1資料與方法

1.1病例要求

在我院行陰道鏡檢查并鏡下行活檢術(shù)共3700余例，其中診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的有154例，年齡20—58歲，平均37.7±1.2歲，經(jīng)門診婦科檢查有宮頸陰道細(xì)胞學(xué)陽性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。154例的CIN臨床分級為CINⅠ47例，CINⅡ66例，CINⅢ41例，所有病人在知情同意后于月經(jīng)干凈后3—7天，由門診固定、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生行LEEP手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，干棉球拭凈陰道分泌物。選擇LEEP功率50W，碘標(biāo)志移行區(qū)范圍，將電極圈于宮頸病變外緣5mm，在宮頸12點(diǎn)處與宮頸表面垂直切入，深度7—25mm，緩慢操作，止血局部放置明膠海綿或用功率為25W的球形或棒狀電極，切除組織送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)成功率肉眼下完全切除病灶，病理標(biāo)本周圍為正常組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)時間：電圈切入宮頸開始至電凝結(jié)束。手術(shù)中出血量：用8.5cm*8.5cm的小紗布面積計算法計算。

2結(jié)果

2.1154例患者手術(shù)均成功，成功率100%，術(shù)中平均出血量5.61±1.6ml，平均手術(shù)時間4.9±1.1分鐘。

2.2手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較

手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較，級別下降的占11.04%（17/154），級別上升的占32.47%（50/154），其中CINⅠ中24例術(shù)后診斷為CINⅡ，CINⅡ中20例術(shù)后診斷為CINⅢ，CINⅢ中6例術(shù)后病理診斷為微小浸潤癌，陰道鏡下活檢與術(shù)后手術(shù)標(biāo)本病理檢查的符合率為56.54%。

3討論

目前宮頸疾病的檢查常用的有陰道鏡、液基細(xì)胞學(xué)超薄片檢查、HPVDNA檢查等。陰道鏡和TCT作為一種常規(guī)的篩查方式，得到了廣泛的應(yīng)用，在上述檢查有明顯異常的情況下近一步可在陰道鏡下取活檢，行病理檢查，一定程度上提高了診斷率。陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，在強(qiáng)光源的照射下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。本組對比結(jié)果顯示，術(shù)后病檢與術(shù)前陰道鏡下活檢病變程度上升的占32.47%，病變程度下降的占11.04%，原因可能是陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)的病變。Reicho等研究了大量ⅠA期宮頸癌患者的病灶特征，發(fā)現(xiàn)其中12%為多灶病變，18%的病變位于宮頸管內(nèi)。二是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多中心性，以及各中心不同步性的特點(diǎn)。陰道鏡下取材量少，鉗夾組織過小，不一定能取到最高級別的病變部位。三是陰道鏡的準(zhǔn)確性隨著操作技術(shù)和病例選擇的不同而有差異。因此，取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是陰道鏡下點(diǎn)狀活檢對CIN和早期浸潤癌誤診的主要原因。近年隨著宮頸癌三級預(yù)防的不斷推廣，宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變方面也顯示了其特有的臨床價值。臨床實踐經(jīng)驗表明，單純的陰道鏡檢查在診斷上是有漏洞的，而宮頸錐切術(shù)切除病變范圍及深度足夠，可提供可靠的活體組織，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，并及時確定治療的范圍及程度，在CIN的確診以及排除宮頸早期浸潤癌上有不可替代的臨床價值。LEEP手術(shù)在臨床以其操作過程簡便，手術(shù)切除組織的范圍就宮頸病變程度而定而得到廣泛應(yīng)用。一般宮頸切割寬度外緣應(yīng)達(dá)距碘不著色區(qū)域外5mm，手術(shù)不需要麻醉，在切除組織的同時有凝血功能，且手術(shù)提供的組織標(biāo)本無碳化，只是輕度的細(xì)胞漿拉長及核的流出胞漿間的融合，組織邊緣不妨礙病理檢查。LEEP切除的組織可以使宮頸管內(nèi)的病變得以發(fā)現(xiàn)。本組結(jié)果可見24例CINⅠ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅡ，20例CINⅡ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅢ，6例CINⅢ術(shù)后病理檢查診斷為微小浸潤癌。研究表明LEEP術(shù)病理檢查有效地彌補(bǔ)了陰道鏡下活檢的缺陷，使患者得到了及時的治療。

4結(jié)語

綜上所述，陰道鏡下活檢可能會遺漏宮頸的癌前病變及微小浸潤癌，LEEP手術(shù)可以彌補(bǔ)陰道鏡的不足，兩者的聯(lián)合使用更有助于宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

作者：戴清 單位：浙江省公安邊防醫(yī)院