具體包括癥狀、體征、生活方式、心理狀態(tài)、實驗室檢查和藥物使用情況等。根據(jù)隨訪內(nèi)容進行效果評估，并提供個性化健康處方。

1.2檢測項目:日常檢測項目:血壓、血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，每半年檢查1次血實驗室常規(guī)、心電圖等。

2結(jié)果

2.1各組代謝指標比較:試驗組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、收縮壓、舒張壓等指標平均水平較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);體重指數(shù)管理前后變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2血糖控制理想率比較:試驗組管理70例，血糖控制理想的有19例，控制理想率27.14%;對照組管理67例，血糖控制理想的有10例，控制理想率14.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

建國以來統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示，自改革開放后，我國糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢，在2010年已超過9200萬患者，我國擁有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并發(fā)癥多，致死致殘率高，給患者本人、家庭和國家都造成了極大的社會和心理負擔(dān)。因此，如何有效防控糖尿病，成為我國目前最亟待解決的問題。為結(jié)果這一重大問題，國家嘗試建立糖尿病社區(qū)，以全科醫(yī)生為主體的防治模式。由于糖尿病與生活習(xí)慣息息相關(guān)，在糖尿病社區(qū)管理中，醫(yī)生應(yīng)注意和提示患者更改日常生活習(xí)慣和生活方式。教育社區(qū)患者時，既要加強患者對糖尿病的認知，又要提示患者本人和家屬改變生活習(xí)慣，這樣才能達到防止的最終目的。以社區(qū)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理體系，既可以發(fā)揮全科醫(yī)生的全面初篩的作用，又可以調(diào)整患者的心態(tài)，使患者更積極地參與糖尿病的自我防控，使患者從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煟瑢τ行Э刂铺悄虿∮惺种匾囊饬x。

經(jīng)全科醫(yī)生管理后，患者血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白和血壓等指標得到很好地控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？崭寡侵狄驳玫搅私档?，能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究表示，全科醫(yī)生在以糖尿病患者為主體的社區(qū)中，能夠充分發(fā)揮主動防控作用，長期有效地控制糖尿病。

作者：李東遠 單位：廣西桂林市第二人民醫(yī)院疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇

1方法

1.1飲食指導(dǎo)

囑咐患者少食多餐，按時進食，飲食應(yīng)適量，禁止暴飲暴食。少食淀粉類、高糖分瓜果類食物，杜絕甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纖維飲食，多食粗糧及粗糧制品，使用優(yōu)質(zhì)蛋白，適量運動，合理控制體重，過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。遵循醫(yī)囑，按規(guī)律服藥。

1.2健康教育

對糖尿病患者進行如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及如何正確的監(jiān)測血糖等健康教育，通過傳單、報紙、錄像等材料向患者及家屬積極宣傳糖尿病防治知識，鼓勵所有社區(qū)內(nèi)糖尿病患者及其家屬參加社區(qū)內(nèi)舉辦的糖尿病健康教育講座，認真掌握糖尿病防治的相關(guān)知識。

1.3運動指導(dǎo)

循序漸進，多做有氧運動，如慢跑、騎自行車、散步、打太極拳等，不做劇烈運動。適量鍛煉，減輕體重，定期檢查血糖等。

1.4用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不得更改用藥劑量和種類。社區(qū)內(nèi)組織專業(yè)人員向患者及其家屬介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項，囑咐家屬提醒患者按時服藥。定期檢查和記錄血糖水平，聯(lián)系咨詢或及時就醫(yī)。

1.5心理指導(dǎo)

及時耐心開導(dǎo)患者，例舉成功案例，使其減少消極因素。幫助患者建立抗戰(zhàn)病魔的信心，積極面對疾病，囑咐家屬細心、耐心觀察患者的情緒變化，及時調(diào)節(jié)，必要時就醫(yī)診治。消除患者不良心理，防止代謝紊亂，并配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

1.6觀察指標

治療前后兩組的總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。表1兩組治療前后相關(guān)指標的比較（x±s）與治療前比較，*P＜0.05

3討論

據(jù)統(tǒng)計，隨著社會迅速發(fā)展，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后，嚴重影響人們健康的慢性疾病。如果不及時治療可引起功能缺陷及衰竭，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織病變。調(diào)查顯示，我國年齡＞20歲的人中，糖尿病患病率為9.7%，可看出我國現(xiàn)約有9240萬成年人患有糖尿病。隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，糖尿病正呈現(xiàn)出低齡化趨勢，已嚴重危害人們的健康，給社會帶來了沉重的負擔(dān)，所以對糖尿病患者進行管理和監(jiān)督尤其重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實行社區(qū)干預(yù)后，餐后2h血糖、空腹血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油均明顯低于干預(yù)前，提示社區(qū)干預(yù)對糖尿病患者血糖的危險因素有顯著控制作用。實行飲食指導(dǎo)、健康教育、運動、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，對糖尿病患者的并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用，還可有效緩解糖尿病的進展。

4結(jié)論

綜上所述，構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對特殊人群開展有針對性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效提高糖尿病及其并發(fā)癥的早期篩查率、早期診治率、規(guī)范隨訪率，降低傷殘率及病死率。

作者：黃永平 單位：深圳市羅湖人民醫(yī)院