1深化學生對教學內容的理解培養學生正確的急診臨床思維能力

1.1急診醫學是一門跨學科的、綜合性極強的學科，其內容往往涉及到多學科、多領域的內容。因此在急診醫學理論教學中首先就應該讓學生明白急診醫學有其獨自的完整的理論體系，既需要專科知識，又不等同于專科知識。需要將急診專業理論與他們已有的專科理論進行對比、綜合，使其對急診理論有更深刻得認識和了解[2]。我們在教學中要求學生緊緊把握急診醫學的臨床特點，即急診醫學的核心是"急"字。在實際工作中，要求急診醫生在資料及時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種急、危、重癥患者進行合理的處置，先救命再治病。例如，急性左心衰竭肺水腫時，常采用硝普鈉或硝酸酯類藥物靜滴，迅速降低心臟前后負荷，在短時間內改善循環及呼吸功能，而后再進行病因診斷和處理。同時，在教學過程中我們緊扣當今醫學發展，不斷充實教學內容。當今世界公共衛生突發事件層出不窮，從早期的SARS、禽流感爆發，到當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，學生對此表現了極大的學習和求知欲望，我們在教學中就增加了突發公共衛生事件醫療救援的內容，并將過時甚至錯誤的內容修改、完善或摒棄，如"2005年國際心肺復蘇指南"將胸外心臟按壓與人工呼吸的比率改為30：2；重大災難事故現場傷員的揀傷分類，即"黑、紅、黃、綠牌的含義"等，使學生能及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，為醫學生的終身學習和繼續教育奠定堅實的基礎。

1.2我們在教學中將"降階梯"式思維作為急診工作的臨床思維模式結合具體病例詳細講解，培養學生正確的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。"降階梯思維"是指在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。這里借用了目前抗感染治療中常用的"降階梯"說法［3］。在急診工作中采取"降階梯思維"方式是客觀需要，而不是醫生自我保護的權宜之計。如ACS、主動脈夾層、胸膜炎、肋間神經痛等均有胸痛和胸部不適的癥狀，其中ACS、主動脈夾層是會危及生命的嚴重病癥，必須立即處理，診斷和救治的延誤可能會導致患者的死亡，因此鑒別診斷時就必須依危重程度順序排查。這種思維是真實地考慮病人可能出現的危險，通過實事求是地、全面地臨床思維確定出目前病人的首要危險是什么，也就是說哪些問題將首先危及病人生命，哪些問題將發展為危及生命的情況，哪些問題是病人最難以忍受的痛苦，哪些問題對病人及家屬心理將造成最大的傷害。把這些問題處理好自然會使病人轉危為安，自然會使病人和家屬對醫生產生更多的信任。我們通過系統的理論講授及典型病例的具體分析，學生對這種獨特的急診臨床思維就有了更深入的理解，將對其今后從事急診工作帶來莫大的裨益。

2改進急診醫學教學方法提高臨床急診實習質量

我們在平時教學中，充分發揮我院急診科各種急危重癥多的資源優勢，利用多媒體技術建立急診醫學數據庫，在平時臨床工作實踐中，用數碼相機拍攝實物標本、病人的體征、特征性的檢查結果、照片等，現場實拍災難事故場景、急救過程等，收集大量醫學圖片素材。運用多媒體模擬現場進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。此外，我們還充分發揮我院實驗中心擁有的ECS模擬人的作用，運用到急診醫學教學中，取得了很好的教學預期效果，使急診醫學教學質量有了明顯提高。以急診醫學最常見的心臟驟停為例，在原有程序的基礎上，設計了真實的搶救配合場景，逼真地模擬出病人發生室顫、心跳完全停止的各種表現。當學生配合正確，搶救指揮者指揮得當，各負責循環、呼吸的"醫生"，開放靜脈通道的"護士"能在搶救中有條不紊地操作，給藥及時正確，"病人"則逐漸恢復，復蘇成功。相反"病人"則在設定時間后死亡。這一教學模式極大地調動了學生學習的積極性、主動性，優化課堂教學過程，提高學習效率，教學成果斐然，值得在急診醫學教學中推廣應用。

3培養學生對相關法律、法規的學習增強自我保護意識

急診工作風險高，容易發生醫療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此在急診臨床教學中應增加對學生法律意識的培養，尤其強調對醫療程序的嚴格遵守，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規范行為［4］。通過實際病例的生動分析使學生認識到醫療程序的嚴肅性和違反后可能帶來的嚴重后果，如育齡期婦女腹痛為主訴醫生漏查尿HCG與B超，患者為宮外孕破裂引發大出血而死亡的醫療事故等；通過對相關概念的分析，如：舉證責任倒置、無過錯原則，使學生增強自我保護意識，降低今后實際工作的醫療風險。

4注重培養學生的醫患溝通能力學會換位思考

急診病人尤其是急危重病人，由于對病情的焦慮恐懼，情緒常不穩定，家屬往往比較急切、焦慮，甚至言語過激等，而醫務人員的一言一行都會對病人和家屬情緒產生影響，粗俗的態度和言語可加重病人和家屬的焦慮與對醫護人員的反感，也是引起醫療糾紛的導火索［5］。我們強調在急診實習的學生特別應該謙虛謹慎，注意說話的態度，把握分寸。不要盲目自信，切忌"沒事"、"不要緊"之類的大話，因為病情的發展有時是不可預料的，特別是對于臨床經驗尚不豐富的學生。同時鼓勵學生進行醫患溝通，我們在教學中讓學生分別扮演"醫生"與"患者家屬"的不同角色，進行換位思考，使學生更真切的體會患者和（或）家屬的心理狀態，通過這樣的途徑逐步提高了學生的醫患溝通技巧和實際處理人際關系的能力。總之，我們在急診醫學教學過程中，針對臨床理論和實踐教學中存在的一些問題，通過對教學內容、教學方法等方面的改革，醫學生臨床思維能力、實踐操作能力都有較為明顯的提高，也增強了相關的醫療法律、法規意識，逐步學會急診工作中的醫患溝通技巧。我們將不斷為探索出適合醫學生臨床學習的新方法和培養高質量的醫學人才而努力。