1臨床資料

選取我科2012年6～12月的危重患者120例，均為經口氣管插管行機械通氣患者，其中男60例，女60例。年齡20～80歲，平均50歲。神經系統疾病30例，呼吸系統疾病30例，胃腸外科術后30例，多發傷10例，心胸外科術后10例，其他10例。插管時間2～35d。患者隨機分兩組，對照組與試驗組各為60例，兩組患者在性別、年齡、病種及氣管插管時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2方法

2．1操作前準備

為了保證操作安全與有效性由2名護士共同完成操作，準備好用物，清醒患者應注意做好解釋工作，確保患者能夠密切配合;煩躁患者適當給予鎮靜。先用氣囊測壓器檢測導管氣囊充氣是否足夠，保證氣囊壓力25～30cmH2O，操作前先檢查經口氣管插管的刻度，充分吸凈人工氣道及口腔內分泌物。

2．2操作前評估

評估患者年齡、病情，觀察患者舌苔及口腔黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍，如分泌物顏色及氣味異常應留取標本做細菌培養，以便選擇正確的漱口液。

2．3口腔護理方法

操作時必須固定好氣管插管，預防脫管，對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，護士另外準備無菌開口器、舌鉗、壓舌板。操作過程中，嚴格遵守標準預防操作原則，如果清醒患者可協助進行口腔護理，昏迷或不配合的患者必須適當約束或鎮靜。口腔護理操作輕柔，操作中最危險的并發癥是誤吸，操作中必須保證氣囊足夠壓力，并且床頭抬高30°，頭偏向一側，防止發生誤吸導致呼吸機相關性肺炎。操作中由1名護士固定患者的氣管插管，另1名護士進行操作，操作時先進行一側口腔護理，然后將氣管插管移至對側口腔，再進行對側的口腔護理。操作完畢后更換膠布、牙墊及系帶，檢查導管深度與操作前是否一致。

2．3．1對照組操作

患者頭偏向一側，床頭抬高取半臥位，按照口腔護理操作常規步驟，用彎鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球擦洗牙齒、兩側頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水漬，如有口腔潰瘍、出血者，酌情涂藥;口唇干裂者，涂潤唇膏;整理用物、脫手套、洗手，協助患者取舒適臥位，整理床單元。

2．3．2試驗組操作

備生理鹽水1瓶，50ml灌注器1個，吸引連接管1根，抽吸式牙刷1個，含氟牙膏1支，中心負壓吸引裝置。用灌注器抽取生理鹽水，沖洗時床頭抬高大于30°，頭偏向一側;牙刷柄末端環形接口處連接帶負壓引流管，打開負壓吸引器，掌握好吸引壓力，調節負壓范圍在0．04～0．06MPa。用牙刷蘸少許含氟牙膏從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬顎進行涮洗，然后將吸好的生理鹽水用灌注器沖洗口腔，將拇指按壓住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔內的液體。邊沖洗邊用抽吸式牙刷將口腔內的液體吸凈及邊刷牙。對舌苔黃厚者，還可以邊刷邊吸邊沖水，刷吸從舌根部向舌尖部輕輕涮，勿刷吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心嘔吐。涮洗過程中觀察患者神志、面色變化，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持血氧飽和度大于90%，最后用潤唇膏外涂唇部。患者口腔護理完畢后，整理用物，擺好患者舒適體位。

2．4評價標指標

口腔炎癥:口腔黏膜、牙齦有紅腫。口腔潰瘍:口腔黏膜有糜爛、出血。

2．5統計學方法

采用PEMS3．1統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

3討論

3．1氣管插管患者，口腔護理尤為重要

口腔護理目的是去除口腔異味，保持患者舒適，預防和治療并發癥發生。正常人每天都必須進行2～3次刷牙，ICU患者長期臥床已經喪失了生活自理功能，這就意味著ICU護士必須掌握正確有效口腔護理方法。口腔護理是基礎護理技術中的重要操作之一，隨著新的醫療技術的開展及抗生素的大量應用及更新，口腔感染率也隨之增高，傳統的口腔護理方法已經不能滿足患者基本的生理需要。經口氣管插管患者，由于病情影響，生理及心理都受到重大打擊，機體內部及外部結構均出現異常，患者吞咽功能喪失，因不能經口進食，口腔分泌物也就相繼殘留在口腔內，如不進行有效的口腔護理就會成為細菌的培養基，細菌的大量繁殖分解，產生吲哚、硫氫基及胺類等，發生口臭。同時由于氣管插管與牙墊對口腔長期壓迫，極易引起口腔黏膜潰瘍、糜爛，所以有效口腔護理是ICU護理人員必需掌握的技術之一。

3．2傳統口腔護理存在的缺陷

口腔護理在ICU中已經是一項必不可少的基礎護理，但隨著人們生活水平的提高，傳統的棉球擦洗法進行口腔護理已經不能滿足患者的需要，因傳統口腔護理不能有效清洗牙縫之間的殘留物，也不能清洗較厚舌苔，更難清除牙菌斑，從而會導致細菌的滋生，增加口腔感染及口臭的機會，導致呼吸機相關性肺炎的發生。

3．3使用抽吸式牙刷含氟牙膏進行口腔護理的有效性

抽吸式牙刷是專為ICU經口氣管插管患者設計的舒適牙刷，從生理上基本滿足患者的需要。使用抽吸式牙刷不僅能有效去除口腔分泌物、牙菌斑，減少口臭、防止口腔炎癥及預防呼吸機相關性肺炎發生。抽吸式牙刷還能減少護士的工作量，提高護理質量，提高患者及家屬的滿意率，促進患者康復，是最有效降低口腔細菌所致院內感染的方式。獨有的刷頭及雙吸水和刷柄抽吸控制孔可迅速把口中液體排走，方便護理人員操作。牙刷柄末端有環形接口可輕松牢固連接帶負壓的引流管，護理人員將拇指按住牙刷柄的抽吸孔即可以邊刷牙邊快速利用負壓抽走口腔內的沖洗液，而且細小柔軟的刷頭特別適用于機械通氣患者狹小的口腔空間，柔軟刷毛不傷牙齦，保護患者口腔黏膜。另外，含氟牙膏能抑制口腔細菌產酸，改變口腔細菌適宜生存的環境，口感清新，符合患者的日常生活習慣，患者感覺舒適易于接受，更為人性化。

4小結

ICU經口氣管插管患者使用抽吸式牙刷蘸含氟牙膏并結合生理鹽水沖洗法進行口腔護理，可以去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染，符合患者基本生理需要，提高患者護理質量，增加患者舒適度，更為人性化;解決了臥床及昏迷患者的刷牙問題，抽吸式牙刷是ICU經口氣管插管患者進行口腔護理的最佳選擇。

作者：羅玉珍 汪海芹 冼曉蘭 高明珠 單位：廣東省江門市中心醫院重癥醫學科