2000年，美國學(xué)者在新英格蘭雜志發(fā)表論文，指出美國人在每年的感恩節(jié)到新年將近6周的冬季假期期間，人均體重增加0.4kg左右，而在此期間增加的體重在隨后的時間中將不會完全逆轉(zhuǎn)，并將每年累計，成為體重持續(xù)增加的重要原因之一［1］。這種容易被忽視的假期增重現(xiàn)象已經(jīng)越來越引起學(xué)者關(guān)注［2］。在中國，目前尚未見對假日增重進行生活方式干預(yù)的研究報道。因此，本研究將對22例體重指數(shù)(BMI)＞25的超重和肥胖癥者進行自12月至次年2月為期12周的生活方式干預(yù)，觀察患者體重及腹內(nèi)脂肪含量的變化情況，初步探討生活方式干預(yù)預(yù)防假期增重的可行性。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009—2010年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院門診超重和肥胖癥患者22例。BMI＞25的超重和肥胖癥者，剔除肝腎及甲狀腺功能異常、近3個月體重減輕超過3kg、服用降糖、降脂及其他影響體重的藥物及過度飲酒抽煙患者，最后納入22例，其中男12例，女10例;年齡30～58歲，平均(45.0±7.8)歲;BMI平均27.5±2.1。本研究所有受試者均簽署書面知情同意書。

1.2方法與內(nèi)容

1.2.1體格檢查

受試者均接受了常規(guī)的體檢，包括身高、體重、腰圍和靜息時血壓等。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。腰圍以臍水平為測量部位。

1.2.2生化檢測

清晨空腹狀態(tài)下抽取空腹血樣，Beck-man自動生化儀檢測血糖及血脂，免疫酶聯(lián)吸附(ELISA)方法測定血清胰島素濃度。胰島素抵抗指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA-IR)公式進行計算:HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(U/mL)/22.5。

1.2.3腹部脂肪含量測定

采用螺旋CT取仰臥位屏氣狀態(tài)下在臍平面進行掃描，運用圖像分析軟件(Fatscan，N2system，Osaka，Japan)對腹內(nèi)脂肪面積和皮下脂肪面積進行定量分析。

1.3生活方式干預(yù)

結(jié)合每例患者的情況，如性別、年齡、生活習(xí)慣等，制訂個體化干預(yù)方案和干預(yù)目標，在干預(yù)期內(nèi)定期和密切隨訪，記錄干預(yù)效果等。具體內(nèi)容包括:對所有受試者及其家屬進行健康教育，使受試者能夠積極、主動參與肥胖的預(yù)防和干預(yù)，并接受家屬的有效配合和監(jiān)督;進行1次健康教育講座，遵循內(nèi)分泌科醫(yī)生制定的個體化糖尿病飲食和運動方案，包括減少總脂肪和飽和脂肪酸及熱量的攝入以及增加膳食纖維的攝入等;體力活動的指導(dǎo)根據(jù)每個人的特點以合適的方式進行包括適當?shù)挠醒踹\動以及增加每天的步行和在日常生活中的活動。

1.4統(tǒng)計方法

采用SAS8.1統(tǒng)計軟件包進行分析，所有變量以均數(shù)±標準差表示。檢驗各組變量正態(tài)分布情況，偏態(tài)變量經(jīng)過自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后分析。干預(yù)前后采用配對t檢驗的方法分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的人體測量指標比較

受試者一般資料、臨床生化及腹部脂肪面積的變化見表1。生活方式干預(yù)后體重下降0.4kg［(78.0±8.4)kg對(77.6±7.7)kg］，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，BMI干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，腰圍較干預(yù)前減少2.9cm左右［(94.9±6.7)cm對(92.0±5.0)cm，P＜0.01］。

2.2研究對象的生化資料比較

干預(yù)12周后空腹血糖較前下降［(5.40±1.07)mmol/L對(4.76±0.62)mmol/L，P＜0.01］，血清胰島素以及HOMA-IR指數(shù)變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)，而血清甘油三酯和高密度脂蛋白濃度的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3腹部脂肪面積比較

腹部總脂肪面積與干預(yù)前相比有明顯降低［(382.3±68.6)cm2對(360.7±63.5)cm2，P＜0.05］，這種變化來自于內(nèi)臟脂肪面積的顯著減少［(161.2±37.3)對(143.5±35.4)cm2，P＜0.01)］，皮下脂肪面積無明顯變化［(221.1±53.2)對(217.1±50.1)cm2］，見表1。

3討論

對于超重和肥胖癥者，以健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于改善糖脂代謝紊亂，預(yù)防糖尿病及心血管疾病的發(fā)生［3］，而2000年發(fā)表的一項調(diào)查顯示，在西方國家從11月底至新年近6周的冬季假期的體重增加是導(dǎo)致人體體重逐年增加的主要原因，強調(diào)在此期間生活方式干預(yù)的必要性［1］。因此，我們選擇在包含了圣誕節(jié)、元旦到春節(jié)的3個月期間，給予超重及肥胖癥者一定的生活方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)盡管干預(yù)后體重和腹部皮下脂肪面積無明顯變化，但腰圍和內(nèi)臟脂肪面積顯著減少，空腹血糖和血清膽固醇濃度有一定程度降低。

越來越多的證據(jù)表明，內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪組織在受體分布、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)及脂代謝關(guān)鍵酶的表達和活性等方面存在顯著差異，與皮下脂肪相比，內(nèi)臟脂肪的脂質(zhì)流動更活躍，去甲腎上腺素刺激后內(nèi)臟脂肪的脂解反應(yīng)較皮下脂肪明顯增加，這在肥胖癥者更為明顯［4］。一項來自加拿大的隨機、對照試驗中，將肥胖受試者分成對照、單純飲食控制減重、單純運動減重以及運動不減重4組，發(fā)現(xiàn)當體重下降8%(約7.5kg)時，無論飲食控制減重組還是運動減重組的腹部脂肪含量以及內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪均同步下降，而運動不減重組在不減輕體重的情況下內(nèi)臟脂肪的含量也較對照組明顯減少［5］。因此，一方面內(nèi)臟脂肪是導(dǎo)致血清游離脂肪酸(FFA)濃度增加，糖脂代謝紊亂的關(guān)鍵因素，同時另一方面，無論是飲食干預(yù)、運動減重還是藥物治療導(dǎo)致的體重減輕，均會首先導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪面積的顯著減少。我們通過飲食和運動干預(yù)同樣也證實了這一點。

目前專門國內(nèi)針對冬季假期增重的預(yù)防及干預(yù)研究尚未見相關(guān)報道，我們今后將通過一定規(guī)模的臨床調(diào)查及前瞻性研究，明確中國的假期增重現(xiàn)象對中國人群肥胖的影響，并摸索出一套適合國情的生活方式干預(yù)措施。