1資料與方法

1.1方法

1.1.1術前營造和諧安靜的環境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作:①首先加強清創間的管理，保持環境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現在的父母不能承受孩子發生任何意外，缺乏意外傷害的應急措施，一旦有意外發生常常表現為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時，我們首先應該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細詢問受傷經過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產生的焦慮。

1.1.2對患兒實施心理誘導，使其主動配合手術。在清創縫合前，實施心理干預:①學齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚的語言。針對這種情況，首先要表揚患兒，夸他是最勇敢最棒的，調動其自信心，鼓勵患兒主動配合;其次，告知患兒清創縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術過程害怕和恐懼，所以，在進行清創縫合時，護士還要采用多種方式幫助其轉移注意力，比如讓其數數，念詩，用手機玩游戲，播放音樂，獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術過程。

1.1.3術后加強健康教育:①預防傷口感染:告訴家屬術后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后要及時換藥，避免創面感染。并強調換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時間，應抬高傷側肢體，減輕腫脹，適當要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現滲血不止，應立即前來復診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預防瘢痕增生;②普及性教育:給患兒家屬發放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項、用藥指導和飲食指導，還針對孩子經常出現的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教，如創傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術后心理支持，患兒成功地完成一次手術是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術后要再次給予積極的肯定，表揚他們在術中的勇敢表現。

1.2觀察指標:比較兩組患兒術后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。

1.3統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施優質護理對患兒清創縫合配合的影響:實驗組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經檢驗χ2=8.064，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2實施優質護理對家屬滿意率的影響:實驗組家屬滿意例數是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數是20例，滿意率40.82%，經檢驗χ2=31.666，P＜0.01，差異具有統計學意義。實施優質護理組中學齡前兒童在急診清創縫合中的生理指標(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優于對照組。

3討論

3.1優質護理注重清創縫合期間對患兒的心理護理，可有效穩定患兒情緒，減輕患兒心理創傷。李書琴等經實驗研究指出心理干預確實有安定患兒情緒、緩解緊張心理的作用。誘導鼓勵是幼兒教育的基本方法，誘導可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發兒童的勇氣，提高忍耐力。醫護人員應根據患兒的年齡，理解能力選擇語言，這樣才能很好地與患兒溝通。優質護理對患兒實施循序漸進的心理誘導，使其主動將心理調試到最佳狀態，快速進入患者角色主動配合，可縮短清創縫合時間，減少傷口出血。患兒停止吵鬧使醫生有充分的時間徹底清創，從而減少傷口感染的機會。實驗結果顯示，穩定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩，將創傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創傷心理需要在實施干預方法時找到新的可替代的或其他積極事件，使個體能夠將注意力集中到新的事件上，逐漸減弱對創傷事件的關注。對患兒實施心理誘導，轉移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術，其表現的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現增加信心，挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應能力很差，經過一次成功的體驗，為其形成完整的人格提供重要幫助。

3.2優質護理貫穿學齡前兒童清創縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。實施優質護理后患兒的配合減輕了醫生的心理負擔，使醫生更從容的對待手術，更高質量地完成清創縫合。護士細心的服務不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優質護理服務組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統計學意義(P＜0.01)。在醫患關系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護理人員感受到家屬的滿意，醫生的尊重，孩子的信任，護理價值得到真正體現，使護士在以后的工作中，用更加熱心的態度對待患者，醫患關系將形成良性循環。

總之，在急診兒童清創縫合中，實施優質護理能真正實現患者滿意、醫生滿意、護士滿意、社會滿意。

作者：周麗紅 張文媛 翟光維 單位：安徽省馬鞍山市中心醫院急診科