1資料與方法

1.1采用我們自行研制的心電監護設備

心電放大單元采用日本光電6353心電圖機,用PC586通用計算機系統進行量化處理。導聯采用改良的IESA連接方式和心電圖機frank網絡專利技術,用專用監護線和粘貼電極完成心電信號的提取,通過軟件依據改良的DOWER矩陣法完成模擬12導聯同步心電圖的轉換。

1.2受檢者均為來本院胃鏡室就檢的病人,共170例,男性92例、女性78例。年齡17~83歲,其中<20歲10例,20~40歲32例,40~60歲74例,>60歲54例。患者有臨床確診的心臟病者54例,其中冠心病33例,心肌梗死(陳舊性)11例,高血壓心臟病9例,風濕性心瓣膜病6例,特發性慢性心房顫動3例,肥厚性心肌病和心肌炎各1例。每個受檢者均從胃鏡檢查準備工作開始到檢查結束,進行持續性的心電監護,除檢查前后、胃鏡檢查達到各個部位和取活檢等特殊操作時進行詳細的記錄和提取心電圖外,檢查過程中出現異常情況也隨機提取相應的心電圖并作標記,由專業工作經驗15年以上的心電圖醫師進行閱圖和診斷。

2結果

2.1ST-T變化

胃鏡檢查前存在ST-T改變者40人,占23.53%,其中器質性心臟病者占85%(34/40);胃鏡術中出現ST-T改變者98人,占57.65%,其中器質性心臟病占42.85%(42/98);胃鏡術后10分鐘仍存在ST-T改變者38人,占22.35%,其中器質性心臟病者占78.95%(30/38),術中較術前及術后10分鐘的發生率均高(P<0.05)。其中T波低平及ST段壓低者術中較術前及術后發生率明顯增加(P<0.01)。

2.2在監護過程中,記錄了如下特殊表現的心電圖,并在胃鏡檢查中進行了相應的應急處理

一過性極速竇性心動過速(最大心率Hrmax>180次/分)12例;嚴重竇性心動過緩3例,其中1例最慢心率42次/分,另外2例伴間歇性竇性停搏,長P-P間期分別是3•4s和2•8s;一過性嚴重缺血型ST段移位(ST段水平或低垂下移,振幅>2mm,持續時間>2min)7例,其中3例有不典型心絞痛癥狀,余4例為無癥狀缺血;室性期前收縮(PVS)7例,成對出現者3例,且1例出現短陣室速1陣,特寬型PVS4例,早搏指數<1或“RonT”PVS2例;快室率(心室率>160次/分)的房性心律失常2例,心房顫動和心房撲動各1例;此外還記錄到快頻率依賴性左束支阻滯和陣發性室上性心動過速(房室結折返性心動過速AVNRT)各1例。上述心律失常單獨或復合表現,共計15例,占胃鏡檢測者8•82%。此外,非特異的ST-T異常僅在下壁導聯組表現者9例,僅在側壁導聯組表現者4例,僅在前間壁導聯組表現者1例。上述ST-T異常者多無明顯臨床癥狀,或癥狀輕微被胃鏡檢查時的緊張和恐懼掩蓋,僅使用下壁導聯組漏診5例、側壁導聯組10例、前間壁導聯組漏診最多,為13例。

3討論

消化道內窺鏡檢查是臨床上最常見的檢查方法之一。一般認為,該方法無創、相對安全、對心血管系統影響小,發生該系統的嚴重并發癥可能性較低。對有基礎心臟疾病的高齡人進行胃鏡檢查,為避免嚴重心血管并發癥,進行心電監護是必要的。因為檢查時,胃鏡從口腔中插入,對咽喉、食管、胃腸等消化道形成一定的刺激,一方面引起交感-副交感神經自主神經系統張力的反射,對心血管系統產生一些影響;另一方面直接的作用,加之檢查時病人精神、肌肉緊張,使心率加快,心肌收縮力增大,心肌耗氧量增加,對心臟造成一定程度的負擔,出現心律失常和心肌缺血等并發癥的危險較大。胃鏡檢查所引起的心血管并發癥主要有兩類,一是心律失常,二是一過性心肌缺血。有此類基礎心臟疾病的受檢者,進行檢查過程中常常有病癥表現或癥狀加重。,患有心律失常者在接受胃鏡檢查時,其心率變異度(HRV)指標的改變較無心律失常組為重,認為自主神經張力對該檢查出現心律失常有明顯的影響,提議有基礎心律失常者在進行消化道內窺鏡檢查之前應常規檢測HRV。鑒于上述原因,應用心電監護技術實時監測胃鏡受檢者的心臟情況,出現心臟事件時能及時處理,避免意外,提高胃鏡檢查術的安全性,拓寬受檢人群范圍。因此,在胃鏡檢查室配備一套完整的心電監護系統和心臟搶救藥品是非常必要的。