1對象與方法

1.1對象

來自廣州醫學院護理學院的2005級～2007級本科生實習學生40人，年齡19～21歲，平均20歲，均為女性，實施生理驅動ECS仿真系統教學前進行急診案例測試，成績差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1建立模擬急診搶救室，配備全套急診搶救設備，包括多功能監護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥、床頭設電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監護儀連接。

1.2.2教學方法采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的模式進行。

1.2.3學生經ECS仿真系統教學后，進行問卷調查。

2結果

培訓3批學生，共40人，回收反饋意見表40份，普遍認為高仿真模擬技術在急診醫學培訓中應用價值很大，模擬演練與臨床實際操作相似，總的收獲較大。

3討論

3.1形成“模擬→實踐→討論→答案”的學習過程傳統教學重在傳授知識，同學只需聽、看、模仿，這一過程往往使學生缺少自主能動性，也很難培養學生發現問題的能力，只是機械地接受帶教老師的灌輸，真正理解的較少。由于學生對ECS仿真融入到急診技能訓練教學中的情景認可，激發了學習動機和興趣，紛紛提出問題和搶答發言。通過模擬病例的學習，學生獨立思考和解決問題能力確能提高，討論式學習使學生學會了相互學習與溝通，訓練了他們的表達能力，由模擬人再現臨床環境，形成“模擬→實踐→討論→答案”的學習過程，培養了學生科學思維的方法，并能夠有機地將理論、實踐、循證醫學、法學和倫理學等知識融合在一起[1,2]。3.2仿真病人使學生在護理訓練中懂得患者的痛苦和危險性操作高端模擬技術用于航空、航天、軍事等領域的培訓由來已久，但用于醫學教育領域卻僅有10余年的歷史。隨著計算機技術的發展和應用，醫學模擬教學由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項治療技能模擬練習器發展到計算機驅動模擬人[3,4]。但目前國內ECS還沒有適合教學的典型病例，該系統只附帶各種生理、病理參數，而且是國外(美國)病人數據，與國內差別較大，實際使用時需重新設計、組合、編程。因此，限制了資源利用且很多功能不能充分地使用。為了有完整的ECS教學病例，本研究在已完成的前期研究課題的基礎上，在北京日征華瑞公司(ECS產品代理商)的幫助下研發典型的急診醫學教學病例軟件，參考臨床真實病歷，編程為ECS系統病例。教師可以通過計算機編程設計病情，供學習者檢查診斷并進行一系列單項治療操作，并由計算機判定操作正確與否，隨之根據編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉或死亡，使學習者在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療護理過程的訓練[5]。還可以通過軟件設計制造一種虛擬的病人環境和病情，使受訓者得到更為真實的臨床操作體驗。

3.3生理驅動ECS仿真系統明顯提高學生的急救能力由于現代醫院急危重癥病人大多集中收治在急救室和ICU，利用模擬系統可訓練護理這些急危重癥病例，加強學生的專業能力培養和綜合能力的應用[6]。在課堂上，通過使用高端模擬系統，進行搶救過程模擬演習，使學生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗到類似于真實的經歷，有一種無形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實踐有機結合，加強理解，增強記憶，一旦臨床實踐中出現這些“情況”會更容易被理解和處理，是培養學生急救意識和急救能力的有效方法。在急救護理技能訓練的教學過程中，要特別注意培養學生的急救意識和急救能力；在病情觀察上，要求學生有敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷與處理能力；在掌握基本技術操作的基礎上力求做到穩、準、快，充分體現“時間就是生命”的急救特色[7,8]。通過臨床帶教老師集中培訓后，使操作的標準得到統一，訓練時有章可循，杜絕了學習的盲目性，因而護生學習的積極性明顯提高，出現主動請教老師考核自己操作的情況。本文在急診護理教學中應用生理驅動高仿真模擬培訓技術，有利于學生認識急診案例及掌握急救護理技能。建議加強護理模擬實驗室建設，積極開展護理模擬教學理論與實踐的研究及軟件開發，將高端模擬教學充分應用到護理教學中，則能大大提高護生實踐能力和知識綜合應用能力。