1資料與方法

1．1一般資料

選擇南昌市江紡社區(qū)2009年3月—201O年3月符合美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM—IV)中IVD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床評(píng)分分量表(CDR)評(píng)定為早、中期的AD患者80例，其中男58例，女22例，年齡6O～84歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組4O例，其中男28例，女l2例，年齡60～84歲，平均64．5歲；文化程度：文盲5例、小學(xué)l5例、初中1O例、高中以上l0例；合并高血壓17例、糖尿病9例、高血脂8例、冠心病2例，合并2種以上病者4例。對(duì)照組4O例，其中男3O例，女1O例，年齡6O一82歲，平均63．5歲；文化程度：文盲6例、小學(xué)18例、初中8例、高中以上8例；合并高血壓18例、糖尿病1O例、高血脂8例、冠心病1例，合并兩種以上病者3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、伴隨疾病、癡呆評(píng)定量表評(píng)定具有均衡性。

1．2方法

對(duì)照組僅給常規(guī)治療指導(dǎo)，不施加干預(yù)措施。試驗(yàn)組在常規(guī)治療指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予干預(yù)措施，主要干預(yù)內(nèi)容：(1)以患者居住的社區(qū)為基礎(chǔ)，建立由社區(qū)工作人員、醫(yī)院神經(jīng)專科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬共同組成的協(xié)作組，建立健康檔案，制定規(guī)范的隨訪制度j。(2)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、做保健體操等有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，建議患者每天讀書(shū)、看報(bào)、關(guān)心時(shí)事，獲取信息的同時(shí)延緩腦部衰老。(3)組織患者多參加社會(huì)活動(dòng)、多與人交往、加強(qiáng)交流、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)和思維能力。(4)多吃富含卵磷脂的食物，如動(dòng)物肝臟、大豆、蛋黃等，多食堿性食物，如茄子、芹菜、蘑菇等，可補(bǔ)充抗氧化劑，清除自由基的保健品。(5)降血壓、降血脂、控制血糖在正常范圍，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。(6)給予對(duì)癥藥物，如抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥。注意用藥的不良反應(yīng)。

1．3評(píng)定方法

依據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和Blessed行為量表設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并測(cè)量其相關(guān)指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)1年后，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和Blessed行為量表評(píng)分均明顯上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

AD是一種慢性漸進(jìn)性的癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行日常活動(dòng)和人格持續(xù)變化，若得不到及時(shí)干預(yù)治療，患者生存期限會(huì)明顯縮短。然而AD作為老年人重要精神問(wèn)題并沒(méi)有引起人們足夠重視，多認(rèn)為是老年人正常衰老所致，大多數(shù)患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，在家庭中難以得到正規(guī)的、系統(tǒng)的康復(fù)治療。隨著我困經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量提高，人均壽命逐年延長(zhǎng)，AD患病率逐年提高，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣，使患者在社區(qū)可得到連續(xù)的、規(guī)范的、個(gè)體化的防治和康復(fù)。本研究觀察到實(shí)施社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施后，AD患者記憶、語(yǔ)言表達(dá)、定向力、認(rèn)知、情感、抽象思維及人格等障礙可以得到較明顯改善。MMSE及Blessed評(píng)分治療后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既可優(yōu)化衛(wèi)生資源，降低治療護(hù)理成本，減輕社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以以人為本，提供個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，減少患者住院的孤獨(dú)感，提高生存質(zhì)量，達(dá)到減緩AD發(fā)展的目的。