1資料與方法

1．1一般資料

Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)10例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)8例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)4例;觀察組病例選擇:2011年1—7月行胃癌根治術患者60例，其中男48例，女12例，年齡41～78歲，術后置胃管者(非全胃切除)31例，置管時間4～7d，術后置鼻腸管者(全胃切除)29例，置管時間8～13d，腹腔引流管拔管時間7～9d。所選的研究對象中:Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)8例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)10例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)2例。兩組患者均經過常規的術前檢查，排除心腦腎及血液系統方面的手術禁忌，均接受胃癌根治術，兩組患者在年齡、性別、胃癌分期方面均無差異，P＞0．05。

1．2方法

對照組采用常規護理方法，即基礎護理、專科護理、健康教育。觀察組采用優質護理，即全科護士均進行優質護理和專科疾病知識培訓，每位責任護士負責6～8位患者，實行APN彈性排班，由責任護士對新入院的胃癌患者進行入院評估，再由護士長、責任組長、責任護士根據專科疾病護理常規和患者的疾病特點，制定相應的標準護理計劃，分管護士嚴格按照護理計劃逐步完成胃癌患者圍手術期的安全管理。我們根據本學科專業的需要，將本專業的優質護理模式具體地分為心理護理、呼吸道護理、管道護理、飲食護理、早期活動護理、皮膚護理等六個方面，認真加以實施。具體內容如下。

1．2．1心理護理，主動熱情接待患者，介紹同室病友、住院環境及主管醫師和責任護士;耐心傾聽患者訴說，表達內心的感受;詳細解答其所提出的問題，滿足患者需求，消除其焦慮不安的情緒;向患者講解疾病、手術、預后等相關知識;同時邀請恢復較好的同種手術患者，介紹手術成功的經驗及康復情況，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心;說明術前準備的必要性及注意事項，以取得患者的配合;術后保持臥位舒適，妥善固定各種引流管，正確使用鎮痛泵，隨時告之疾病的轉歸情況，以減輕焦慮感。

1．2．2呼吸道護理，術前告知患者呼吸道護理的重要性，囑其注意口腔衛生，戒煙酒，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽;術后每2h協助更換體位、叩背，霧化吸入每天2次，指導正確咳嗽排痰，做好口腔護理，并觀察患者呼吸的型態、頻率及SPO2等動態變化和痰液的顏色、性質和量。

1．2．3管道護理，講解放置引流管的目的和意義;妥善固定引流管，保持引流通暢，尤其是胃管和營養管，我科采用長約90cm，寬約0．5cm的扁形彈力帶，沿兩側耳廓上方饒頭一周打結固定，并做好胃管和營養管長度的標記和管道標識，加強看護，防止患者因術后躁動和不適而自行拔管;在置管期間，保持患者口腔清潔，并抽取2mL的無菌石蠟油沿胃管管周注入Bid，以減輕咽喉部不適感;觀察引流液的性質、顏色和量，發現異常，及時報告醫生處理。

1．2．4飲食護理，胃癌患者術后易出現營養不良，如處理不當，會嚴重影響患者的生存質量甚至危及患者的生命。我科胃癌根治患者術前均常規放置胃管和復爾凱鼻腸管，手術中將鼻腸管置于吻合口遠端20～25cm處。術后20h開始行早期腸內營養支持，即管飼自制的勻漿膳食，如米湯、魚、肉湯、牛奶、營養米粉、蛋白粉、果汁等，溫度為38℃。術后第1天總量為500mL，每次80～100mL，每4h1次;術后第2天總量為1000mL，每次100～150mL，每2h1次;術后第3天總量為1500～2000mL，每次150～200mL，每1h1次。營養不足部分由靜脈補充。術后1周指導患者進食半流質、軟食等，鼓勵患者少食多餐。

1．2．5早期活動，責任護士講解早期活動的重要性，術后麻醉清醒，血壓平穩，取半臥位，每2h翻身活動;術后1d，協助患者坐在床邊;術后2d，鼓勵其下床或在床旁移動;術后3d，扶持患者在室內行走5～10min;以后根據身體耐受情況逐漸增加活動量。

1．2．6皮膚護理，術前充分做好患者的皮膚準備，更換清潔的衣被，及時擦拭汗液;術后建立翻身卡，協助患者翻身及按摩身體長期受壓部位;保持切口周圍皮膚清潔，按時換藥。

1．3觀察指標

胃癌術后患者胃腸功能障礙、墜積性肺炎、切口感染、壓瘡的發生概率。

1．4統計學方法

將所得統計學數據使用SPSS16．0軟件對數據進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0．05則認為差異有統計學意義。

2討論

為加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀的重要舉措。2010年1月，全國衛生工作會議向衛生系統提出了加強醫院臨床護理工作，落實基礎護理，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務的要求，并要求各地方結合本地實際情況，認真組織實施《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》。作為基層醫院，我們也積極響應號召，以實現文件提出的中心目標:夯實基礎護理，提高滿意服務。我科(腫瘤外科)根據本專業的特點，結合實際情況，將其具體落實為以下6方面:(1)心理護理;(2)呼吸道護理;(3)管道護理;(4)飲食護理;(5)早期活動;(6)皮膚護理。研究表明，護患比例與患者的安全和疾病的轉歸有著相關性，2011年1月我科進行APN彈性排班，由責任組長負責、責任護士分管患者、低年資護士擔當輔助護士，每位責任護士負責6～8位患者，加強了對胃癌根治術患者的心理、呼吸道、管道、飲食、活動及皮膚等方面的護理，使其順利渡過手術期，有效地減少并發癥的發生概率，保證了患者安全。兩組對比，結果顯示:觀察組無墜積性肺炎、壓瘡發生;對照組胃腸功能障礙發生率為12．90%、觀察組為1．67%，均通過禁食、胃腸減壓及促進胃腸蠕動藥物應用1周后痊愈;對照組切口感染為14．52%、觀察組為3．67%，加強換藥，切口很快愈合。

3結論

隨著社會發展和醫學模式的改變，人們的健康意識逐漸增強，對護理服務的質量要求越來越高。優質護理服務是出于對患者的尊重、理解、同情和關愛，在進行護理服務中注意禮貌、禮儀、禮節、講究儀表、言語、執行規范操作。實行優質護理服務模式，對護士進行合理配置，使各級護理人員崗位明確，分工合理，充分調動護士的積極性，提高了工作效率，同時使基礎護理落實到位，提高了護理質量，滿足患者的身心需求，達到患者安全、滿意和醫患和諧的效果。

作者：詹貴英 劉成枝 孫紅飛 單位：安徽省合肥市廬江縣人民醫院腫瘤外科